Решение №28/28.02.2018 ГД № 10036/2017 ОС Габрово

Тези констатации предполагат, че съдът вероятно ще осъди НЗОК да заплати част от претендираната сума, изключвайки дейностите с установени нарушения.

Ищец:

Производството е образувано е по искова молба на МБАЛ „Д-р Тота Венкова" АД, гр. Габрово против НЗОК София. В исковата молба се твърди, че МБАЛ „Д-р Тота Венкова" АД, гр. Габрово сключила договор № 070250/20.02.2015 година с ответника НЗОК/РЗОК Габрово, с предмет: оказване на болнична помощ по клинични пътеки със срок - срока на действие на Националния рамков договор за медицинска дейност за 2015-та година, действието на който било удължено до 31.03.2016 година.На 31.03.2016 година в ДВ било публикувано решение № РД- НС-04-24-1 от 29 март 2016 г. на НС на НЗОК, с което се въвели допълнения и изменения на НДРМД 2015 г., тъй като не бил подписан нов договор с Българския лекарски съюз.Съгласно НРДМД и цитираното решение, НЗОК определя месечни стойности, които всяко лечебно заведение може да усвои.

С допълнително споразумение № 14 към договор № 070250/20.02.2015 година за оказване на болнична помощ по клинични пътеки от 23.12.2016 година и приложение 2Б към него, НЗОК чрез директора на РЗОК Габрово определила на МБАЛ „Д-р Тота Венкова" АД, гр. Габрово месечна стойност за дейност за м. декември от 638 470 лева.

За месец декември 2016 година, лечебното заведение отчело дейност с 47 558 (останала неразплатена) лева повече от определената с цитираното допълнително споразумение сума. Отчетът бил приет чрез информационната система на НЗОК в сроковете по ал. 5 и 8 на чл. 17 от ПМС № 57 от 16.03.2015 година.След като НЗОК/РЗОК обявила в сайта си, дейността отхвърлена за плащане на основание чл.210 -Справка 1 и дейността отказана за плащане - над определените месечни стойности - Спраква 2, по правилата на чл. 217 от решение № РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016г . на НС на НЗОК, болницата заявила претенциите си. С заявление изх. №. РД-02-066/09.01.2017 година било поискано от НЗОК да бъде заплатена и надвишената (включена в общата сума) над определените месечни стойности в приложение 2Б към договора с НЗОК дейност за месец декември 2016 година, но до настоящият момент молбата за стойността от 47558 лева не била уважена.

Допълнителното споразумение за дейност за месец декември било подписано на 23.12.2016 година, с което лечебното заведение било лишено от възможността да спази рамките на определената месечна стойност за месец декември. Определените стойности за заплащане на болничната медицинска помощ за месец декември били в по-малък размер от определените такива за месец ноември, без да са посочени мотиви за това. Наложеният лимит на болницата в Габрово през декември 2016 г. не бил беше достатъчен дори за покриване на острите случаи.

Според решение № РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016 г. на НС на НЗОК, Надзорният съвет на НЗОК, може да реши да изплати извършените над определените месечни стойности дейности и да ги покрие от резерва. НС на НЗОК с решение № РД-НС-04-10 от 17.01.2017 г. разрешил да се заплати извършената дейност над определените лимити за месеците от април до ноември 2016 година, като месец декември бил изключен без посочени мотиви. Основанието е отказ за заплащане на сумата превишаваща месечните стойности на определените от НЗОК средства, а не неосъществяване на дейностите.Стойността на претенцията била е извън сумите посочени на основание чл. 217, ал. 10 от решение № РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016 г. дейност отхвърлена за плащане, следователно тя не била отхвърлена за плащане, като дейност несъобразена с изискванията на закона, медицинските стандарти и добрата медицинска практика. Изработената по всички изисквания на добрата медицинска практика и отчетена по правилата на НЗОК дейност, представлявала действителни разходи на лечебното заведение за болнична помощ, която остава незаплатена. На лице било едностранно изпълнение на договорните отношения/ чл.1 от договора/, като лечебното заведение е предоставило медицинска помощ според договореностите, а НЗО/РЗОК не изпълнило задължението си да я закупи.

