Решение № 1114 по адм. д. № 785/2025 г. на Административен съд Пловдив

РЕШЕНИЕ № 1114 Пловдив , 29.01.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - , в съдебно заседание на шестнадесети септември две хиляди двадесет и пета година в състав: Съдия : ПЛАМЕН ТАНЕВ При секретар ТАНЯ ЗЛАТЕВА и с участието на прокурора МАРИН НИКОЛОВ ПЕЛТЕКОВ като разгледа докладваното от съдия ПЛАМЕН ТАНЕВ административно дело № 20257180700785 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното: Образувано е образувано по искова молба, подадена от “МБАЛ Тримонциум” ООД, чрез адв. С. М., против НЗОК - София с искане да бъде постановено решение, по силата на което ответната страна да бъде осъдена да заплати в полза на ищеца следните суми: - 13 725,79 лв. - незаплатена стойност на извършената и отчетена през м. март 2022г. болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури по сключения между страните по делото Договор с номер 162382 от 25.02.2020г.; - 28,80 лв. - незаплатена стойност на извършената и отчетена през месец април 2022г. болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури по сключения между страните по делото Договор с номер 162382 от 25.02.2020г.; - 1048,13 лв. - мораторна лихва за забава върху главницата за м. март 2022г., начислена за периода от 01.01.2023г. до 21.08.2023г.; - 2,20 лв. - мораторна лихва за забава върху главницата за м. април 2022г., начислена за периода от 01.01.2023г. до 21.08.2023г., ведно със законната лихва за забава върху главниците от датата на подаване на исковата молба в съда до окончателното им изплащане. В исковата молба се излага следното: Ищецът е лечебно заведение за болнична помощ, което е регистрирано по ТЗ и Закона за лечебните заведения. Една от основните функции на РЗОК е да сключва индивидуални договори с изпълнителите на медицинска помощ на територията на съответната районна каса. Между страните по делото е сключен Договор от 25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури, в сила от 01.01.2020г., със срок на действие на НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. За упражняване контрол върху изпълнението на договора директорът на РЗОК-Пловдив е издал заповед с номер РД-25-816 от 26.04.2022г. да бъде проверена дейността на ищеца по изпълнението на договорения пакет болнична помощ, осъществена през месеците ноември - декември 2021г. и м. януари 2022г., както и да се извърши внезапен контрол на медицинската документация, както и проверка наличието на пациенти по време на хоспитализация в лечебното заведение за периодите от м. ноември - м. декември 2021г., м. януари 2022г. и м. май 2022г. При проверката не са установени нарушения. На 23.05.2022г. е била издадена нова заповед, този път за проверка дейността на ищеца за периода от м. февруари - април 2022г., както и да се извърши проверка наличието на пациенти по време на хоспитализация в лечебното заведение за периода от м. февруари до м. юни 2022г. Отново не са установени нарушения.

Ответникът не е изпълнил изцяло задълженията си да заплати извършената и отчетена болнична медицинска помощ, оказана през м. март и м. април 2022г. в размер на 13 725,79 лв. - за месец март 2022г. и 28,80 лв. - за месец април 2022г. Няма отхвърлени дейности от НЗОК. Извършената медицинска дейност е проверена от ответника и не са констатирани нарушения. От 01.01.2023г. НЗОК е изпаднала в забава за посочените вземания, поради което дължи и мораторна лихва за забава върху тях в размер на 1048,13 лв. - върху главницата за м. март 2022г. и 2,20 лв. - върху главница за м. април 2022г. Ответната страна е взела становище, в което твърди исковата молба е неоснователна. Оспорва се да са налице неизплатени задължения по сключения между страните договор.

