Четвъртък, Ноември 21, 2019

Лимити

  • В стенограмата от заседанието на Надзорния съвет (НС) на НЗОК от 24 септември може да се прочете решение, с което Надзорният съвет „Възлага на управителя на НЗОК да сключи допълнително споразумение и да упълномощи адвокат Силвия Русанова да осъществява процесуално представителство и защита на Националната здравноосигурителна каса в производството по касационно обжалване пред Върховния касационен съд на решението по търговско дело № 1466/2019 г. на Апелативен съд – София до окончателно приключване на делото.”
    На проведеното преди това заседание на Надзорния съвет на 24 юни тази година е било обсъждано сключване на споразумение на НЗОК с всяка от болниците, на която се дължат пари за надлимитна дейност. Надзорниците са се отказали от идеята да се споразумяват с лечебните заведения, „за да не се налага Касата да плаща и лихви за извършената от тях, но незаплатена дейност”.

  • Лекари предлагат в новия НРД да се договори увеличение на цените на медицинските изследвания средно с 20%. Лекарите са направили детайлни разчети на стойността на всяко едно изследване в Клиничната лаборатория, Микробиология, Патология, Образни изследвания, Имунология. Основният аргумент в подкрепа на искането е свързан с това, че сегашните цени са били определени преди повече от 10 години, през което време са се увеличили заплатите и осигуровките на персонала, цените на медицинските консумативи и режийните разходи. Цената на някои от изследванията, плащани от НЗОК е по-ниска от стойността само на реактива, необходим за извършването им. В същото време НЗОК продължава да плаща за изследвания, които имат главно историческа стойност, като изследване на урина с тест ленти, рентгенови изследвания на стомах и черва и др.

  • Членът на Надзорния съвет на НЗОК и представител на Националната пациентска организация коментира пред БНР новият здравен бюджет. Според него той поражда в пациентската общност доста смесени чувства, а ефективността от харченето на средствата е поставена под въпрос, въпреки увеличението на парите за здраве с близо 400 млн. лв. Той изрази тревогата си, че тези пари отиват в една нереформирана система и на практика получаваме още от същото. "Силно се съмняваме, че този бюджет ще работи в полза на пациента“, обясни адв. Дамянов. Според него всичко това се дължи на липса на политическа воля.

  • За незабавно изплащане на надлимитната дейност настояват всички болнични асоциации – на общинските, областните и частните лечебни заведения. Асоциациите изпратиха общо становище до медиите:
    „Нерешените въпроси, свързани с изплащането на така наречената „надлимитна дейност", касаят всички изпълнители на болнична медицинска помощ, независимо от формата им на собственост. Те са и част от причините за финансовата нестабилност на системата на здравеопазване и заплаха за фалит на немалко лечебни заведения. Решаването на тези въпроси „на парче" и под натиск само ще задълбочи кризата и временно ще отложи неизбежното".

  • Парламентарният контрол от този месец дава нова възмножност на здравния министър да практикува една от любимите си дейности - измисляне на оправдания за състоянието на ЗдравеОпасната система. Въпреки, че тази му практика ни връща в пети клас - втория срок, все пак е хубаво, защото младините ни липсват.

    От ДПС питат относно възможностите за решаване на проблема с недостигащите общопрактикуващи лекари за т. нар. неблагоприятни практики по критериите на Националната здравноосигурителна каса.
    Защото ЕК отбелязва , че сред страните на ЕС , България е с най-малък брой общопрактикуващи лекари на 100 000 жители. На 100 ХИЛЯДИ българи се падат 64 общопрактикуващи лекари, като след нас по този показател е САМО Гърция- там се падат 42ма лекари на 100 000 жители. Статистиката показва, че общопрактикуващите лекари у нас стават все по-малко и са все по-възрастни - средната възраст е между 58 и 60 години. Има области , в които повече от 10 години няма разкрите нито една нова практика.

