- Страни: Жалбоподател: „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария” ЕООД срещу Административен орган: Директор на Регионалната здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас.
- Предмет на спора: Обжалва се Заповед за налагане на санкции №РД-25-1333/06.08.2025г. на директора на РЗОК - Бургас, с която на жалбоподателя са наложени общо четиринадесет санкции – „финансова неустойка“ на обща стойност 3 100 лева.
- Ключови моменти:
- **По т. 4, 7, 9, 11, 13 (липса на подпис на пациент върху епикризата; липса на кръвна група/Rh в епикризата):** Съдът приема, че административният орган е допуснал материалноправно нарушение, като е квалифицирал тези нарушения като нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ (чл. 55, ал. 2, т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл. 455, ал. 3 от НРД), вместо като нарушения на изискванията за работа с медицинска документация (чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл. 457, ал. 3 от НРД). Неправилната правна квалификация води до незаконосъобразност на акта.
- **По т. 14 (липса на втори декурзус на 27.04.2025г. – почивен ден):** Съдът констатира съществено процесуално нарушение, тъй като административният орган не е извършил преценка за приложението на института на „маловажния случай” съгласно чл. 449, ал. 4Чл. 449. ⚖️ Практика (1) (1) При констатирани нарушения от длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО: длъжностните лица - служители на НЗОК, и длъжностните лица от РЗОК - контрольори, по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се налагат: 1. санкции, предвидени в тази глава; 2. глоби или имуществени санкции съгласно административнонаказателните разпоредби на ЗЗО. (2) Предвидените в тази глава санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на глава двадесета. (3) Предвидените в чл. 105д и 105е от ЗЗО глоби или имуществени санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на ЗАНН и инструкцията по чл. 72, ал. 10 от ЗЗО, на управителя на НЗОК. (4) За маловажни случаи на нарушения наказващият орган не налага наказание, като направи предписание за отстраняване на съответното нарушение и предупреди нарушителя, че при повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция. (5) След изтичане на срока за изпълнение на предписание за отстраняване на съответното нарушение контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО могат да направят повторна проверка и да изискат документи, удостоверяващи изпълнението на предписанието. от НРД 2023-2025г., който предвижда неналагане на наказание при липса на декурзус в почивни дни на нетежко болни.
- **По т. 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 12:** Съдът не намира допуснати процесуални нарушения и приема, че констатациите и правната квалификация на административния орган за липса на валидиране на направления за хоспитализация и непопълване на кръвна група/Rh в историите на заболяванията са законосъобразни, като са свързани с нарушения на изискванията за водене на медицинска документация.
- Решение:
- Съдът **ОТМЕНЯ** заповедта за налагане на санкции в ЧАСТТА по т. 4, 7, 9, 11, 13 и 14.
- Съдът **ОТХВЪРЛЯ** жалбата в ЧАСТТА по т. 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10 и 12.
- Направените по делото разноски са присъдени съразмерно на успеха на всяка от страните.
РЕШЕНИЕ № 10834 Бургас , 04.12.2025 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административният съд - Бургас - VI-ти състав, в съдебно заседание на четвърти ноември две хиляди двадесет и пета година в състав: Съдия : ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВА При секретар СТОЯНКА АТАНАСОВА като разгледа докладваното от съдия ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВА административно дело № 20257040701532 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от Административно-процесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс., във връзка с ал.3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Жалбоподателят „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария” („УМБАЛ Дева Мария”) ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ул. „Възраждане“ №13, представлявано от управителя д-р Х. К. Я., е оспорил заповед за налагане на санкции №РД-25-1333/06.08.2025г. на директора на РЗОК - Бургас, с която на жалбоподателя, на основание чл.76, ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, чл.464, ал.3 и чл.473, ал.5 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023-2025г. (НРД 2023-2025), са наложени общо четиринадесет санкции – „финансова неустойка“ на обща стойност 3 100 лева, от които по т. 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 12 санкциите са в размер на по 200 лева, а по т. 4, 7, 9, 11, 13 и 14 в размери по 250 лева.
Жалбоподателят счита, че обжалваната заповед е незаконосъобразна поради допуснати съществени процесуални нарушения и противоречия с материалноправни разпоредби. По отношение на нарушенията, визирани в т.1, 2, 3 и 5, твърди, че след като направлението за хоспитализация е генерирано електронно чрез системата на НЗОК, не се изисква допълнително подписване от управителя на лечебното заведение, тъй като документът е подписан с квалифициран електронен подпис, който има пълна юридическа стойност и удостоверява автентичността и отговорността на лицето, което го е създало (лекуващия лекар). За нарушението по т.4, касаещо липсата на подпис на пациента върху епикризата, счита, че няма извършено нарушение, тъй като в случаите на очаквани диагностични резултати лечебното заведение има право да отложи финализирането на епикризата докато не бъдат налични всички данни за състоянието на пациента. По отношение нарушенията, визирани в т. 7, 9, 11 и 13, се сочи, че непопълненият в епикризата реквизит - кръвната група, не фигурира сред задължителните реквизити на епикризата съгласно чл.322, ал.3, т.6Чл. 322. ⚖️ Практика (17) (1) При дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица, като: 1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица; 2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му, или чрез придружаващите го лица на ОПЛ; 3. третият екземпляр от епикризата се добавя към "История на заболяването" (ИЗ) и се съхранява на електронен или хартиен носител в лечебното заведение. (2) При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение. (3) Епикризата съдържа следните реквизити: 1. паспортна част; 2. окончателна диагноза, заболяване с код по МКБ 10 и номер на КП - наименование; 3. придружаващи заболявания с изписано наименование на диагнозата с код по МКБ 10; 4. анамнеза; 5. обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус; 6. параклинични изследвания; хистологичен резултат, потвърждаващ окончателната диагноза; 7. консултативни прегледи; 8. терапевтична схема - задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ вид лекарства; 9. задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства, които НЗОК заплаща извън цената на КП и АПр (вид, доза - еднократна и/или дневна, продължителност курс на лечение), назначени от лекуващия лекар и/или лекар консултант; 10. ход на заболяването; 11. настъпили усложнения; 12. проведени инвазивни диагностични и терапевтични процедури; 13. дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза; 14. извадка от оперативния протокол - вид анестезия, находка, извършена интервенция; 15. постоперативен статус и ход на заболяването след операцията; 16. статус при изписването; 17. изход от заболяването; 18. препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова; 19. необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването; 20. препоръки към ОПЛ на пациента; 21. описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване; 22. имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар; 23. печат на лечебното заведение върху екземплярите на епикризите, предоставе... от НРД 2023-2025г. Аналогични са и твърденията за нарушенията по т. 6, 8, 10 и 12 – не е налице липсваща в ИЗ информация за кръвната група, доколкото същата не е била предварително документирана, а е била установена в условията на хоспитализацията съгласно утвърдените медицински протоколи. Иска отмяна на оспорения акт. Претендира присъждане на разноски. В съдебно заседание
жалбоподателят, чрез представител по пълномощие - адвокат К., поддържа жалбата и иска обжалваният акт да бъде отменен. Претендира разноски в размер на заплатената държавна такса.
