Решение № 19 по адм. д. № 412/2025 г. на Административен съд Бургас

РЕШЕНИЕ № 4496 Бургас , 19.05.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - XXI-ви състав, в съдебно заседание на дванадесети май две хиляди двадесет и пета година в състав: Съдия : ВЕСЕЛИН БЕЛЕВ При секретар СИЙКА ХАРДАЛОВА като разгледа докладваното от съдия ВЕСЕЛИН БЕЛЕВ административно дело № 20257040700412 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното: Производството по делото е по оспорване на индивидуални административни актове, по реда на чл.145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от Административнопроцесуалния кодекс вр. с чл.76 ал.5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване. Жалбоподател е Университетска многопрофилна болница за активно лечение Д. М. ЕООД [населено място], ЕИК:200800019, със съдебен адрес [населено място], [улица], ет.3.

Жалбоподателят участва в производството чрез управителя на дружеството, както и чрез пълномощник – адвокат Е. К. от АК Бургас. Ответник е управителят на НЗОК София.

Ответникът участва в производството чрез пълномощник – юрисконсулт П. Д.. Предмет на обжалване е заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-44/13.02.2025г., с която са констатирани двадесет и седем самостоятелни нарушения на правилата за извършване на медицинските дейности по НРДМД 2023-2025 и съответно за всяко от нарушенията е наложена отделна санкция финансова неустойка. В жалбата се правят оплаквания за допуснати от органа съществени процесуални нарушения, довели до неправилно установяване на фактите и неправилно приложение на материалния закон. Иска се отмяна на заповедта. Иска се присъждане на разноски. Сочат се доказателства.

Ответникът оспорва жалбата. Сочи, че липсва нормативно изискване за наличието на хистологичен резултат като предпоставка за несъбиране на спорната такса от жалбоподателя. Иска жалбата да бъде отхвърлена. Иска присъждане на разноски. Не сочи нови доказателства. Жалбата е подадена в срока по чл.149 ал.1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК , от лице, което е адресат на административния акт и има правен интерес от оспорването по смисъла на чл.147 ал.1Чл. 147. ⚖️ Практика (25) (1) Право да оспорват административния акт имат гражданите и организациите, чиито права, свободи или законни интереси са нарушени или застрашени от него или за които той поражда задължения. (2) Прокурорът може да подаде протест срещу акта в случаите по АПК , поради което е процесуално допустима. За да се произнесе по така поставения за решаване спор между страните

съдът се запозна подробно със становищата им и събраните по делото доказателства. Приложените по преписката доказателства са представени от ответника в заверени копия, съгласно изискването на чл.152 ал.2Чл. 152. ⚖️ Практика (36) (1) Жалбата или протестът се подава чрез органа, издал оспорвания акт. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) В тридневен срок от изтичането на сроковете за оспорване от останалите лица органът изпраща жалбата или протеста заедно с електронната преписка по издаването на акта в цялост на съда, като уведомява подателя за това. (3) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Органът е длъжен да приложи към преписката придружително писмо, съставено като електронен документ, който съдържа: 1. точно описание на документите по преписката по реда на постъпването им; 2. списък на страните в производството по издаване на административния акт с посочване на адресите, на които те последно са били призовани. (4) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Органът изпраща преписката и писмото на хартиен носител само ако е предвидено в закон или при технологична невъзможност за изпращането им по електронен път, за което уведомява съда, като изрично посочва основанията за това. (5) (Предишна ал. 4, изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Ако органът не изпълни задълженията си по ал. 1 - 4, съдът изисква преписката служебно въз основа на копие от жалбата или протеста. Страни от АПК. Във връзка с очертаването предмета на делото настоящата инстанция взе предвид и разпоредбата на чл.168 ал.1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК, съгласно която

съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 . Представено е заверено копие от заповедта, предмет на оспорване, от което се установява нейното издаване. В обстоятелствената част на заповедта органът приел за установени констатациите, визирани в протокол № РД-25-719-1/08.11.2024г. от проверка, извършена въз основа на заповед № РД-25-719/18.10.2024г. на управителя на НЗОК Бургас. Преписи от заповедта и протокола са приложени като доказателства по делото.