Съдът, като съобрази становищата на страните и преценявайки събраните по делото доказателства, намира от фактическа страна следното: Не е спорно между страните, а и от приложените по делото доказателства се установява, че между НЗОК, представлявана от Директора на РЗОК - Пловдив, и МБАЛ “Тримонциум” ООД е сключен договор с номер 162382 от 25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. В предмета на договора са посочени клиничните пътеки, по които изпълнителят се задължава да оказва медицинска помощ. В чл. 51 от Договора е посочено, че изпълнителят ежедневно подава файлове по електронен път в утвърдена от НЗОК форма за оказаната за денонощие дейност. По силата на чл. 52 от Договора, възложителят, в случая НЗОК, заплаща договорената и извършената дейност по КП/АПр/КпР на изпълнителя. Видно от Анекс с номер 57 от 30.03.2022г. към Договор с номер 162382 от 25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, страните са приели актуализирано Приложение 2, неразделна част от договора, което отразява разпределената стойност за дейност за м. март 2022г. в рамките на общата месечна стойност. Приложен е и Анекс с номер 58 от 06.04.2022г., с който е прието актуализирано Приложение номер 2, което отразява закупените през месец март 2022г. дейности за БМП. С Анекс с номер 60 от 20.04.2022г. е прието актуализирано Приложение номер 2 за разпределената стойност от неусвоени средства за дейност за м. март 2022г. в рамките на общата месечна стойност за дейностите за БМП/КП, АПР/. Приложени са еквивалентни анекси и за месец април 2022г. По делото са приложени Фактура с номер 135 от 07.04.2022г. на стойност 184 851,00 лв. за период на дейност от 01.03.2022г. до 31.03.2022г., както и Фактура с номер 140 от 10.05.2022г. на стойност 197 791,00 лв. за период на дейност от 01.04.2022г. до 30.04.2022г. Издадено е дебитно известие към фактура 135 от 07.04.2022г. за извършена незаплатена дейност в размер на 13 725,79 лв., както и дебитно известие към фактура 140 от 10.05.2022г. в размер на 28,80 лв. Установява се от Протокол с номер РД-25-816-1 от 11.05.2022г., че на осн. Заповед на Директора на РЗОК - Пловдив от 26.04.2022г. е била извършена проверка на МБАЛ “Тримонциум” ООД - Пловдив по изпълнение на индивидуален договор с номер 162382 от 25.02.2020г. и всички допълнителни споразумения към него. При проверката не са били открити нарушения. Извършена е втора проверка, видно от Протокол с номер РД-25-987-1 от 31.05.2022г., обхващаща месеците февруари, март и април 2022г., като отново не са били открити нарушения от страна на лечебното заведение при изпълнение на индивидуални договор. По делото е била назначена ССЧЕ, като от заключението на вещото лице се установява следното: Размерът на извършената и отчетена от МБАЛ „Тримонциум“ ООД болнична медицинска дейност по клинични пътеки и амбулаторни процедури, извършена и отчетена през м. март 2022г. е 198 766,00 лв., а през април 2022г. е 197 819,80 лв. Размерът на платената болнична дейност през м. март е 185 190,20 лв., а за м. април е 197 791,00 лв. Размерът на неплатената сума от болнична дейност, извършена и отчетена през м. март 2022г. е 13 575,79 лв., а през м. април 2022г. е 28,80 лв. Отчетната дейност над утвърдените месечни стойности за м. март и април не са заплатени на ищеца. РЗОК-Пловдив не е изплатила на МБАЛ „Тримонциум“ ООД средства за работа при неблагоприятни условия за м. март и м. април 2022г. Съгласно решение на НС на НЗОК такива средства не се полагат на лечебните заведения след м. февруари 2022г. Размерът на сумите, които надвишават утвърдените месечни стойности по Приложение 2, съгласно двустранно подписаните анекси към ИД с номер 162382 от 25.02.2020г. за извършената през м. март 2022г. БМП е 13 575,79 лв., а през м. април е 28,80 лв. Ищецът не е издавал кредитно известие за прихващане между стойността на БМП за м. март и април с исковите суми. На съдебния състав е служебно известно, че

с Решение номер 3709/22.04.2024г., постановено по адм. дело 2133/2023г. по описа на

Административен съд – Пловдив предявените искове са били уважени. Същото е било отменено

с Решение с номер 3594 от 07.04.2025г., постановено по адм. дело с номер 7295/2024г. по описа на Върховен касационен съд. Делото е било върнато за ново разглеждане с указания в

мотивите. Допусната е нова ССЧЕ, като от заключението на вещото лице се установява следното: На ищеца от НЗОК са изплатени суми за неблагоприятни условия на работа в съответствие с чл. 15а от Закона за мерките и действията по време на извънредно положение, обявено