Ответникът по жалбата – директор на Районна здравноосигурителна каса - Бургас, чрез процесуалния си представител юрисконсулт С., оспорва жалбата и пледира за нейното отхвърляне, като претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Допълнително аргументира позицията си в представени по делото писмени бележки (л.179-183). ФАКТИ: В качеството си на възложител НЗОК, представлявана от директора на РЗОК – Бургас, е сключила с „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Дева Мария” ЕООД договор №020903/24.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури (л.129-164). Със заповед № РД-25-969/04.06.2025г. (л.10) директорът на РЗОК – Бургас разпоредил извършване на тематична проверка на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД, с адрес на лечебното заведение: гр. Бургас, кв. Ветрен, ул. „Александър Стамболийски“ №32 (корпус 1 и 2), със срок до 27.06.2025г. и следните задачи: 1.1. Проверка на съответствието на отчетената, но незаплатена дейност с изискванията на НРД за медицинските дейности 2023-2025г. за м. май 2025г. по Приложение №1 и 2 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл.4, ал.1, ал.2 и ал.3 от ЗБНЗОК за 2025г., за ЛС за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на КП и за дейности с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП; 2. Внезапен контрол по време на предоставяне на болнична помощ в клиники и отделения, отчитащи дейности по Приложение №2 по време на болничното заведение; 3. Контрол по писма от управителя на лечебното заведение; 4. Контрол по доклади и справки от РЗОК – Бургас. Административният орган определил и лицата, които да извършат проверката – един контрольор от отдел ДКБМП и двама контрольори от отдел ДКИМДПА в РЗОК – Бургас. С последваща заповед №РД-25-1066/24.06.2025 г. на директора на РЗОК – Бургас заповедта била изменена в частта относно срока на проверката, който бил удължен до 04.07.2025г. (л.11). В изпълнение на посочените заповеди е съставен протокол № 975/30.06.2025 г. (л.12-14) за резултатите от извършена тематична проверка на лечебното заведение. 1) Съгласно т.1 от протокола, при проверка на отчетената от лечебното заведение дейност относно ЗОЛ С. М., хоспитализирана по КП №160 с И3 №9567 (л.52-58), проверяващите са констатирали нарушение при попълването на направление за хоспитализация БЛ.МЗ-НЗОК №7 - направлението не е валидирано от управителя на лечебното заведение съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. 2) Според т.2 от протокола, при хоспитализацията на ЗОЛ В. И. Д., с И3 №9107 (л.45-51), по КП№163, е установено нарушение при попълване на направление за хоспитализация БЛ.МЗ- НЗОК №7 - не е валидирано от управителя на лечебното заведение съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. 3) Съгласно т.3 от протокола, при проверка на хоспитализацията на К. В. Б. – Шолева с И3 №9661 (л.39-44), хоспитализирана по КП№163, е констатирано нарушение при попълване на Направление за хоспитализация БЛ.МЗ-НЗОК №7 - не е валидирано от управителя на лечебното заведение съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. 4) Според т.4 при проверка документацията на ЗОЛ К. В. Б. – Шолева, хоспитализирана с И3 №9661 (л.39-44) по КП №163, е констатирано и още едно нарушение при попълване на епикризата, а именно липса на подпис на пациент, в противоречие с изискването на чл.322, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. 5) Съгласно т.5 от протокола при проверка на документацията за пациент, хоспитализиран по КП №4.2 с И3 №9249 (л.29-38) - П. Т. А., проверяващите установили нарушение при попълване на направление за хоспитализация БЛ.МЗ - НЗОК №7 - не е валидирано от управителя на лечебното заведение съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. 6) По т.6 от протокола било констатирано нарушение при попълване история на заболяване на пациент И. Т. Г., [ЕГН], хоспитализиран в лечебното заведение за периода 20.05-25.05.2025г. с ИЗ №8442 (л.59-74) по КП №218 (оперативна): в стр.1, част „ВАЖНО“ от ИЗ не е попълнен задължителен реквизит „кръвна група/RH“ съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. във връзка с договор № РД-НС-01-2-1 от 20.02.2024г. Кръвната група е определена с извършено имунохематологично изследване от 20.05.2025г. по време на хоспитализацията на пациента в лечебното заведение с И3 №8442. 7) Според т.7 от протокола, при проверка документацията на същия пациент - И. Т. Г. с [ЕГН], хоспитализиран в лечебното заведение през 20.05-25.05.2025г. с ИЗ № 8442 по КП №218 (оперативна), е установено нарушение и при изготвяне на епикризата. Цитирано е изискването на чл.322, ал.З, т.6 от НРД за медицинските дейности 2023-2025г., според което при дехоспитализация на пациента изпълнителят на болнична помощ следва да предостави епикриза с машинен текст, съдържаща определени реквизити. Констатирано е, че в предоставената от лечебното заведение епикриза липсва определената по време на хоспитализацията на пациента в лечебното заведение „кръвна група/RH“ . 8) По т.8 от протокола е установено нарушение при попълване историята на заболяване на ЗОЛ Х. В. Г., [ЕГН], хоспитализирана в лечебното заведение през периода 27.04-03.05.2025г. с ИЗ №7846 (л.75-90) по КП №218 (оперативна) - в стр.1, част „ВАЖНО“ от ИЗ не е попълнен задължителен реквизит „кръвна група/RH“ съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. във връзка с договор № РД-НС-01-2-1 от 20.02.2024г. Кръвната група е определена с извършено имунохематологично изследване от 27.05.2025г. по време на хоспитализацията на пациента в лечебното заведение с И3 №7846. 9) По т.9 от протокола, визираща проверка на документацията на същия пациент - Х. В. Г., [ЕГН], хоспитализирана в лечебното заведение в периода 27.04-03.05.2025г. с ИЗ № 7846 по КП №218 (оперативна), е установено нарушение при изготвяне на предоставената от лечебното заведение епикриза – липса на определената по време на хоспитализацията на пациента в лечебното заведение „кръвна група/RH“. Цитирано е изискването на чл.322, ал.З, т.6 от НРД за медицинските дейности 2023-2025г., според което при дехоспитализация на пациента изпълнителят на болнична помощ следва да предостави епикриза с машинен текст, съдържаща определени реквизити. 10) Според т.10 от протокола е констатирано нарушение при попълване историята на заболяване на пациент Р. Д. В., [ЕГН], хоспитализирана в лечебното заведение за периода 04.05 - 10.05.2025г. с ИЗ № 8317 (л.91-105) по КП №218 (оперативна) - в стр.1, част „ВАЖНО“ от ИЗ не е попълнен задължителен реквизит „кръвна група/RH“ съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. във връзка с договор № РД-НС-01-2-1 от 20.02.2024г. Кръвната група е определена с извършено имунохематологично изследване от 04.05.2025г. по време на хоспитализацията на пациента в лечебното заведение с И3 №8317. 11) При проверка документацията на същия пациент - Р. Д. В., [ЕГН], хоспитализирана в лечебното заведение през 04.05-10.05.2025г. с ИЗ № 8317 по КП №218 (оперативна), проверяващите установили нарушение и при изготвяне на предоставената от лечебното заведение епикриза - липса на определената по време на хоспитализацията на пациента в лечебното заведение „кръвна група/RH“. Цитирано е изискването на чл.322, ал.З, т.6 от НРД за медицинските дейности 2023-2025г., според което при дехоспитализация на пациента изпълнителят на болнична помощ следва да предостави епикриза с машинен текст, съдържаща определени реквизити. 