Жалбоподателят има качеството на изпълнител на болнична медицинска помощ, за което има сключен договор № 020903/24.10.2023г. с НЗОК. Съгласно посоченото в договора, той е сключен за срока на действие на НРДМД 2023-2025г. Дейностите, които са били предмет на контрол по настоящото дело, са извършени м. август и септември 2024г., т.е. при действието на посочения индивидуален договор и посочения НРД. В съответствие с констатациите по оспорената заповед, както и приложената по делото медицинска и финансова документация на 27-те ЗОЛ, в това число Направления за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура (бл.МЗ-НЗОК №7) и епикризи и вписаните в тях данни за „приемна диагноза“, „основна (водеща, окончателна) диагноза“ и „придружаващи заболявания“ на всяко ЗОЛ и подробни финансови справки за стойностите на извършените услуги по болничния престой и медицинска помощ, представени по делото,

съдът установи следното: ЗОЛ З. Ж. Ц. (ИЗ № 14749/2024г.) била хоспитализирана от 12.09.2024г. до 14.09.2024г. по КП 162 „Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи“ в „Клиника по акушерство и гинекология“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Злокачествено новообразувание на яйчник – С 56“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 11.60лв. (т.1 от заповедта) ЗОЛ И. Х. Т. (ИЗ № 14022/2024г.) била хоспитализирана от 03.09.2024г. до 06.09.2024г. по КП 193 „Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 М0-1“ в „Клиника по хирургия“, с посочени в направление за хоспитализация „приемна диагноза“ и „основна (водеща, окончателна) диагноза“, както и „окончателна диагноза“ в епикризата – „Горен външен квадрант на млечна жлеза – С 50.4“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.2 от заповедта) ЗОЛ В. В. И. (ИЗ № 14265/2024г.) бил хоспитализиран от 08.09.2024г. до 18.09.2024г. по КП 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“ в „Клиника по хирургия“, с посочени в направление за хоспитализация „основна (водеща, окончателна) диагноза“, както и „окончателна диагноза“ в епикризата – „Цекум – С 18.0“, и отбелязване в анамнезата към издадената епикриза: „Пролежал в Гастроентерология където била открита Ту-формация на цьокум. Постъпва по спешност.“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 11.60лв. (т.3 от заповедта) ЗОЛ Ж. А. Ж. (ИЗ № 14263/2024г.) бил хоспитализиран от 08.09.2024г. до 12.09.2024г. по КП 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст“ в „Отделение по вътрешни болести с Гастроентерология“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Злокачествено новообразувание на простатата – С 61“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 23.20лв. (т.4 от заповедта) ЗОЛ Е. Д. Д. (ИЗ № 14821/2024г.) бил хоспитализиран от 13.09.2024г. до 16.09.2024г. по КП 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност“ в „Клиника по Ортопедия и травматология“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Наследствена атаксия, неуточнена – G 11.9“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.5 от заповедта) ЗОЛ К. Т. Г. (ИЗ № 13917/2024г.) бил хоспитализиран от 02.09.2024г. до 09.09.2024г. по КП 144 „Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения“ в „Клиника по урология“, с посочени в направление за хоспитализация „приемна диагноза“ и „основна (водеща, окончателна) диагноза“, както и „окончателна диагноза“ според издадената епикриза – „Злокачествено новообразувание на простатата – С 61“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 29.00лв. (т.6 от заповедта) ЗОЛ Д. В. С. (ИЗ № 13865/2024г.) бил хоспитализиран от 31.08.2024г. до 04.09.2024г. по КП 050.1 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Други видове на фоликуларен нехочкинов лимфом – С 82.7“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 23.20лв. (т.7 от заповедта) ЗОЛ В. Г. Г. (ИЗ № 13499/2024г.) била хоспитализирана от 25.08.2024г. до 05.09.2024г. по КП 217.1 „Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник“ в „Клиника по Ортопедия и травматология“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Млечна жлеза, неуточнена част – С 50.9“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 34.80лв. (т.8 от заповедта) ЗОЛ К. Д. К. (ИЗ № 13632/2024г.) бил хоспитализиран от 27.08.2024г. до 06.09.2024г. по КП 074.