От изготвената спецификация (вътрешен отчетно счетоводен документ -стандартен образец по изискванията на НЗОК), се установявало, че повече от 90% от случаите са били по спешност, което означава, че дори и при добро планиране на дейността би се стигнало до надлимитна дейност, тъй като е невъзможно да се планира броят на спешните състояния, нито видът им. В този смисъл според чл. 16 от Правилата на НЗОК за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК 2016 година, дейността следвало да бъде заплатена предвид статута й на спешност.

Иска се да бъде осъдена НЗОК да заплати на МБАЛ „Д-р Тота Венкова" АД, гр. Габрово сумата от 47 558 лева, представляваща стойността на извършено лечение на пациенти по клинични пътеки, ведно с мораторна лихва за забава в размер на 2273 лева от 30.01.2017 година до датата на подаване на исковата молба, законна лихва върху присъденото плащане от деня на съдебното решение до окончателното изплащане на сумата и направените съдебноделоводни разноски

Ответник:

В срока по чл. 131Чл. 131. ⚖️ Практика (25) (1) След като приеме исковата молба, съдът изпраща препис от нея заедно с приложенията на ответника, на когото указва да подаде писмен отговор в едномесечен срок, задължителното съдържание на отговора и последиците от неподаването на отговор или неупражняването на права, както и за възможността да ползва правна помощ, ако има необходимост и право на това. (2) Писменият отговор на ответника трябва да съдържа: 1. посочване на съда и номера на делото; 2. (изм. - ДВ, бр. 110 от 2020 г., в сила от 30.06.2021 г.) името и адреса на ответника, на неговия законен представител или пълномощник, ако има такива, както и телефонния номер и електронен адрес за връчване на ответника и неговия представител, ако притежават такива, и заявление дали желае връчване на посочения електронен адрес за връчване; 3. становище по допустимостта и основателността на иска; 4. становище по обстоятелствата, на които се основава искът; 5. възраженията срещу иска и обстоятелствата, на които те се основават; 6. (изм. - ДВ, бр. 50 от 2008 г., в сила от 01.03.2008 г.) подпис на лицето, което подава отговора. (3) В отговора на исковата молба ответникът е длъжен да посочи доказателствата и конкретните обстоятелства, които ще доказва с тях, и да представи всички писмени доказателства, с които разполага. (4) (Нова - ДВ, бр. 55 от 2025 г.) В отговора на исковата молба ответникът посочва наличието на пречки по чл. 140а, ал. 3 за провеждане на процедура за медиация по спора, ако са му известни, и представя писмени доказателства за това. Приложения към отговора на исковата молба ГПК е постъпил писмен отговор от ответника.

В отговора се твърди, че не е спорно между страните, че между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК - Габрово и МБАЛ „Д-р Тота Венкова" ЕАД, съответно в качеството на възложител и на изпълнител е сключен договор № 070250/20.02.2015 г. за оказване на болнична медицинска помощ по определени клинични пътеки на основание чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО и в съответствие с НРДМД-2015 г.Неговото действие е продължено с Допълнително споразумение № 1/20.02.2016 г. във връзка с Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на Надзорния съвет на НЗОК.ЗБНЗОК представлявал финансов план за разходване на средства. Имал едногодишно действие, отразявал налични средства и установявал механизъм за харченето им. Съдържанието му не можело да се свърже с традиционното определение за закон. Поради това, за да бъде определен смисълът на чл. 4, трябвало да се държи сметка за общата уредба на здравното осигуряване и свързаните с него обществени отношения.ЗБНЗОК определял Касата като орган, който администрира бюджета, а не като орган, който администрира медицинската помощ.Конституцията на РБ гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определени по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и избор на изпълнител, договорил се с Касата. Според ответника, тълкуването на текста води до извода, че обхватът и обемът трябва да бъдат определени, т. е. не са неограничени. Поради това правилно и законосъобразно РЗОК-Габрово е приела и платила сумите по извършената и отчетена дейност за месец декември 2016 г. на стойност до определена в анекса. Със заплащането на тази сума лечебното заведение е достигнало разпределените стойности, които НЗОК му дължи. Отново правилно и законосъобразно директорът на РЗОК- Габрово върнал фактурата, която е над определената стойност, тъй като няма договорно, и законово основание да ги заплати.