с решение на НС от 13.03.2020г., за периоди на дейност от м. декември 2021г. до м. февруари 2022г. в размер на 144 812,00 лв. В исковата молба се претендира като дължима парична сума, надвишаването на стойността на отчетените през м. март 2022г. медицински дейности, а именно болнична медицинска помощ в размер на 13 575,79 лв. спрямо определената месечна стойност, която сума не е изплатена на ищеца от НЗОК. За м. март и м. април 2022г. на ищеца не са изплащани средства за работа при неблагоприятни условия в изпълнение на Решение на НС на НЗОК. По делото е приложено и Допълнително споразумение с номер 68 от 15.06.2022г. към Договор с номер 162382 от 25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. Допълнителното споразумение е сключено след процесния период на претенцията, но видно от съдържанието на споразумението, същото влиза в сила от 01.01.2022г. Посочено е, че с подписване на споразумението се създава нов чл. 57а, като в ал. 4 на същото е посочено, че надвишаването на стойността на отчетените през месеца дейности спрямо определената месечна стойност се компенсира с размера на средствата, изплатени за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, по реда на чл. 40а, ал.1, т. 4 и т. 5. С оглед на така установената фактическа обстановка,

съдът намира от правна страна следното: Разрешаването на спора се свежда до отговор на въпросите - дали са изпълнени коректно от страна на изпълнителя на болнична помощ дейностите, за които

ответникът дължи плащане, дали са коректно отчетени и дали са заплатени. Няма спор между страните, че същите са били обвързани с действието на Договор с номер 162382 от 25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. Изпълнителят по договора, МБАЛ „Тримонциум“ ООД, се е задължил да оказва на здравноосигурени лица медицинска помощ по КП от Приложение 17 „клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2020-2022г., както и медицински дейности по АПр от Приложение с номер 18 „Амбулаторни процедури“ на НРД за медицинските дейности за 2020-2022, в това число и да оказва медицинска помощ по КПр от Приложение номер 19 „клинични процедури“ на НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. На възложителя, НЗОК-София, е дадено правомощието да извърша контрол по изпълнение на този договор. В тази връзка от събраните по делото доказателства – Заповед с номер 25-987 от 23.05.2022г. на Директора на РЗОК – Пловдив и Протокол РД-25-987-1 от 31.05.2022г., се установи, че ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ не е допуснал нарушения при изпълнение на договорните си задължения. Изпълнителят на болнична помощ МБАЛ „Тримонциум“ ООД е изпълнил коректно дейностите, за които

ответникът дължи плащане. Всички медицински дейности са били реално извършени, съобразно нормативно разписаните критерии, респ. за извършването им се дължи заплащане от страна на ответника. Своевременно са подавани по електронен път необходимите документи във връзка с увеличаване на лимитните стойности и за заплащане на претендираните с настоящата искова молба суми. Предмет на настоящия спор е престираната и незаплатена болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури, извън нормативно и договорно утвърдения лимит на месечните стойности за м. март и м. април 2022 г. Спорът между страните се състои в наличие, респ. липса на плащане на извършена медицинска надлимитна дейност. По делото бяха изслушани три заключения по допуснати ССЧЕ, като и трите заключения са обективно дадени, допринасят за изясняване на фактическата обстановка и допълват останалия доказателствен материал, поради което следва да им се даде вяра. Така