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст“ в „Отделение по вътрешни болести с Гастроентерология“, с посочени в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващи заболявания „Злокачествено новообразувание на млечната жлеза, Млечна жлеза, неуточнена част - С 50.9” „Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на дебелото черво - С 18.8“ и „Надбъбречна жлеза, неуточнена част - 74.9“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 23.20лв. (т.9 от заповедта) ЗОЛ М. Й. Г. (ИЗ № 14403/2024г.) била хоспитализирана от 10.09.2024г. до 13.09.2024г. по КП 062.1 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Млечна жлеза, неуточнена част – С 50.9“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.10 от заповедта) ЗОЛ Х. М. А. (ИЗ № 13981/2024г.) бил хоспитализиран от 02.09.2024г. до 11.09.2024г. по КП 062.1 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочено в направлението за хоспитализация придружаващо заболяване „Париетален лоб – С 71.3“, а съгласно изготвената епикриза: придружаващо заболяване „Неоплазма малигнум церебри, лоби париеталис – С 71.3“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 29.00лв. (т.11 от заповедта) ЗОЛ Б. И. С. (ИЗ № 14206/2024г.) бил хоспитализиран от 06.09.2024г. до 09.09.2024г. по КП 062.1 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Злокачествено новообразувание на бъбрека, с изключение на бъбречното легенче – С 64“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.12 от заповедта) ЗОЛ И. Н. И. (ИЗ № 14552/2024г.) бил хоспитализиран от 11.09.2024г. до 12.09.2024г. по КП 020.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“ в „Клиника по кардиология с интензивен кардиологичен сектор“, с посочено в направление за хоспитализация придружаващо заболяване „Дебело черво неуточнена част – С 18.9“, а съгласно епикриза: придружаващо заболяване „Състояние след операция по повод на СА на колон сигмоидеум – С 18.9“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 5.80лв. (т.13 от заповедта) ЗОЛ Р. К. К. (ИЗ № 15633/2024г.) била хоспитализирана от 27.09.2024г. до 28.09.2024г. по КП 020.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“ в „Клиника по кардиология с интензивен кардиологичен сектор“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Карцином на интрахепаталните жлъчни пътища – С 22.1“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 5.80лв. (т.14 от заповедта) ЗОЛ П. Н. С. (ИЗ № 14883/2024г.) била хоспитализирана от 15.09.2024г. до 18.09.2024г. по КП 074.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст“ в „Отделение по вътрешни болести с Гастроентерология“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Тежка умствена изостаналост – F 72“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.15 от заповедта) ЗОЛ Р. А. Г. (ИЗ № 15349/2024г.) била хоспитализирана от 24.09.2024г. до 25.09.2024г. по КП 020.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“ в „Клиника по кардиология с интензивен кардиологичен сектор“, с посочено в направление за хоспитализация придружаващо заболяване „Вторично злокачествено новообразувание на дебелото черво и ректума – С 78.5“, а съгласно епикриза: придружаващо заболяване „Карцином на дебело черво – състояние след операция през април 2024год. – С 78.5“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 5.80лв. (т.16 от заповедта) ЗОЛ А. Т. Н. (ИЗ № 14438/2024г.) била хоспитализирана от 10.09.2024г. до 13.09.2024г. по КП 076.1 „Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания за лица над [възраст] възраст“ в „Отделение по вътрешни болести с Гастроентерология“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Вторично злокачествено новообразувание на черния дроб – С 78.7“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.17 от заповедта) ЗОЛ Ц. Т. С. (ИЗ № 15370/2024г.) била хоспитализирана от 24.09.2024г. до 24.09.2024г. по КП 074.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст“ в „Отделение по вътрешни болести с Гастроентерология“, с посочено в направлението за хоспитализация придружаващо заболяване: „Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на шийката на матката – С 53.8“, а съгласно изготвената епикриза – придружаващо заболяване „Карцином на маточната шийка.състояние след химиолечение и лъчелечение“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.18 от заповедта) ЗОЛ Й. П. Д. (ИЗ № 14873/2024г.) бил хоспитализиран от 14.09.2024г. до 20.09.2024г. по КП 217.1 „Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник“ в „Клиника по Ортопедия и травматология“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Епилепсия, неуточнена – G 40.9“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 29.00лв. (т.19 от заповедта) ЗОЛ П. И. Г.-Т. (ИЗ № 14344/2024г.) била хоспитализирана от 09.09.2024г. до 12.09.2024г. по КП 061 „Диагностика и лечение на мултипленна склероза“ в „Клиника по нервни болести“, с посочени в направление за хоспитализация „приемна диагноза“ и „основна (водеща, окончателна) диагноза“ - „Множествена склероза – G 35“, и според издадената епикриза, в частта придружаващи заболявания е посочена „окончателна диагноза“ – „Множествена склероза – G 35“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.20 от заповедта) ЗОЛ Д. Х. С. (ИЗ № 15050/2024г.) била хоспитализирана от 17.09.2024г. до 22.09.2024г. по КП 056.1 „Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Множествена склероза – G 35“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.21 от заповедта) ЗОЛ Ф. Н. И. (ИЗ № 14820/2024г.) била хоспитализирана от 13.09.2024г. до 16.09.2024г. по