При подписването на Приложение № 2 към договора МБАЛ „Д-р Тота Венкова" ЕАД се задължила да спазва определена финансова рамка. Поради това ответникът счита, че претендираната сума - предмет на настоящото производство - е извън предмета на сключения договор между НЗОК и МБАЛ „Д-р Тота Венкова " ЕАД, което се отнася и до претендираната лихва.Фактурираните суми за осъществената болнична помощ над определената стойност не са дължими на годно правно основание, поради което лечебното заведение няма ликвидни и изискуеми вземания срещу НЗОК. Претендират се направените съдебно - деловодни разноски, включително и разноски за юрисконсултско възнаграждение.

Мотиви:

Съдът, като взе предвид доводите на страните и доказателствата по делото приема за установено следното:

По делото не се спори, а това се установява и от представените писмени доказателства, че на 20.02.2015г.между НЗОК, представлявана от Директора на РЗОК гр.Габрово, в качеството на възложител и ищеца, в качеството на изпълнител, на осн.чл.59 ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО и в съответствие с НРД МД 2015г. е сключен договор № 070250 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки за срок, срокът на действие на НРД за МД за 2015 г. и до приемането на нов рамков договор или промяна на действащия НРД. Правата и задълженията на страните по договора са подробно уредени с включените в него клаузи, а за неуредените въпроси е прието,че се прилагат ЗЗО, НРД за МД за 2015г., Постановление №94 от 2014г.г. на МС и действащите нормативни актове/ § 7/.Неразделна част от договора са приложение №1 ”Списък на специалистите, оказващи медицинска помощ по КП” и приложение №2 „ Стойности на дейностите, медицинските изделия и лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания,в условията на болнична медицинска помощ.

С допълнителното споразумение №1 от 30.05.2015г. са изменени клаузи на процесния договор от раздел І”Предмет на договора”,раздел II”Права и задължения на страните” и раздел, раздел V, в съотвтествие с Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК за оказване на медицинска помощ по клинични пътеки, съгласно приложение №9 към чл.1 от Наредба №2/2016 г. за определяне на основнаият пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК. С допълнително споразумение № 14 от 23.12.2016 г., считано от 20 декември се утвърждава Приложение № 2Б към договора за 2017 г. В Приложение № 2Б е посочена сума за плащане през месец януари в размер на 638 470 лв. за извършена дейност през месец декември 2016 г. За месец декември лечебното заведение е отчело дейност по КП на стойност по-голяма от определената в цитираното приложение. Не се спори между страните, че отчетът е приет чрез информационната система на НЗОК в предвидените за това срокове. НЗОК, на основание чл.217 ал.10 от Решението от 29.03.2016 г., е изпратила по електронен път на изпълнителя на БМП месечно известие за периода 1.12.20016 г. – 31.12.2016 г., съдържащо отхвърлената от заплащане дейност/л.34/. Като причина за отхвърлянето е посочено – над месечните стойности по КП общо 82 броя. Ищцовото здравно заведение е направило възражение /л.37/, но по делото няма данни същото да е разгледано от РЗОК . По делото е представена спецификация за клинични пътеки и амбулаторна практика, изготвена от ищеца, в която са отразени дейности по общо 69 броя КП на обща стойност 47 558 лв., представляващи част от отхвърлените за заплащане дейности по 82 КП, посочени в електронното известие. Не се спори от страните по делото,че включените в спецификацията за БМП по договор №0702507/20.02.2015г. дейности по КП за м.декември 2016 г. на обща стойност 47 558 лв. са извършени от ищеца, но възложителят по процесният договор е отказал тяхното заплащане. Ответникът оспорва дължимостта на исковата сума, като твърди, че за него не се е породило задължението да я заплати на основание сключения между страните договор № 070250/2015г.,на който се позовава ищеца,тъй като процесната сума е за дейност, надвишаваща месечните стойности в съответствие с чл. 221 от Решение от 29.03.2016 г., според който,съгласно чл. 4 ЗБНЗОК за 2016 г. и чл. 4 ЗБНЗОК за 2017 г. НС на НЗОК утвърждава за всяка РЗОК обща годишна стойност на разходите за здравноосигурителни плащания за заплащане на изпълнителите на БМП, разпределена по месеци за заплащане през бюджетната 2016 г. за периодите на извършване на дейността (м. декември 2015 г. – м. ноември 2016 г.) и през бюджетната 2017 г. за периодите на извършване на дейността (м. декември 2016 г. – м. март 2017 г.).