  • На 15 август 2019 г. проф. Ханс Хенкес, който е в топ три на най-добрите неврорентгенолози в света, ще гостува в УМБАЛ „Св. Иван Рилски“. Поводът за посещението на знаменития професор е извършването на изключително тежки операции, които до момента не са се състояли у нас.

    Заедно с доц. Станимир Сираков, единственият сертифициран български неврорентгенолог, проф. Хенкес ще се опита да помогне на двама български пациенти с гигантски мозъчни аневризми. Случаите, които той и доц. Сираков ще се опитат да разрешат, са толкова сложни, че в противен случай тези болни трябваше да бъдат изпратени за лечение в чужбина.

  • На 31.07.2019 г. се проведе съвместна среща на всички болнични асоциации в България. Представители на Асоциация на Университетските Болници, Българска Болнична Асоциация, Национално Сдружение на Частните Болници, Национално Сдружение на Областните Многопрофилни Болници, Сдружение на Общинските Болници в България, обсъдиха на извънредна среща ключовата за здравеопазването тема за финансово обезпечаване на реформата на здравноосигурителния модел, който функционира у нас.

  • Изпълнението на бюджета за първите шест месеца на 2019 г. е в рамките на заложените параметри. За здравноосигурителните плащания – в ПИМП, СИМП и МДД изпълнението е на 50%, не се очертава недостиг на средства до края на годината, преразход или излишък. Това отбелязва председателят на Надзорния съвет на НЗОК Жени Начева по време на последното заседание на Надзора.

  • НЗОК ще изплати надлимитната дейност на онези лечебни заведения, които са спечелили делата срещу Касата на последна инстанция и имат изпълнителен лист. Това решение взе Надзорния съвет на НЗОК на последното си заседание, преди лятната ваканция. Това обхваща 5 лечебни заведения, а останалите ще чакат отново съдът да се произнесе.

    Това означава, че реално НЗОК признава така наречената надлимитна дейност за незаконна и от тук нататък се отваря вратата на всяка една болница да претендира за плащанията. След като съдът постанови това за някои лечебни заведения, очакването е и всички други, които заведат дела, да ги спечелят , след като прецедентът вече е налице.

    Лимитите, които бяха въведени от бившия здравен министър д-р Петър Москов продължават да бъдат предмет на разгорещени дебати и така и не срещнаха одобрение. И няма и как да е иначе, след като лечебните заведения са оказали помощ на здравноосигурени пациенти, тя е била призната, но в крайна сметка се оказа, че това е било про боно, защото била извън плануваното.

  • Въпросът на въпросите, когато става дума за реформа на здравното осигуряване е този за монопола. Всички други решения са производни на това, дали да се запази монополът на НЗОК в задължителното здравно осигуряване, или да се премине към конкурентен модел.
    Може ли сегашният модел да се подобри, а монополът да остане? Може предполагам, но има два проблема.
    Първо никой монопол не може да създаде по-добри условия за стопанска дейност от тези, които се създават в конкурентна среда. Когато има конкуренция, решаващият фактор е съвкупното мнение на милионите потребители на здравни услуги изразено, чрез баланса на търсенето и предлагането. Когато има монопол, средата и условията се определят от решенията на един човек или шепа хора, управляващи монопола. Оценката и решенията на един човек винаги ще по-лоши от тези на всички потребители. Тя би могли най-много да се доближат и то след време до тях. Дори да изберем най-моралния измежду нас, който искрено иска да подобри системата, той няма да успее, защото един човек не би могъл да съсредоточи в себе си информацията, което имат всички потребители заедно. А обикновено при монопола не се назначава най-достойния и най-умния, а най-послушния.

  • Доц. д-р Иван Чавдаров е специалист по физикална и рехабилитационна медицина и управител на Специализирана болница за рехабилитация на детска церебрална парализа “Света София”. Неотдавна доц. Чавдаров се завърна от Швейцария, където бе на обучение в в Академията на “Хокома” за роботизирана рехабилитация. Ето какво сподели той за съвременните тенденции в рехабилитацията и за проблемите и постиженията на профилираната болница “Света София”.