12) По т.12 от протокола проверяващите констатирали нарушение при попълване историята на заболяване на пациент М. А. Л., [ЕГН], хоспитализиран в лечебното заведение през периода 14.05 - 20.05.2025г., с ИЗ № 9011 (л.106-121), по КП №218 (оперативна) - в стр.1, част „ВАЖНО“ от ИЗ не е попълнен задължителен реквизит „кръвна група/RH“ съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025г. във връзка с договор № РД-НС-01-2-1 от 20.02.2024г. Кръвната група е определена с извършено имунохематологично изследване от 14.05.2025г. по време на хоспитализацията на пациента в лечебното заведение с И3 №9011. 13) При проверка документацията на същия пациент – М. А. Л. с [ЕГН], хоспитализиран в лечебното заведение през периода 14.05 - 20.05.2025г., с ИЗ № 9011 по КП №218 (оперативна), е установено нарушение и при изготвяне на предоставената от лечебното заведение епикриза – липса на определената по време на хоспитализацията на пациента в лечебното заведение „кръвна група/RH“. 14) Съгласно т.14 от протокола проверяващите са извършили проверка на документацията на ЗОЛ А. Т. Г., [ЕГН], хоспитализирана в лечебното заведение от 24.04.2025г. до 01.05.2025г. с ИЗ № 7681 (л.122-128) по КП №175. В хода на проверката е установено липса на втори декурзус на дата 27.04.2025г. съгласно чл.374, ал.1, т.1, б. „б“ от НРД за медицинските дейности 2023-2025г. Като нарушени в протокола са посочени следните разпоредби: - По точки 1, 2, 3 и 5 от протокола - нарушение на чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл.324, т.2, чл.421, чл.425, ал.1, т.1 и чл.426, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025г. във връзка с Приложение №2; - По точки 6, 8, 10 и 12 от протокола – на чл.55, ал.2, т.5 от 330, чл.324, т.2, чл.421 и чл.425, ал.1, т.8 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г., във връзка с Приложение 2; - По точка 4 от протокола - нарушени са чл.55 ал.2, т.З от 330, чл.322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г.; - По точки 7, 9, 11 и 13 - чл.55 ал.2, т.З от 330, чл.322, ал.З, т.6 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г.; - По точка 14 - нарушени са чл.55, ал.2, т.З от 330, чл.374, ал.1, т.1, буква „б“ от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. Съставеният протокол №975/30.06.2025г. е връчен на управителя на дружеството-жалбоподател на 01.07.2025г. (л.14, гръб). На лечебното заведение е указано е, че в 7-дневен срок от връчването разполага с възможност да даде писмено становище по повод направените в протокола констатации. На 05.07.2023г. управителят на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е подал писмено възражение вх.№02/29-02-1264/07.07.2025г. (л.25-26) срещу констатациите в протокол № 975/30.06.2025 г., като намира същите за необосновани. Изложени са доводи идентични с тези в сезиращата съда жалба. Във връзка с така постъпилото възражение директорът на РЗОК – Бургас с писмо с изх.№62-01-43/09.07.2025г. (л.27) поискал от председателя на Български лекарски съюз да посочи представители от квотата на РК - Бургас на БЛС, които да участват в арбитражна комисия. Писмото е получено от техническия секретар на РК - Бургас на БЛС на 11.07.2025 г. (л.28). Отговор не е последвал. На 29.07.2025г. определените контрольори в отдел ДКБМП са изготвили доклад с вх. № 02/РД-25-969 6 (л.17-24) до директора на РЗОК – Бургас, в който посочили подробно установеното при проверката, като описали констатираните четиринадесет нарушения по протокол №975/30.06.2025г. Предложили на директора на РЗОК за всяко едно от нарушенията, установени с протокола, на проверяваното лице да бъде наложена санкция. Въз основа на тези констатации, на 06.08.2025г. директорът на РЗОК-Бургас издал оспорената заповед №РД-25-1333/06.08.2025г. (л.6-8), с която на жалбоподателя, на основание чл.76, ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, чл.464, ал.3 и чл.473, ал.5 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023-2025г. (НРД 2023 - 2025), са наложени общо четиринадесет санкции – „финансова неустойка“, от които по т.1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 12 от протокола санкциите са в размер на по 200 лева (на основание чл.457, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г.), а по т.4, 7, 9, 11, 13 и 14 - в размери по 250 лева за всяко от нарушенията (на основание чл.455, ал.3Чл. 455. ⚖️ Практика (24) (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. (2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв. (3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. (4) За повторно нарушение по ал. 3 "финансовата неустойка" е в размер от 600 до 1500 лв. (5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 100 лв. (6) За повторно нарушение по ал. 5 "финансовата неустойка" е в размер от 150 до 300 лв. от НРД 2023-2025). В
мотивите на заповедта са обсъдени поотделно възраженията на жалбоподателя, като същите са приети за неоснователни. По отношение на нарушенията по т. 1, 2, 3 и 5 е прието, че е налице неспазване на изискването в Приложение №2 от „Указанието за попълване на направление за хоспитализация” за задължително подписване на електронното направление за хоспитализация, което не е извършено в тези случаи. За нарушението по т.6 е посочено, че независимо кога е определена кръвната група на пациента, то същата следва да бъде отбелязана в стр.1, блок „Важно” съгласно „Указанията за попълване на историята на заболяването”, Приложение №2 към НРД 2023-2025г. По т. 7, 9, 11 и 13 е прието, че макар да не е посочено изрично в чл.322, ал.3, т.6Чл. 322. ⚖️ Практика (17) (1) При дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица, като: 1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица; 2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му, или чрез придружаващите го лица на ОПЛ; 3. третият екземпляр от епикризата се добавя към "История на заболяването" (ИЗ) и се съхранява на електронен или хартиен носител в лечебното заведение. (2) При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение. (3) Епикризата съдържа следните реквизити: 1. паспортна част; 2. окончателна диагноза, заболяване с код по МКБ 10 и номер на КП - наименование; 3. придружаващи заболявания с изписано наименование на диагнозата с код по МКБ 10; 4. анамнеза; 5. обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус; 6. параклинични изследвания; хистологичен резултат, потвърждаващ окончателната диагноза; 7. консултативни прегледи; 8. терапевтична схема - задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ вид лекарства; 9. задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства, които НЗОК заплаща извън цената на КП и АПр (вид, доза - еднократна и/или дневна, продължителност курс на лечение), назначени от лекуващия лекар и/или лекар консултант; 10. ход на заболяването; 11. настъпили усложнения; 12. проведени инвазивни диагностични и терапевтични процедури; 13. дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза; 14. извадка от оперативния протокол - вид анестезия, находка, извършена интервенция; 15. постоперативен статус и ход на заболяването след операцията; 16. статус при изписването; 17. изход от заболяването; 18. препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова; 19. необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването; 20. препоръки към ОПЛ на пациента; 21. описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване; 22. имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар; 23. печат на лечебното заведение върху екземплярите на епикризите, предоставе... от НРД, изискването на нормата не е спазено, тъй