съдът достига до извод, че размерът на извършената и отчетена от МБАЛ „Тримонциум“ ООД болнична медицинска дейност по клинични пътеки и амбулаторни процедури, извършена и отчетена през м. март 2022г. е 198 766,00 лв., а през април 2022г. е 197 819,80 лв. Размерът на платената болнична дейност през м. март е 185 190,20 лв., а за м. април е 197 791,00 лв. Размерът на неплатената сума от болнична дейност, извършена и отчетена през м. март 2022г. е 13 575,79 лв., а през м. април 2022г. е 28,80 лв. Изрично е посочено в заключението, че отчетната дейност над утвърдените месечни стойности за м. март и април не са заплатени на ищеца. Освен това на МБАЛ „Тримонциум“ ООД не са заплатени средства за работа при неблагоприятни условия за м. март и м. април 2022г. Безспорно и ноторно известен факт е, че съгласно решение на НС на НЗОК средства за работа при неблагоприятни условия не се полагат на лечебните заведения след м. февруари 2022г. Размерът на сумите, които надвишават утвърдените месечни стойности по Приложение 2, съгласно двустранно подписаните анекси към ИД с номер 162382 от 25.02.2020г. за извършената през м. март 2022г. БМП е 13 575,79 лв., а през м. април е 28,80 лв. Следователно е необходимо да се разсъждава дали изобщо се дължат суми за извършени медицински дейности, надвишаващи утвърдените месечни стойности, както и дали ако се дължат, следва да бъдат компенсирани по друг механизъм – в случая като средства за работа при неблагоприятни условия. МБАЛ “Тримонциум“ ООД е поело задължение да оказва на здравноосигурени лица болнична медицинска помощ по подробно описани здравни пътеки. Съгласно чл. 28 ал. 1 от НРД за МД за 2020 г. – 2022 г., изпълнителите на медицинска помощ имат право да получат от НЗОК в срок и в пълен размер заплащане за извършените дейности при условията и по реда на сключения между страните договор. В индивидуалния договор, който е подписан между НЗОК и ищцовото дружество е закрепено задължението на изпълнителя да осигурява непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност по медицински специалности, съгласно разрешението за осъществяване на лечебната дейност. Изпълнителят няма възможност да поиска от лекуван пациент да заплати медицинската помощ, която е включена в обхвата на здравното осигуряване. В чл. 5Чл. 5. ⚖️ Практика (40) Задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципите на: 1. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) задължително участие при набирането на вноските; 2. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) участие на държавата, осигурените и работодателите в управлението на НЗОК; 3. солидарност на осигурените при ползването на набраните средства; 4. отговорност на осигурените за собственото им здраве; 5. равнопоставеност при ползването на медицинска помощ; 6. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при сключване на договори с РЗОК; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) самоуправление на НЗОК; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) договаряне на взаимоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ; 9. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 10. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ; 11. (предишна т. 8, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) публичност в дейността на НЗОК и публичен контрол върху извършваните от нея разходи. Раздел II. Национална здравноосигурителна каса от ЗЗО са уредени основните принципи на задължителното здравно осигуряване, между които: отговорност на осигурените за собственото им здраве; равнопоставеност на осигурените при ползването на медицинска помощ и свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ. В чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание. от ЗЗО е регламентирано, че задължително осигурените имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК. В конкретния случай, процесният индивидуален договор е сключен във връзка с осъществяването на дейността по оказване на медицинска помощ в съответствие с гарантирания пакет по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО. Държавата, като публичен субект, осъществяващ чрез предвидените в Конституцията органи държавната власт, следва да закриля здравето на гражданите като осигури задължителния финансов ресурс, гарантиращ на всички нейни граждани достъпна медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване. Осъществяването на задължителното здравно осигуряване е възложено на Националната здравноосигурителна каса и именно тя е органът, натоварен с провеждането на държавната политика в здравното осигуряване и свързаните с него обществени отношения. Определянето на лимит на заплащаните от НЗОК дейности, предвидени в индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска помощ е в противоречие с два от огласените в чл. 5Чл. 5. ⚖️ Практика (40) Задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципите на: 1. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) задължително участие при набирането на вноските; 2. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) участие на държавата, осигурените и работодателите в управлението на НЗОК; 3. солидарност на осигурените при ползването на набраните средства; 4. отговорност на осигурените за собственото им здраве; 5. равнопоставеност при ползването на медицинска помощ; 6. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при сключване на договори с РЗОК; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) самоуправление на НЗОК; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) договаряне на взаимоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ; 9. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 10. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ; 11. (предишна т. 8, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) публичност в дейността на НЗОК и публичен контрол върху извършваните от нея разходи. Раздел II. Национална здравноосигурителна каса от ЗЗО принципи, на които се осъществява задължителното здравно осигуряване - пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и свободен избор на изпълнители на медицинска помощ. Налагането на лимит на сумите за разплащане по договорите води до сериозно ограничаване и на гарантирания в разпоредбата на чл. 4Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на ... от ЗЗО свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ. Ограничението се изразява преди всичко в невъзможността да получат болнична помощ онези здравноосигурени лица, които са я потърсили след като установения в договора лимит е бил вече изчерпан. Това не следва да бъде допускано, при условия че в България всяко здравноосигурено лице има спокойствието, че като такова, ще бъде лекувано при заболяване, без да му се ограничава правото да избира лечебното заведение. В тази връзка според настоящия съдебен състав не може да се сподели твърдението на НЗОК, че не дължи заплащане на извършена от ищцовото дружество медицинска дейност. Безспорно е в случая, че претендираните от ищеца суми за заплащане надвишават стойностите, определени в Приложение № 2 към процесния договор, както и че НЗОК не е възразявала срещу реалното извършване на претендираните за плащане дейности, като плащанията по тях са отказани, поради надвишаване на определения за лечебното заведение лимит. Вярно е, че чл. 369 от НРД за МД 2020-2022г. урежда, че с настоящия договор НЗОК и БЛС определят Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицински помощ по ЗБНЗОК за 2020 г. (Механизма). Директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на медицински дейности в рамките на утвърдените по чл. 368, ал. 4, т. 2 стойности. За всеки изпълнител в приложение № 2 към договора с НЗОК съгласно чл. 25, ал. 4, т. 2 се определя месечна стойност при условията и по реда на правилата по чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2020 г. Но тази разпоредба, според съда, не следва да се разглежда отделно от Допълнително споразумение с номер 68 от 15.06.2022г. към Договор с номер 162382 от 25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. Допълнителното споразумение е сключено след процесния период на претенцията, но видно от съдържанието на споразумението, същото влиза в сила от 01.01.2022г. Посочено е, че с подписване на споразумението се създава нов чл. 57а, като в ал. 4 на същото е посочено, че надвишаването на стойността на отчетените през месеца дейности спрямо определената месечна стойност се компенсира с размера на средствата, изплатени за работа при неблагоприятни условия , свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, по реда на чл. 40а, ал.1, т. 4 и т. 5. В ал. 5 на чл. 57а изрично е посочено, че разпоредбата на ал. 4 се прилага след изтичане на периода, през който изпълнителят е имал право на заплащане за работа при неблагоприятни условия. От изложеното може да се достигне до извод, че по принцип чл. 369 от НРД за МД 2020-2022г. не позволява да се изплащат суми за отчетени от Изпълнителя за съответния месец дейности, надвишаващи определената месечна стойност между страните, но от друга страна лечебното заведение няма право да откаже извършване на медицинска дейност на здравноосигурено лице, ако същото е избрало болницата за провеждане на лечение, въз основа на гарантираното му конституционно право. Т.е., за да не се стига до абсурдна ситуация, а именно невъзможност лечебното заведение да бъде компенсирано за правилно извършени медицински дейности от НЗОК, следвало е да се приложи разпоредбата на ал. 4, чл. 57а от Допълнително споразумение с номер 68 от 15.06.2022г. към Договор с номер 162382 от 25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. Няма спор, че след м. февруари 2022г. не следва да се изплащат отделно на лечебните заведения средства, представляващи изплатени за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка. Но изрично е осигурена възможност такива средства да служат за компенсация на отчетените надлимитни медицински дейности за съответните месеци март и април 2022г. В случая няма да се стига до две плащания – едно, което да включва средства за работа при неблагоприятни условия и второ – надвишаващо лимита на медицинските дейности. От заключението на вещото лице се установи, че в случая