  • Тази седмица наш гост в проекта ни за седмична информираност по актуалните теми в сферата на здравеопазването е  Ангелина Бонева, член на Управителния съвет на Център за защита правата в здравеопазването.

    Тя припомня пред камерата на Право&Здраве, че логиката е за тези, които могат да мислят.

    Задълбоченият анализ на родната ни система за здравеопазване, ни илюстрира тревожната липса на компетентност и ангажираност от страна на Министерство на здравеопазването.

  • Националната здравноосигурителна каса бе осъдена окончателно по още няколко дела, заведени от болници за неплатена надлимитна дейност.
    Върховният касационен съд е отхвърлил жалбите на НЗОК срещу три решения на Апелативен съд Варна и едно на Апелативен съд София, с които решения касата е осъдена да плати надлимитната дейност. Решенията на апелативните съдилища са влезли в сила и не подлежат на обжалване. НЗОК ще трябва да изплати на болниците не само дължимите суми по клинични пътеки, но и законната лихва за забава, плюс всички съдебни разноски – държавни такси, адвокатски хонорари, хонорари на вещи лица и други.
    При наличието на влезли в сила решения, потвърдени от ВКС, продължаващата политика на НЗОК за отказ от заплащане на надлимитната дейност на болниците, започва да добива характеристика на стопанско престъпление. Тази политика води само до нарастване на задълженията за лихви и разноски, което при предизвестения изход на такъв тип дела е пряка щета за бюджета на Националната здравноосигурителна каса.

  • С Определение от 11 юни на Върховния касационен съд не се допусна касационно обжалване на въззивното решение на Варненски апелативен съд, с което решение НЗОК е осъдена да заплати на МБАЛ “Света Марина” Варна сумата от 448 390 лв. за извършена и отчетена надлимитна дейност през ,месец юни 2016 година. Касата е осъдена да плати също и законната лихва за забавата и съдебните разноски
    В касационната жалба, подадена от НЗОК се поддържа, че обжалваното решение е неправилно поради нарушение на материалния закон, допуснати нарушения на съдопроизводствените правила и необоснованост.
    Съдебният състав на ВКС обаче намира, че поставените в касационната жалба въпроси не отговарят на общото изискване по чл. 280. Те се отнасят до това дали е законосъобразно определянето на месечни стойности за заплащане от страна на НЗОК и са поставени много общо и в този смисъл не кореспондират с решаващите изводи на въззивния съд, основани на разпоредбата на чл. 35 от Закона за здравното осигуряване и на уговорките на страните по договорите за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, за извършване на амбулаторни процедури и за извършване на клинични процедури.

  • Министерството на здравеопазването и изготвило „Методика за образуване на разходите за персонал и работните заплати на медицинския и немедицинския персонал в държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ”. С нея се прави опит да се въведе регулация на работните заплати. Определени са допустими съотношения между заплатите на трите вида персонал. Ако новата Методика бъде приета, съотношението между основните работни заплати за лекар, специалист по здравни грижи и санитар-болногледач трябва да е 1,7 : 1,3 : 1. Илюстрирано в числа, би изглеждало така: ако санитарят получава например 1000 лева заплата, специалистите по здравни грижи ще получават 1300, а лекарите 1700 лева. Методиката предвижда, ако не се натрупват нови дългове, управителите на болниците да могат да дават допълнително материално стимулиране за персонала, като общата сума на допълнителните възнаграждения за извършени дейности и постигнати резултати от дейността се определя в размер до 50 % от разходите за персонал.
    Допълнителното материално стимулиране ще се дава след извършване на индивидуална оценка по следните критерии:

  • Столина болница осъди НЗОК да заплати неизплатената стойност на предоставена през 2015 година болнична медицинска помощ ведно със законната лихва върху тази сума до окончателното плащане, сумата 69 377 лева, представляваща законната лихва върху общия размер на дължимото възнаграждение по договора. За коментар от първо лице пред Право&здраве говори адвокат Полина Савова, адвокат на ищеца по делото. 