По делото е допусната съдебно медицинска експертиза, неоспорена от страните, която съдът приема за компетентна и мотивирана. При изготвяне на заключението си, експертът е проверил документи по 82 броя истории на заболявания/ИЗ/, които са отхвърлени за плащане от НЗОК и посочени в приложеното електронно известие. При проверката е констатирано, че предоставената дейност е била в пълен обем по отношение на 69 от случаите. В останалите 13 са установени нарушения. В седем от тях са липсвали индикации за хоспитализация, в останалите 4 случая е налице неизпълнен диагностично – лечебен алгоритъм – неизпълнени по брой и вид диагностични и/или терапевтични процедури, както и два случая за неизпълнени изисквания за дехоспитализация. В съответствие с поставената задача, вещото лице д-р Ш. е установил, че от проверените 82 КП, при 71 от случаите лечението е било по спешност, а в 11 от тях – планово.

По искане на ответника е допусната повторна съдебно медицинска експертиза. От представеното и прието заключение се установява, че листи за чакащи са изготвени само в отделението по нервни болести, а в останалите отделения на болницата не са формирани такива листи. Съдът не обсъжда втората част на заключението, касаеща вече платени дейности по КП от НЗОК, тъй като е извън предмета на настоящият спор.

При извършената съпоставка от съда на таблицата, приложена към представената спецификация и електронното известие от НЗОК/л.34-36/, се установи, че всички посочени и остойностени дейности по КП в спецификацията, са отразени и в месечното известие на НЗОК, с което за отхвърлени за заплащане дейности по посочените там КП, като надвишаващи месечната стойност за м. декември 2016 г. Посочената в спецификацията стойност на дейностите по КП не е оспорена от ответника.

Имайки предвид изложеното от фактическа страна, съдът прави следните правни изводи: Предявен иск по чл.79,ал.1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД във вр. с чл.59 ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО за сумата от 47 558 лв. и иск за мораторна лихва в размер на 2273 лв. на основание чл.86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД. Съгласно чл. 29, ал.1Чл. 29. ⚖️ Практика (6) Измамата е основание за унищожение на договора, когато едната страна е била подведена от другата да го сключи чрез умишлено въвеждане в заблуждение. Когато измамата изхожда от трето лице, измамената страна може да иска унищожението на договора само ако при сключването му другата страна е знаела или не е могла да не знае за нея. НРД, изпълнителите на медицинска помощ имат право да получат в срок и в пълен размер заплащане за извършените дейности при условията и по реда на сключения между страните договор. Безспорно е между страните по делото и от представените доказателствата се установява, че са обвързани от договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 070250/20.02.2015 г., по силата на който ищецът като изпълнител на медицинска помощ се е задължил да предоставя описаните в договора услуги по оказване на болнична помощ срещу договореното в самия договор заплащане. Сключеният договор е регламентиран от раздел VIII от Закона за здравното осигуряване и от Национален рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2015 г. Договорът, който Националната здравно-осигурителна каса сключва с изпълнителите на медицинска помощ на основание чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, представлява по своята същност съглашение между равнопоставени правни субекти, насочено към постигането на правен резултат, желан и от двете страни. Условията, при които същият се сключва, са лимитирани от разпоредбите на Националния рамков договор, който се подписва от НЗОК и Българския лекарски съюз, респ. Българския зъболекарски съюз. Предвиждането на подобни ограничения цели единствено създаване на гаранции за правата на изпълнителите на медицинска помощ.

Съгласно чл. 20, т.6 от договора задължително условие за заплащане от страна на ответника е извършената дейност по КП да е в рамките на стойностите, предвидени в приложение № 2 към договора. Към момента на сключването му не е било уговорено подлежащото на заплащане финансиране за месец декември 2016 г. Това е станало с приложеното допълнително споразумение № 14 към договор № 070250/20.02.2015 г., подписано на 23.12.2016 г. , като е договорена сумата от 638 470 лв. Ищецът е установил, че през м.декември 2016 г. е извършил дейности, изискващи финансиране в размер по-голям от договорения със сумата 47 558 лв., която претендира ответникът да му заплати в производството.