като изследването за кръвната група/Rh е част от параклиничните изследвания (включващи всички видове медицински изследвания, които подпомагат поставянето на диагноза и се извършват чрез лабораторни изследвания), които задължително следва да се впишат в епикризата. По отношение констатираните нарушения по т. 4, 7, 9, 11, 13 и 14 е посочено, че липсващият реквизит в епикризата съставлява нарушение на условията и на реда за предоставяне на медицинската помощ, тъй като лечебният процес не е довършен законосъобразно. За тези нарушения е прието, че са със завишена тежест и това обуславя налагането на финансова неустойка в размер по-висок от минимално предвидения. Заповедта е връчена на жалбоподателя на 11.08.2025г. според представеното известие за доставяне (л.9). Жалбата, сезирала съда, е подадена чрез административния орган на 15.08.2025г., което се установява от поставения входящ номер (л.3). ПРАВНИ ИЗВОДИ: Жалбата е подадена в срок, срещу заповед, за която е предвидена възможност за съдебен контрол и от лице, чиито права и законни интереси са засегнати неблагоприятно от издаването й, поради което е допустима за разглеждане. Административният акт е издаден от компетентен орган, в законоустановената форма. Заповедта е с правно основание чл.76, ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, чл.464, ал.3 и чл.473, ал.5 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023-2025г. Съгласно нормата на чл.76, ал.2Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл.72, ал.2, и се съобщава на лицето – обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването й се прави от директора на съответната РЗОК. От цитираната норма се установява, че директорът на съответната РЗОК (в чийто териториален обхват е съответното лечебно заведение) е компетентният административен орган по налагането на финансови санкции на лица, предоставящи болнична или извънболнична помощ по договори с НЗОК. В случая оспореният административен акт е издаден от директора на РЗОК – Бургас. Съгласно чл.76, ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, в случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите или на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти не са посочили свои представители в сроковете по чл.75, ал.6Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. от ЗЗО за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава
мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл.74, ал.4Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО да бъде разглеждано от такава комисия. Конкретният случай е точно такъв. След началото на административното производство, до РК - Бургас на БЛС е изпратено писмо – покана за определяне на участници, които да съставят арбитражна комисия по повод нарушенията, установени при извършената проверка на дружеството – жалбоподател. Такива участници не са посочени в указания срок и директорът на РЗОК е приложил хипотезата на чл.76, ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Предвид изложеното,
съдът приема, че обжалваният административен акт е издаден от компетентен административен орган. Спазени са изискванията за форма на акта. Заповедта е в писмена форма и съдържа всички реквизити по чл.59, ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК. Административният акт е
мотивиран - съдържа както фактически, така и правни основания. Фактическите основания са изложени в преписката. В административното производство не са допуснати процесуални нарушения. Проверяваното лице е уведомено своевременно за назначената проверка и се е запознало със съдържанието на съставения протокол от нея. То е оспорило надлежно, по реда на чл.74, ал.4Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО, констатациите описани в протокол №975/30.06.2025г., изготвен от проверяващите служители на РЗОК. Директорът на РЗОК – Бургас, на основание чл.75, ал.5Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. от ЗЗО, е изискал от РК – Бургас на БЛС посочването на представители от квотата на съюза, които да участват в арбитражна комисия, но в сроковете по чл.75, ал.6Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. от ЗЗО БЛС не са посочени такива, поради което директорът на РЗОК – Бургас е издал заповедта, с която са наложени санкциите. По приложението на материалния закон: Заповедта за налагане на санкции е оспорена изцяло от жалбоподателя. Предвид идентичността между някои от отделните случаи
съдът приема, че следва да разгледа приложението на материалното право в акта чрез групиране на нарушенията, а не последователно и поотделно за всяка точка (финансова санкция), за да се избегне ненужно повторение на
мотиви по повод идентични казуси, описани при проверката на лечебното заведение. 1) По точки 1, 2, 3, 5 от заповедта: В посочените точки от оспорения административен акт е установено нарушение при попълване на направление за хоспитализация БЛ.МЗ – НЗОК №7, изразяващо се в липса на валидиране от управителя на лечебното заведение съгласно изискванията на Приложение №2 към НРД за МД 2023-2025г. Според разпоредбата на чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота. Съгласно чл.421 от НРД за медицинските дейности 2023 – 2025 г., документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл.323, първични медицински документи по приложение №2 и финансово-отчетни документи по Закона за счетоводството. Разпоредбата на чл. 426, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023 – 2025 г. сочи, че „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) се изготвя съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение №2. В посоченото приложение №2 в „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара пациент”, Блок „Валидиране на документа” по КП и АПр е посочено, че изпълнителният директор/управителят на лечебното заведение задължително подписва електронното „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7). Според разпоредбата на чл.457, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка” в размер от 200 до 500 лв. От приложените по делото направления за хоспитализация (л.52-53, л.45-46, л.39-40 и л.29-30) се установява, че в същите, въпреки че са попълнени данните в част IV, действително липсва подписване на документа от ръководителя на лечебното заведение. Противно на твърденията в жалбата, обстоятелството, че направлението се издава в електронен формат не освобождава неговия издател от задължението да го подпише. В приложение №2 към НРД 2023-2025г. ясно и недвусмислено е посочено, че изпълнителят задължително подписва електронното направление за хоспитализация. Не е налице противоречие с нормата на чл.318, ал.7, изр. последно от НРД за МД 2023 – 2025г., която предвижда, че електронно издадените документи се разпечатват при поискване от контролните органи и се валидират с подпис и печат от лечебното заведение – изпълнител на БМП. Тук става дума за две различни дейности по водене на документооборота. В първия случай се издава електронно направление за хоспитализация или лечение, което следва да бъде подписано с електронен подпис, а във втория е налице хипотеза, при която вече издадено електронно направление се разпечатва по искане на контролните органи. Фактът, че разпечатаният документ следва да бъде валидиран с подпис не изключва изискването електронното направление да се подпише при неговото издаване. Липсата на подпис (електронен или саморъчен) е пречка да се установи авторството на документа, което следва да обвърже неговия издател с направеното в документа волеизявление и правилно е отчетено като нарушение от контролните органи (в такъв смисъл е Решение № 4026 от 15.04.2025 г. на ВАС по адм. д. № 8215/2024 г., VI о.). В допълнение