    Адвокат Савова, доволна ли сте от постановеното решението на съда, НЗОК да заплати сумата от 381 217 лева плюс лихвата и разноските на болничното заведение?

    Щастлива съм, че труда ни /моя и на екипа от ЦЗПЗ/ се увенча със заслужен успех, обусловен от едно правно издържано съдебно решение на един професионално отговорен съдебен състав, какъвто е този на САпС-ТО-6 състав!!!

    Вие имате вече значителен опит с такива дела. Има ли вече установена съдебна практика?

  • НЗОК е държавен орган има всички предоставени му от закона възможности така да планира, организира и пренасочва предоставения му финансов ресурс в рамките на бюджета на НЗОК, че да изпълни надлежно законово вменените му задължения по гарантиране на свободен достъп на здравноосигурените лица до своевременна и качествена медицинска помощ в избрано от тях на територията на страната лечебно заведение, както и да заплати на последното предоставената медицинска помощ за гарантираните медицински дейности по чл. 45 ЗЗО.
    Включително, при недостиг на средства глобално - в целия бюджет на НЗОК, да получи нисколихвен заем от държавния бюджет, с който държавата да изпълни поетия с Конституцията на Република България ангажимент за опазване здравето на гражданите в страната.

  • Броят на пациентите в онкологията, за които касата е платила, е с 500 по-малко, отколкото за същия период през 2018. А средствата, които са отделени като бюджети за болниците е с минимум 8% във всяка една болница в повече. Това каза д-р Дечо Дечев, управителят на Националната здравноосигурителна каса по повод информацията, че в софийска болница е изчерпан лимита и онкологични пациенти са пренасочвани за следващия месец.

    Броят на пациентите е по-малък, а средствата, които са гарантирани на болниците, са повече и не би трябвало да има „абсолютно никакви причини” да има напрежение, обобщи управителят на НЗОК.

  • Това е основният извод от решение на Софийския апелативен съд, Търговско отделение, Шести състав, с Председател Иван Иванов. С това решение по иска на столична болница се осъжда НЗОК да заплати сумата от 381 217 лева, представляваща неизплатената стойност на предоставена през 2015 година болнична медицинска помощ ведно със законната лихва върху тази сума до окончателното плащане, сумата 69 377 лева, представляваща законната лихва върху общия размер на дължимото възнаграждение по договора.
    НЗОК е осъдена също да заплати на болницата сумата от 26 026 лева, за направени разноски в първоинстанционното производство и сумата 16 819 лева за разноски, направени във въззивното производство.
    Софийският апелативен съд отменя изцяло решението на Софийски градски съд, с което исковата молба на болницата бе отхвърлена.
    В мотивите на решението четем:
    НЗОК е юридическото лице, на което специалния закон възлага осъществяването на задължителното здравно осигуряване. В този смисъл тя е органа, натоварен с провеждането на държавната политика в здравното осигуряване и свързаните с него обществени отношения. Затова е нейна и отговорността да изготви и реализира финансов план за набиране и разходване на паричните средства на задължителното здравно осигуряване, който да гарантира на здравноосигурените лица достъп до своевременно и качествено здравеопазване, както и пакет от медицински дейности, които те да получат от избрания от тях изпълнител на медицинска помощ.

  • Българският лекарски съюз ще настоява за отпадане на ограниченията за прием по отделения в болниците. Това каза председателят на БЛС д-р Иван Маджаров.

    „Направихме собствен анализ и взехме мнението на много лечебни заведения и малки, и големи, и университетски, и областни болници. Всички са единодушни, че опита за въвеждане на ред чрез ограничаване на броя на леглата по отделения всъщност създава по-голям хаос. Не твърдя, че бихме могли да го постигнем веднага, но ще настояваме тази мярка като недостатъчно ефективна и всъщност много натоварваща изпълнителите на болнична помощ да бъде премахната. Ако не сега, то в следващия НРД“, каза д-р Маджаров.

Log in or Sign up