Към момента на сключване на договора финансирането за м.декември 2016 г. не е било уговорено, а страните са постигнали съгласие по него на 23.12.2016 г., към която дата голяма част от разходите на болницата за м.декември са били направени. В договора между страните е уговорено, че ищецът е длъжен да осигурява договорената болнична медицинска помощ на здравно осигурените лица /чл. 1, чл. 5, т.1/; да спазва правата на здравноосигурените лица и на пациента, регламентирани в ЗЗО и ЗЗ и да осигурява условия, които гарантират спазването на тези права /чл. 5, т.14 и т.15Чл. 5. ⚖️ Практика (44) (1) Министърът на здравеопазването ръководи националната система за здравеопазване и осъществява контрол върху дейностите по: 1. опазване здравето на гражданите и държавен здравен контрол; 2. осъществяване на спешна медицинска помощ, трансфузионна хематология, стационарна психиатрична помощ, медико-социални грижи за деца до тригодишна възраст, трансплантация и здравна информация; 3. осигуряване и устойчиво развитие на здравните дейности в лечебните и здравните заведения; 4. медицинска експертиза. (2) Министърът на здравеопазването представя в Народното събрание годишен доклад за състоянието на здравето на гражданите и изпълнението на Националната здравна стратегия в срок до три месеца преди началото на бюджетната година. (3) (Изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Министърът на здравеопазването утвърждава разпределението на субсидиите от държавния бюджет за дейностите - предмет на този закон, по програми, с изключение на дейностите по ал. 1, т. 1 и 2. (4) (Изм. - ДВ, бр. 88 от 2005 г., изм. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., в сила от 25.12.2009 г.) Министърът на здравеопазването осъществява методическо ръководство и контрол на медицинската дейност на лечебните заведения, създадени към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието и Министерството на транспорта, информационните технологии и съобщенията. (5) Министърът на здравеопазването упражнява и други правомощия, възложени му със закон или с нормативен акт на Министерския съвет./. В разпоредбата на чл. 5Чл. 5. ⚖️ Практика (40) Задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципите на: 1. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) задължително участие при набирането на вноските; 2. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) участие на държавата, осигурените и работодателите в управлението на НЗОК; 3. солидарност на осигурените при ползването на набраните средства; 4. отговорност на осигурените за собственото им здраве; 5. равнопоставеност при ползването на медицинска помощ; 6. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при сключване на договори с РЗОК; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) самоуправление на НЗОК; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) договаряне на взаимоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ; 9. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 10. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ; 11. (предишна т. 8, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) публичност в дейността на НЗОК и публичен контрол върху извършваните от нея разходи. Раздел II. Национална здравноосигурителна каса от ЗЗО са уредени основните принципи на задължителното здравно осигуряване, между които: отговорност на осигурените за собственото им здраве; равнопоставеност на осигурените при ползването на медицинска помощ и свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ. Според нормата на чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание. от ЗЗО, задължително осигурените имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК. Законът дава право на здравноосигурените лица срещу задължителното им участие при набиране на здравните вноски да получат медицинска помощ като изберат болничното заведение и лекуващия лекар. За да осигури това право на здравноосигурените лица НЗОК е длъжна да осигури бюджет, като заплати разходите за лечението на това лице в която болница то е избрало да се лекува. Клаузите на чл. 20, т.6 и чл. 40, ал.2 и чл. 41 от договора, че НЗОК заплаща извършената и отчетена дейност по КП, чиято месечна стойност не надвишава утвърдения болничен бюджет са в противоречие и изискванията на ЗЗО и предвидените в него права на здравноосигурените лица.

Съгласно приетата методика с ПМС №57/16.03.2015г, / чл.21,ал.4 от Приложение №2Б към чл.2 / при достигане на съответните месечни стойности, водещи до липса на капацитет на изпълнителя на БМП за хоспитализации,с изключение на случаите на спешна диагностика и лечение, следва да се формира листа на чакащите. За случаите на спешна диагностика и лечение, изпълнителят на БМП може да подаде в РЗОК писмено заявление за увеличаване на размера на месечната стойност на разходите за дейностите в БМП в приложение №2 от индивидуалния договор за сметка на стойностите за следващите месеци от тримесечието или утвърдените стойности за следващото тримесечие,в размер до 5%.Тази разпоредба в случая е неприложима, тъй като както вече се посочи, месечните стойности за м.декември 2016 г. са били уговорени в края на месеца – 23.12.2016 г., когато по-голямата част от дейностите вече са били осъществени. Освен това, от заключението на вещото лице се установява, че от общо проверените 82 бр. ИЗ, в 71 от случаите лечението е било по спешност, а в 11 от тях – планово т.е. в четири от случаите лечението е било планово/ ИЗ 14 775, ИЗ 14768, 14664 и 14626/. С изключение на тези случаи, не е било необходимо да се формира листа на чакащи, поради спешния характер на случаите.