съдът отбелязва, че по делото не са представени никакви доказателства, от които да се установи, че проверените направления за хоспитализация са били подписани с електронен подпис, като това е нарушение на горепосочените изисквания за водене на медицинската документация. Попълването на същата е формален процес, а констатираните от проверката нарушения касаят липса на задължителен реквизит. Отсъствието на подписа на директора/управителя на лечебното заведение води до извод за нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация (чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО), за което нормата на чл.457, ал.3 от НРД за МД за 2023-2025г., посочена като основание в оспорената заповед, предвижда налагането на санкция – „финансова неустойка”. В случая санкциите законосъобразно са били наложени в размери на по 200 лева за всяко нарушение, в предвидения диапазон и в минимален размер. Жалбата – в тази част – е неоснователна и следва да се отхвърли. 2) По точки 6, 8, 10 и 12 от заповедта: Санкцията по тези точки на административния акт е наложена поради установени нарушения при попълване историята на заболяване, а именно непопълване в ИЗ на задължителния реквизит „кръвна група/Rh”, която е определена с имунохематологично изследване по време на хоспитализацията на пациентите. Според чл.324, т.2 от НРД МД 2023 - 2025г. хоспитализацията на пациента се документира в История на заболяването (ИЗ), съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение №2 и в част II на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7). В разпоредбата на чл.425, ал.1 от НРД МД 2023 - 2025 г. са изброени лимитативно първичните медицински документи, сред които по т. 8 е посочено „История на заболяването”. Образец на ИЗ и указанията на попълването му се съдържат в Приложение № 2 „Първични медицински документи”, което, според § 24 от ПЗР на НРД 2023-2025 г., представлява неразделна част от договора, подписва се от страните, подписали договора, и се обнародва в притурката към ДВ и на електронната страни на НЗОК. В посоченото приложение № 2 към НРД 2023 - 2025 г. (в приложимата редакция на ДВ, бр. 17 от 27.02.2024 г., в сила от 1.03.2024г.) са дадени указания за попълване на първичните медицински документи, като Част I, Блок „Важно” е със следното съдържание: „ вписват се наличните алергии (към медикаменти, храни и др. ) по данни на пациента, попълва се и кръвната група, след нейното определяне – по преценка на лекуващия лекар . Диета и хранителен режим се попълва ако пациента има такава .” В конкретния случай, от приложените с административната преписка първи страници на ИЗ (л.59, л.75, л.91 и л.106) се установява, че в Блок „Важно” не е попълнена кръвната група на пациентите. Анализът на Указанието за попълване на ИЗ сочи, че необходимостта от попълване на информацията за кръвната група в ИЗ е в зависимост от преценката на лекуващия лекар за необходимостта от определяне на кръвната група, т. е. за да е налице твърдяното от административния орган нарушение следва лекуващият лекар на съответния пациент да е назначил изследване за определяне на кръвната група, и същата да не е била отразена при попълване на ИЗ. Конкретният случай е точно такъв. От приложената по делото медицинска документация се установява, че и при четирите случая са били извършени имунохематологични изследвания, за което са приложени на хартиен носител фишове с резултат от имунохематологично изследване от имунохематологична лаборатория (л.67, л.83, л.99 и л.114), в които съответно са отразени кръвната група и Rh (резус) фактора на пациентите. Тези резултати обаче не са отразени на титулната страница на съответната история на заболяване, в обособеното за целта поле. Предвид указанията за попълване на ИЗ в Приложение №2 в НРД за МД 2023-2025г. и констатираното от служителите на РЗОК, а именно, че кръвната група е определена по преценката на лекуващия лекар, то данните за нея задължително следва да са отразени в ИЗ на пациента. Без правно значение е твърдението на жалбоподателя, че кръвната група е била определена по време на хоспитализацията, а не предварително документирана. Ирелевантно е кога е определена кръвната група, от значение е само това, че по преценка на лекаря и възникнала медицинска нужда такова изследване да е било извършено. След като лекуващият лекар е преценил, че следва да бъде определена кръвната група, то се следва задължението и същата да бъде отразена в ИЗ. Доколкото твърдяното нарушение е свързано с коректното медицинско документиране, за да е налице материалноправната предпоставка за санкциониране на лечебното заведение следва, на първо място, административният орган да обоснове, че на пациентите е било назначено изследване за определяне на кръвната група, респ. такава е била определена, за да възникне впоследствие и задължение за лечебното заведение да документира същата по съответния ред, което в случая е сторено. Твърдения в тази насока са изложени от страна на административния орган, като същият е посочил, че с извършените хематологични изследвания са били определени кръвните групи на пациентите. След като в случаите по т. 6, 8 10 и 12 е установено, че в ИЗ липсва задължителен реквизит (попълване на кръвната група/Rh), то изпълнителят на болничната медицинска помощ не е изпълнил задължението си за надлежно водене на документацията и документооборота, с което е нарушил чл.421 и чл.324, т.2 от НРД за МД 2023-2025г., във вр. с чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Санкционната норма за тези нарушения е чл.457, ал.3 от НРД, като санкциите в размер по 200 лева за всяко нарушение са правилно наложени. Затова
съдът счита, че жалбата – в тази част – е неоснователна и следва да се отхвърли. 3) По точки 7, 9, 11 и 13 от заповедта: По тези точки е установено нарушение при издаване на епикризата, предоставена от лечебното заведение при дехоспитализация на пациента, а именно - в епикризата липсва отбелязване на определената по време на хоспитализацията „кръвна група/Rh”. Според чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат отделните видове медицинска помощ по чл.45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... и условията и реда за оказване на помощта по т.2. В чл.322 от НРД за МД 2023-2025г., е посочено, че при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица. В ал. 6 на същия член са регламентирани задължителните реквизити на епикризата, като съгласно т. 6 епикризата следва да съдържа „параклинични изследвания; хистологичен резултат, потвърждаващ окончателната диагноза”. Според приложената от органа санкционна разпоредба на чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г., когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка” в размер от 200 до 500 лв. В мотивната част на заповедта административният орган е приел, че изследването на „кръвна група/Rh” е част от параклиничните изследвания, които е задължително да бъдат вписани в епикризата. В частта от заповедта, където са обсъдени възраженията на жалбоподателя, е посочено, че параклиничните изследвания включват всички видове медицински изследвания, които подпомагат поставянето на диагноза и се извършват чрез лабораторни кръвни изследвания или специализирана апаратура – например лабораторни кръвни изследвания, уринен анализ, образни изследвания, функционални изследвания, микробиологични изследвания и др.