ответникът не е изплатил на МБАЛ „Тримонциум“ ООД средства за работа при неблагоприятни условия за м. март и м. април 2022г. А паралелно с това не са заплатени и сумите, които надвишават утвърдените месечни стойности по Приложение 2, съгласно двустранно подписаните анекси към ИД с номер 162382 от 25.02.2020г. за извършената през м. март 2022г. БМП в размер на 13 575,79 лв. и през м. април в размер на 28,80 лв. С оглед на изложеното предявените искове се явяват основателни и следва да бъдат изцяло уважени. Предвид основателността на главните искове, основателни се явяват и акцесорните искове за претендирана мораторна лихва за забава. Предвид изхода на спора в полза на ищеца се дължат разноски в общ размер на 3718,00 лв., съобразно приложение списък с разноски по реда на чл. 80Чл. 80. ⚖️ Практика (38) (Изм. - ДВ, бр. 100 от 2010 г., в сила от 21.12.2010 г.) Страната, която е поискала присъждане на разноски, представя на съда списък на разноските най-късно до приключване на последното заседание в съответната инстанция. В противен случай тя няма право да иска изменение на решението в частта му за разноските. Присъждане на разноски ГПК. От посочените суми обаче следва да не се приемат като разноски търсените 1638,00 лв. – посочени като разноски пред ВАС. Приложеното по адм. дело с номер 7295/2024г. по описа на Върховен