Не се спори, че за м.декември 2016 г. ищецът е извършил описаните в спецификацията болнични услуги на здравноосигурени лица. При проверката на вещото лице са констатирани нарушения при осъществяване на медицинската дейност по 13 КП както следва: В седем от случаите пациентите са приети за лечение без индикации за хоспитализация – ИЗ № 14715, 14639, 14684,14 576, 14786, 14 829 и 14 738; в четири случая не е изпълнен диагностично лечебен алгоритъм – неизпълнени по брой и вид диагностичнии/или терапевтични процедури – ИЗ № 14 586, 14 754, 14 582, 14 583 и в два случая не са изпълнени изисквания за дехоспитализация – ИЗ № 14703 и 14 716. По отношение на извършената медицинска дейност по посочените ИЗ не са изпълнени изискванията на чл.210 ал.1 т.3 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. по чл.54 ал.9 и чл.59а ал.6Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО на НС на НЗОК, за да бъде заплатена оказана БМП по тези клинични пътеки. Два от случаите – ИЗ № 14 586 и ИЗ 14576 не са включени в представената от ищеца спецификация и по тях заплащане не се претендира. По отношение всички останали ИЗ, претендирани и описани в спецификацията, се установи, че предоставената дейност е била в пълен обем.

Не се спори, че ищецът е извършил дейности изискващи финансиране в размер по-голям от договорения, но следва да се има предвид, но ищецът е извършил тези дейности, отчитайки законните права на здравноосигурените лица, които са потърсили лечение при него през м.декември и изпълнявайки своите задължения по договора. Освен това заплащане се дължи и на друго основание: с изключение на четири, всички останали приети пациенти през месец декември са лекувани по спешност. Не се спори, че ищецът е направил действителни разходи за извършване на медицинската дейност по клиничните пътеки, по които е обслужвал здравноосигурените пациенти през м.декември. Основанието за отказа за тяхното заплащане от страна на ответника е единствено това, че те надвишават определената впоследствие сума за м.декември.

В хода на производството се установи, че в 13 случая са допуснати нарушения на чл.210 ал.1 т.3 вр. с чл.212 ал.1 от Решение№ РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. по чл.54 ал.9 и чл.59а ал.6Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО на НС на НЗОК, поради което те не подлежат на заплащане. В тях не са включени ИЗ № 14 586 и ИЗ 14 576, заплащане по които не се претендира. Стойността на извършените дейности по посочените по-горе ИЗ е в размер на 5 725 лв., съгласно приложената спецификация. Тази сума не следва да бъде заплащана и с нея се намалява общо претендираната сума от 47 558 лв.

Ищецът е изправна страна по процесното договорно правоотношение, като в изпълнение за задълженията си по чл.1 и чл.5 от договора е оказал медицинска помощ на здравноосигурени лица по процесните КП, които са от пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и НРД за МД за 2015г., като всички КП за м.декември 2016г. по приложената по делото спецификация, са включени в чл.1 от договора. Не се спори, че за тях, с изключение на подробно описаните по – горе случаи, са спазени критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, визирани в чл.59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч...в ЗЗО. Осъществената болнична помощ в изпълнение на сключените между страните договори следва да бъде заплатена в изпълнения обем, вкл. и за надлимитните дейности, след като е извършена съобразно изискванията на сключените договори между болницата и здравната каса и е отчетена пред възложителя, който е приел отчета. Отношенията между страните следва да се уредят съобразно правилата на чл. 258 и чл. 266Чл. 266. ⚖️ Практика (5) Поръчващият трябва да заплати възнаграждението за приетата работа. Ако възнаграждението е уговорено по единични цени, размерът му се установява при приемането на работата. Ако през време на изпълнението на договора надлежно определената цена на материала или на работната ръка бъде изменена, възнаграждението се съответно изменя, макар и да е било уговорено изцяло. (Ал. 3 отм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) от ЗЗД, приложими спрямо процесните договори, по същността си договори за изработка. Ищецът е извършил възложената от ответника работа, която е отчетена по надлежния ред. Липсва твърдение тази работа да е некачествена или в отклонение от медицинските стандарти, поради което последният дължи заплащане на всички дейности, съобразно стойностите, уговорени между страните.