Жалбоподателят не оспорва, че е извършил констатираното от органа нарушение за липса на посочения реквизит в издадените епикризи. Твърди, че кръвната група не фигурира сред задължителните реквизити на епикризата съгласно чл.322, ал.3, т.6 от НРД. От приложените по делото епикризи се установява, че в тях действително не е посочена кръвната група/Rh на пациентите, а както вече се посочи в предходния пункт на решението, за същите пациенти е било извършено имунохематологично изследване, при което кръвната им група е била определена. Изложеното предпоставя извод за доказаност на нарушението по чл.322, ал.3, т.6 от НРД за МД 2023-2025, доколкото лечебното заведение не е оборило отрицателните фактически констатации на проверяващите, сочещи липса на нормативно установеното съдържание на епикризата съгласно цитираните по-горе текстове от НРД. Независимо от горните изводи и дори да се възприеме тезата на административния орган, че нормата на чл.322, ал.3, т.6, предл. първо от НРД действително визира общото понятие за „параклинични изследвания”, в което число влизат и кръвните изследвания,
съдът намира, че квалификацията на нарушенията и налагането на санкциите не са съобразени с приложимите материалноправни разпоредби. Това е така, тъй като описаните в тази част от заповедта деяния представляват нарушения на воденето на документацията и документооборота, а не на реда и условията за оказване на медицинска помощ. Предметът на правния спор в посочените по-горе случаи е свързан с липсата на попълнени задължителни реквизити в епикризата относно проведените кръвни изследвания на пациентите, които неправилно са квалифицирани от административния орган като нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ на пациентите. Констатациите от извършената проверка сочат за ненадлежно оформяне на медицинската документация, което не попада в обхвата на цитираните в оспорената заповед за налагане на санкции разпоредби на чл.55, ал. 2, т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл. 455, ал.3 от НРД за МД за 2020-2022г. Липсата на установени задължителни реквизити води до извод за допуснати нарушения на изискванията за работа с медицинска документация по чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, които представляват основание за прилагане на санкцията по чл.457, ал.3 от НРД за МД за 2023-2025г. Разпоредбата на чл.324 от НРД за МД за 2023-2025 г. засяга документирането в хода на хоспитализацията, а чл. 322, ал.3, т.6 от НРД за МД за 2023-2025 г. касае включването в съдържанието на епикризата на задължителни реквизити, сред които и параклинични изследвания и други документи за служебно ползване. В настоящия случай обаче не става въпрос за нарушения на условията и реда на оказване на медицинска помощ, а за дейности, свързани с нейното документиране. Неправилната правна квалификация води до незаконосъобразност на акта поради противоречие с материалния закон и е основание за неговата отмяна (Решение №4163/17.04.2025г. по адм. д. №5362/2024г. по описа на ВАС). При проведено болнично лечение на ЗОЛ, по отношение на което няма възражения, непопълването на реквизита „кръвна група/Rh” не нарушава условията и реда за оказване на медицинска помощ, което изключва налагането на санкция по чл.455, ал.3 от НРД, както материално незаконосъобразно е постъпил органът. В случая не става въпрос за това дали пациентите са лекувани правилно, а дали съответните документи са оформени съобразно нормативните изисквания. Допуснатото в цитираните по-горе четири случая представлява нарушение на изискванията за работа с медицинска документация, но то не е санкционирано по приложимата разпоредба на чл.457, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., с оглед на което заповедта – в тази си част – е незаконосъобразна и следва да бъде отменена. 4) По точка 4 от заповедта: Санкцията по т. 4 от административния акт е наложена поради констатирано нарушение при издаването на епикризата, а именно липсата на подпис на пациента, в противоречие с изискването на чл.322, ал.1 от НРД за МД 2023-2025г. Съгласно чл.322, ал.1 от НРД за МД за 2023 – 2025г., при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или членовете на семейството му, или от придружаващите го лица, като: 1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица; 2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му, или чрез придружаващите го лица на ОПЛ; 3. третият екземпляр от епикризата се добавя към "История на заболяването" (ИЗ) и се съхранява на електронен или хартиен носител в лечебното заведение.