административен съд не съдържа номер на дело пред Върховен

административен съд, поради което не може да се направи извод, че именно по конкретното дело са сторени търсените разноски. Нещо повече. В самия договор за правна защита и съдействие също не е посочен номер на административното дело, като е посочена заплатена сума в размер на 1730,00 лв., която пък се различава от посочената такава в списъка по реда на чл. 80Чл. 80. ⚖️ Практика (38) (Изм. - ДВ, бр. 100 от 2010 г., в сила от 21.12.2010 г.) Страната, която е поискала присъждане на разноски, представя на съда списък на разноските най-късно до приключване на последното заседание в съответната инстанция. В противен случай тя няма право да иска изменение на решението в частта му за разноските. Присъждане на разноски ГПК – 1638,00 лв.

Воден от горното,

съдът

РЕШИ:

ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр. София, [улица], да заплати в полза на МБАЛ “Тримонциум“ ООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление гр. Пловдив, бул. „Цар Борис III Обединител“ № 126, сумите в размер на: 13 575,79 лв. (6941,19 евро) - незаплатена стойност на извършената и отчетена през м. март 2022г. болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури по сключения между страните по делото Договор с номер 162382 от 25.02.2020г., ведно със законната лихва върху сумата от датата на подаване на исковата молба в съда до окончателното й изплащане, като ОТХВЪРЛЯ исковата претенция в частта над сумата от 13 575,79 лв. (6941,19 евро) до пълния претендиран размер от 13 725,79 лв. (7017,88 евро), поради неоснователност; 28,80 лв. (14,73 евро) - незаплатена стойност на извършената и отчетена през месец април 2022г. болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури по сключения между страните по делото Договор с номер 162382 от 25.02.2020г., ведно със законната лихва върху сумата от датата на подаване на исковата молба в съда до окончателното й изплащане; 1036,76 лв. (530,09 евро) - мораторна лихва за забава върху главницата за м. март 2022г. от 13 525,79 лв. - незаплатена стойност на извършената и отчетена през м. март 2022г. болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури по сключения между страните по делото Договор с номер 162382 от 25.02.2020г., начислена за периода от 01.01.2023г. до 21.08.2023г., като ОТХВЪРЛЯ претенцията за разликата над сумата от 1036,76 лв. (530,09 евро) до пълния претендиран размер от 1048,13 лв. (535,90 евро), поради неоснователност. 2,20 лв. (1,12 евро) - мораторна лихва за забава върху главницата за м. април 2022г. от 28,80 лв. - незаплатена стойност на извършената и отчетена през месец април 2022г. болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури по сключения между страните по делото Договор с номер 162382 от 25.02.2020г., начислена за периода от 01.01.2023г. до 21.08.2023г. ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр. София, [улица], да заплати в полза на МБАЛ “Тримонциум“ ООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление гр. Пловдив, бул. „Цар Борис III Обединител“ № 126, сумата от общо 3718,00 лв. (1900,98 евро), представляваща сбор на сторени разноски в производството по адм. дело с номер 2133/2023г. по описа на

Административен съд – Пловдив, адм. дело с номер 7295/2024г. по описа на Върховен

административен съд и адм. дело с номер 785/2025г. по описа на

Административен съд – Пловдив. Решението подлежи на обжалване пред Върховния

административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните, чрез касационна жалба. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)