Поради изложеното, съдът намира, че направените действителни разходи в размер на 41 833 лв., които не са възстановени, подлежат на заплащане. До този размер искът е основателен и доказан и следва да бъде уважен, а в останалата част до пълният претендиран размер, като неоснователен следва да бъде отхвърлен. Дължи се заплащане и на законната лихва върху главницата от датата на завеждане на исковата молба. Основателна е и акцесорната претенция за заплащане на обезщетение за забава върху главницата. Съобразно чл.225 от Решение№ РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. по чл.54 ал.9 и чл.59а ал.6Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО на НС на НЗОК, плащанията се извършват до 30-то число на месеца, следващ отчетния, поради което основателна се явява претенция за заплащане на обезщетение за забава с начален момент 01.02.2017 г.- от деня, следващ падежа на задължението до датата на депозиране на исковата молба 20.07.2017 г. Размерът на дължимото обезщетение за забава е изчислен по електронен път и е в размер на 1979.40 лв. При този изход от спора в полза на ищеца следва да бъдат присъдени направените разноски, съобразно уважената част на иска. Ищецът е направил разноски в размер на 2 693.24 лв., от които 700 лв. за изготвяне на съдебно медицинска експетиза и 1993.24 лв. заплатена държавна такса. Съобразно уважената част на иска, ответникът дължи сумата 2370 лв. Юрисконсултско възнаграждение следва да бъде определено от съда на основание чл. 78, ал.8Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК във връзка с чл. 37Чл. 37. ⚖️ Практика (369) За вземанията си, произтичащи от неизплатени възнаграждения и разноски, адвокатът може да поиска издаване на заповед за изпълнение по чл. 410, ал. 1 от Гражданския процесуален кодекс независимо от техния размер." 2. В чл. 62, ал. 6 думите "глава петдесет и втора" се заменят с "глава петдесет и пета "Вписване на юридически лица". 3. В чл. 143 ал. 2 се изменя така: "(2) В случай че дължимите разноски не бъдат внесени от наказания адвокат в едномесечен срок от влизане в сила на решението, принудителното изпълнение на решението в частта за разноските се допуска по искане на адвокатския съвет или на дисциплинарния съд по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс. Адвокатът се вписва в списъка на неизправните към касата на колегията." 4. Член 145 се изменя така: " от ЗПП и чл. 25 от Наредбата за правната помощ в размер на 300 лв., съобразявайки конкретната фактическа и правна сложност на делото.

На основание изложеното, съдът Р Е Ш И:

ОСЪЖДА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА, ЕИК121858220, със седалище и адрес на управление гр.София 1407, ул.”Кричим”№1 да заплати на МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „Д-р ТОТА ВЕНКОВА” АД, ЕИК107507217, гр.Габрово, ул.Д-р Илиев Детския №1 сумата 41 833 лв./ четиридесет и една хиляди осемстотин тридесет и три лв./, представляваща стойността на извършено лечение на пациенти по клинични пътеки за м.декември 2016г. по договор №070250 от 20.02.2015г.за оказване на БП по КП, ведно със законната лихва от датата на предявяване на иска 20.07..2017г. до окончателното й изплащане, като в останалата част до пълният претендиран размер от 47 558 лв. ОТХВЪРЛЯ иска, като неоснователен.

ОСЪЖДА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА, ЕИК121858220, със седалище и адрес на управление гр.София 1407, ул.”Кричим”№1 да заплати на МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „Д-р ТОТА ВЕНКОВА” АД, ЕИК107507217, гр.Габрово, ул.Д-р Илиев Детския №1 сумата 1979.40 лв. / хиляда деветстотин седемдесет и девет лв. и 40 ст./, мораторна лихва върху главницата, считано от 1.02.2017 г. до 20.07.2017 г.на основание чл.86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД, като в останалата част ОТХВЪРЛЯ иска до пълният размер от 2273 лв., като неоснователен.

ОСЪЖДА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА, ЕИК121858220, със седалище и адрес на управление гр.София 1407, ул.”Кричим”№1 да заплати на МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „Д-р ТОТА ВЕНКОВА” АД, ЕИК107507217, гр.Габрово, ул.Д-р Илиев Детския №1 сумата 2370 лв./ две хиляди триста и седемдесет лв./, направени разноски, съобразно уважената част на иска и юрисконсултско възнаграждение в размер на 300 лв.

Решението може да се обжалва пред Апелативен съд – Велико Търново в двуседмичен срок от връчването му на страните.