Жалбоподателят твърди, че случаят по т. 4 касае пациент, на когото е било извършено хистологично изследване, чиито резултати изискват време и към момента на дехоспитализацията тези резултати не са били налице. От представеното по делото копие на епикриза на л.41-44 не се установява същата да е била подписана от пациента К. Б.-Ш.. При това положение се явява правилен изводът на административния орган за това, че епикризата е следвало да бъде подписана от пациента при издаването й, каквито са изискванията на НРД за МД 2023-2025г., т.е. нарушението е извършено. Въпреки това,
съдът намира, че приложеното от органа правно основание за налагане на санкцията по т. 4 от заповедта - нормата на чл. 455, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г., е незаконосъобразно, тъй като в случая не се касае за допуснато нарушение в условията и реда за оказване на медицинска помощ. По делото няма спор, че на конкретния пациент му е била оказана медицинска помощ. Не се спори, че при дехоспитализацията на пациента му е била издадена епикриза. Сочи се единствено липсата на реквизит – подпис на пациента, който следва да бъде поставен при предаването й, което представлява нарушение на изискванията за работа с медицинската документация. В този смисъл лечебното заведение е следвало да бъде санкционирано по чл. 457, ал. 3 от НРД за МД за 2023 – 2023г. Обстоятелството, че посочената като нарушена норма на чл.455, ал.3 от НРД е включена в глава десета „Болнична помощ”, раздел III „Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по КП, амбулаторни и клинични процедури” на НРД за МД за 2023 – 2025 г. не може да промени горния извод, доколкото естеството на соченото от органа нарушение е свързано с изисквания за работа с медицинска документация, а не с нарушаване условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Нарушение на посочените разпоредби би било налице, в случай, че епикриза изобщо не е била издадена (в подобен смисъл решение № 3844 от 01.04.2024г. по адм. д. № 5890/2023 г. на ВАС, решение № 5792 от 13.05.2024г. по адм. д. № 11538/2023 г. на ВАС, решение № 4666 от 15.04.2024 г. по адм. д. № 6472/2023 г. на ВАС, решение № 10468 от 7.10.2024 г. по адм. д. № 3208/2024 г. на ВАС, решение № 1517 от 18.02.2025 г. по адм. д. № 6618/2024 г. на ВАС). Неправилната квалификация на нарушението е основание в тази част заповедта да бъде отменена като незаконосъобразна. 5) По точка 14 от заповедта: По тази точка от административния акт е установено нарушение на чл.374, ал.1, т.1, б. „б” от НРД за МД 2023-2025г., изразяващо се в липса на втори декурзус на дата 27.04.2025г., по отношение на хоспитализирания пациент А. Т. Г.. Съгласно посочената за нарушена норма на чл.374, ал.1, т.1Чл. 374. ⚖️ Практика (13) (1) Националната здравноосигурителна каса закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на БМП от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 от 2019 г., както следва: 1. за дейностите по КП, които включват: а) необходимите медико-диагностични изследвания, медицински процедури, прегледи и консултации, удостоверяващи хоспитализацията; б) медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват: необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес; две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар (при липса на промяна в състоянието на пациента се записва "статус идем"); необходимите за дейността лекарствени продукти (извън тези по чл. 358, ал. 1, т. 1 и 2); основни лекарствени продукти (есенциална листа на Световната здравна организация (СЗО) за осъществяване на анестезия и седация; основни контрастни вещества (с изключение на тези за ЯМР) съгласно есенциална листа на СЗО; медицински изделия (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях); услуги, включващи професионални здравни грижи съгласно Наредба № 1 от 8.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно (Наредба № 1 от 2011 г.); минимум трикратно диетично хранене, предоставено на пациентите по време на тяхната хоспитализация; в) медицинска експертиза на временната неработоспособност на пациентите и издаване на съответните документи; г) до два контролни прегледа за лица над 18-годишна възраст и до три контролни прегледа за лица под 18-годишна възраст (освен ако в ДЛА на КП не е предвидено друго) в лечебно заведение - изпълнител на БМП, при явяване на пациента в рамките на един месец след дехоспитализация, задължително вписани в епикризата; д) попълване, поддържане, съхранение и отчитане на изискуемата медицинска документация; издаване на епикриза и на болничен лист; е) при необходимост от издаване на рецепта за лекарствени продукти за домашно лечение и съвети за хранителен диетичен режим (ХДР); ж) при необходимост - издаване на съответни документи за насочване на пациента към структури на извънболнична и/или болнична помощ за довършване на лечебния процес; з) при необходимост от насочване на пациента към клинична онкологичн..., б. „б” от НРД 2023-2025г. НЗОК закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на БМП от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 от 2019 г. за дейностите по КП, които включват медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват: необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес; две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар (при липса на промяна в състоянието на пациента се записва "статус идем") ; необходимите за дейността лекарствени продукти (извън тези по чл. 358, ал. 1, т. 1 и 2); основни лекарствени продукти (есенциална листа на Световната здравна организация (СЗО) за осъществяване на анестезия и седация; основни контрастни вещества (с изключение на тези за ЯМР) съгласно есенциална листа на СЗО; медицински изделия (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях); услуги, включващи професионални здравни грижи съгласно Наредба № 1 от 8.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно (Наредба № 1 от 2011 г.); минимум трикратно диетично хранене, предоставено на пациентите по време на тяхната хоспитализация. Въпреки лаконичната формулировка на описанието на нарушението от фактическа страна,
съдът констатира, че според данните в административната преписка спорният въпрос касае включените в стойността на медицинските дейности и здравни грижи две ежедневни визитации на пациента от лекуващия и/или дежурния лекар. Изпълнението на това задължение на болничното заведение се осъществява чрез дължимото ежедневното наблюдение, отразено в ИЗ на пациента чрез т.нар. „декурзус” – запис на протичането на едно заболяване, медицинска бележка (наблюдение на болния), което има значение за пълното документиране на заболяването и протеклото лечение. Основен принцип в отношенията на НЗОК с изпълнителите е задължението на последните да документират изпълнението на различните изисквания във връзка с оказването на медицинска помощ по реда на ЗЗО, респ. отчитат същата, като създават различни видове документация за това – така в чл.33Чл. 33. ⚖️ Практика (63) (1) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., предишна текст на чл. 33 - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) Задължително осигурени в Националната здравноосигурителна каса са: 1. всички български граждани, които не са граждани и на друга държава; 2. българските граждани, които са граждани и на друга държава и постоянно живеят на територията на Република България; 3. (изм. - ДВ, бр. 18 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 9 от 2011 г.) чуждите граждани или лицата без гражданство, на които е разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване в Република България, освен ако е предвидено друго в международен договор, по който Република България е страна; 4. (доп. - ДВ, бр. 54 от 2002 г., в сила от 01.12.2002 г.) лицата с предоставен статут на бежанец, хуманитарен статут или с предоставено право на убежище; 4а. (нова - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) лицата с предоставена временна закрила и лицата по чл. 39, ал. 6, т. 2; 4б. (нова - ДВ, бр. 8 от 2023 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за пребиваване и работа тип "Синя карта на ЕС"; 4в. (нова - ДВ, бр. 52 от 2025 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за продължително пребиваване и работа тип "Единно разрешение за пребиваване и работа"; 4г. (нова - ДВ, бр. 52 от 2025 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за продължително пребиваване с цел заетост като сезонен работник; 5. (нова - ДВ, бр. 18 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) чуждестранните студенти и докторанти, приети за обучение във висши училища и научни организации у нас по реда на Постановление на Министерския съвет № 103 от 1993 г. за осъществяване на образователна дейност сред българите в чужбина (обн., ДВ, бр. 48 от 1993 г.; попр., бр. 52 от 1993 г.; изм., бр. 54 от 1995 г., бр. 20 от 1996 г., бр. 38 и 73 от 1999 г., бр. 101 от 2002 г., бр. 89 от 2004 г.) и Постановление на Министерския съвет № 228 от 1997 г. за приемане на граждани на Република Македония за студенти в държавните висши училища на Република България (обн., ДВ, бр. 42 от 1997 г.; изм., бр. 72 от 1999 г., бр. 101 от 2002 г.); 6. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) лицата, извън посочените в т. 1 - 5, за които се прилага законодателството на Република България съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност. (2) (Нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) Не са задължително осигурени в НЗОК лицата, които съгласно правила... от НРД за МД 2023-2025г. Оттук следва, че е налице изискване за документална обоснованост на всяко медико-диагностично изследване, медицинска процедура, преглед, консултация, удостоверяващи хоспитализацията или каквито и да е други медицински дейности или здравни грижи по отношение на дадено ЗОЛ. Това означава, че създаването на писмена следа (документ) за извършването на тези дейности е условие, за да се приеме, че същите са били реално извършени от изпълнителя. От приложената на л.122-128 от делото История на заболяването на А. Г. се установява, че за престоя й в болничното заведение от 24.04.2025г. до 01.05.2025г. на пациентката са били провеждани ежедневно по две визитации, за което са били съставени съответните декурзуси от лекуващ или дежурен лекар. При сравнителен преглед на всички декурзуси се установява следния пропуск - действително, както е посочено в заповедта, на 27.04.2025г. пациентът е имал една визитация сутринта в 09:22ч., като липсва друг декурзус, удостоверяващ провеждане на втора визитация за конкретния ден (л.127 от делото). Така описаното от фактическа и правна страна нарушение предпоставя извод за липса на проведена визитация на пациента в един от дните на престоя в лечебното заведение (липса на надлежно документиране с декурзус), т.е. нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, основанието за санкциониране на което би било чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г. Независимо от това
съдът отбелязва, че в случая административният орган не е извършил преценка за приложението на института на „маловажния случай” според предписаното в нормата на чл.449, ал.4Чл. 449. ⚖️ Практика (1) (1) При констатирани нарушения от длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО: длъжностните лица - служители на НЗОК, и длъжностните лица от РЗОК - контрольори, по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се налагат: 1. санкции, предвидени в тази глава; 2. глоби или имуществени санкции съгласно административнонаказателните разпоредби на ЗЗО. (2) Предвидените в тази глава санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на глава двадесета. (3) Предвидените в чл. 105д и 105е от ЗЗО глоби или имуществени санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на ЗАНН и инструкцията по чл. 72, ал. 10 от ЗЗО, на управителя на НЗОК. (4) За маловажни случаи на нарушения наказващият орган не налага наказание, като направи предписание за отстраняване на съответното нарушение и предупреди нарушителя, че при повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция. (5) След изтичане на срока за изпълнение на предписание за отстраняване на съответното нарушение контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО могат да направят повторна проверка и да изискат документи, удостоверяващи изпълнението на предписанието. от НРД 2023-2025г. Съгласно дефинитивната разпоредба на §1, т. 4.2 от ДР на НРД за МД 2023-2025г. „маловажни случаи” за болнична медицинска помощ са: а) липса на подпис на декурзус от лекуващ лекар; б) липса на декурзус в почивни дни на нетежко болни ; в) технически грешки в медицинската документация; г) липса на печат върху епикризата. При проявление на някоя от горните хипотези на „маловажни случаи”, чл.449, ал.4 от НРД предвижда, че за тях наказващият орган не налага наказание, като прави предписание за отстраняване на съответното нарушение и предупреждава нарушителя, че при повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция. В случая, изискванията за прилагане на чл.449, ал.4 от НРД за МД за 2023-2025г. не са били разгледани от административния орган. Неизясняването на този въпрос е от съществено значение, доколкото в противен случай органът щеше да съобрази, че датата 27.04.2025г. е неделя (почивен ден), в който случай при нетежко болни съгласно §1, т.4.2 от ДР на НРД може да се счете, че се касае за маловажен случай и да не се наложи наказание. В изпълнение на задължението си по чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства от АПК директорът на РЗОК – Бургас е бил длъжен преди да издаде акта, да провери дали по отношение на процесния случай не намира приложение нормата на на § 1, т. 4.2 от ДР на НРД, доколкото според ИЗ на ЗОЛ, вкл. в съставените при престоя декурзуси са отразени наблюдения на пациента за всеки от дните му на престой, с изключение на един ден, в който визитацията е била само една – на 27.04.2025г. (почивен ден неделя). Поради изложеното
съдът намира, че визираната в оспорената заповед санкция е незаконосъобразна и затова заповедта следва да бъде отменена в посочената част. В обобщение, по изложените
мотиви
съдът приема, че обжалваната заповед следва да бъде отменена в частта по т. 4, 7, 9, 11, 13 и 14, а жалбата в останалата част – срещу т. 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10 и 12 – да бъде отхвърлена като неоснователна. Съобразно изхода от оспорването и доказателствата за сторени разноски от жалбоподателя – заплатени 50 лева държавна такса (л.168), НЗОК (юридическото лице, в чиято структура е органът - ответник) следва да заплати на жалбоподателя съразмерно с уважената част от жалбата сума в размер на 24 лева разноски по делото. Разноски са дължими и в полза на НЗОК, като на основание чл.143, ал.3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК и чл.78, ал.8Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК, вр. с чл.37Чл. 37. ⚖️ Практика (369) За вземанията си, произтичащи от неизплатени възнаграждения и разноски, адвокатът може да поиска издаване на заповед за изпълнение по чл. 410, ал. 1 от Гражданския процесуален кодекс независимо от техния размер." 2. В чл. 62, ал. 6 думите "глава петдесет и втора" се заменят с "глава петдесет и пета "Вписване на юридически лица". 3. В чл. 143 ал. 2 се изменя така: "(2) В случай че дължимите разноски не бъдат внесени от наказания адвокат в едномесечен срок от влизане в сила на решението, принудителното изпълнение на решението в частта за разноските се допуска по искане на адвокатския съвет или на дисциплинарния съд по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс. Адвокатът се вписва в списъка на неизправните към касата на колегията." 4. Член 145 се изменя така: " от ЗП, вр. чл.24 от НЗПП, следва да му се присъди своевременно поисканото юрисконсултско възнаграждение в размер на 67 лева (шестдесет и седем лева), изчислено съразмерно с отхвърлената част на жалбата. По изложените съображения, на основание чл.172, ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК,
съдът
РЕШИ:
ОТМЕНЯ заповед за налагане на санкции №РД-25-1333/06.08.2025г. на директора на Регионалната здравноосигурителна каса – Бургас В ЧАСТТА по т. 4, 7, 9, 11, 13 и 14. ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария” ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ул. „Възраждане“ №13, представлявано от управителя д-р Х. К. Я., против заповед за налагане на санкции №РД-25-1333/06.08.2025г. на директора на Регионалната здравноосигурителна каса – Бургас В ЧАСТТА по т. 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10 и 12. ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария” ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ул. „Възраждане“ №13, представлявано от управителя д-р Х. К. Я., направените по делото разноски в размер на 24 (двадесет и четири) лева. ОСЪЖДА „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария” ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ул. „Възраждане“ №13, представлявано от управителя д-р Х. К. Я. да заплати на Националната здравноосигурителна каса юрисконсултско възнаграждение в размер на 67 (шестдесет и седем) лева. Решението може да се обжалва пред Върховен
административен съд в четиринадесетдневен срок от съобщаването му. Съдия :
Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)