КП 062.1 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочени в направление за хоспитализация „приемна диагноза“ – „Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми – G 40.3“ и „основна (водеща, окончателна) диагноза“ – „Grand mal припадъци (с малки припадъци (petit mal) или без тях), неуточнени – G 40.6“, както и според издадената епикриза, в частта придружаващи заболявания е посочена „окончателна диагноза“ – „Grand mal припадъци (с малки припадъци (petit mal) или без тях), неуточнени – G 40.6“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.22 от заповедта) ЗОЛ К. Я. М. (ИЗ № 14741/2024г.) бил хоспитализиран от 12.09.2024г. до 13.09.2024г. по КП 062.1 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Злокачествено новообразувание на простатата – С 61“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 5.80лв. (т.23 от заповедта) ЗОЛ К. И. С. (ИЗ № 15035/2024г.) била хоспитализирана от 17.09.2024г. до 26.09.2024г. по КП 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“ в „Клиника по хирургия“, с посочени в направление за хоспитализация „приемна диагноза“ и „основна (водеща, окончателна) диагноза“ – „Колон асценденс – С 18.2“, както и „окончателна диагноза“ според издадената епикриза – „Колон асценденс – С 18.2“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 23.20лв. (т.24 от заповедта) ЗОЛ А. М. А Сауб (ИЗ № 15190/2024г.) бил хоспитализиран от 19.09.2024г. до 25.09.2024г. по КП 062.1 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочени в направление за хоспитализация „приемна диагноза“ и „основна (водеща, окончателна) диагноза“ – „Grand mal припадъци (с малки припадъци (petit mal) или без тях), неуточнени – G 40.6“, както и „окончателна диагноза“ според издадената епикриза – „Grand mal припадъци (с малки припадъци (petit mal) или без тях), неуточнени – G 40.6“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 29.00лв. (т.25 от заповедта) ЗОЛ Т. Я. Я. (ИЗ № 15412/2024г.) бил хоспитализиран от 24.09.2024г. до 27.09.2024г. по КП 067 „Диагностика и лечение на паркинсонова болест“ в „Клиника по нервни болести“, с посочени в направление за хоспитализация „приемна диагноза“ и „основна (водеща, окончателна) диагноза“ – „Болест на Parkinson – G 20“, както и „окончателна диагноза“ според издадената епикриза – „Болест на Parkinson – G 20“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 17.40лв. (т.26 от заповедта) ЗОЛ Е. М. Д. (ИЗ № 15485/2024г.) била хоспитализирана от 25.09.2024г. до 30.09.2024г. по КП 056.1 „Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми при лица над 18 години“ в „Клиника по нервни болести“, с посочено в мед.документация (направление за хоспитализация и епикриза) придружаващо заболяване „Млечна жлеза, неуточнена част – С 50.9“. За периода на хоспитализация от ЗОЛ била заплатена потребителска такса в размер на 29.00лв. (т.27 от заповедта) По отношение на описаните в медицинските документи придружаващи заболявания по т.1, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 21, 23 и 27, както и основни заболявания по т. 2, 3, 6, 20, 22, 24, 25 и 26, органът констатирал, че попадат в приложение № 11 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл.37 ал.1Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО“. Независимо от това, за престоя на всяко от посочените ЗОЛ в болничното заведение била събрана потребителска такса от болничното заведение. Тук следва да се уточни, че за случаите по т.20 и т.22 в заповедта е посочено, че се касае за придружаващото заболяване, но доколкото такова не е включено в описанието на диагнозите на лицата, както и липсват данни за придружаващи заболявания по отношение на тези лица в медицинската документация,

съдът приема, че е допусната техническа грешка и се касае за основните заболявания на пациентите, а не за техните придружаващи заболявания. Така допуснатата техническа грешка не дава отражение върху съдържанието на заповедта, доколкото е изписано конкретната диагноза по МКБ и от данните се установява, че това е основно заболяване. Управителя на НЗОК приел, че със събирането на потребителска такса е допуснато нарушение на чл.306 ал.4 от НРД за МД за 2023-2025г. за всеки конкретен случай на предоставена болнична помощ. Копия от цитираните в протокола и заповедта документи са приложени по преписката, като данните посочени в документите, съответстват на данните възприети от проверяващата комисия и от управителя на НЗОК, при което констатациите се явяват обосновани. Горните факти се установяват от събраните по делото доказателства и като цяло не са спорни между страните. Спорни са произтичащите от тях правни изводи. При така установените факти

съдът прие следните правни изводи. Оспореният административен акт е издаден от управителя на НЗОК София, който е компетентен орган да издаде заповед за налагане на санкции по смисъла на чл.76 ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО и чл.455 ал.3 от НРДМД 2023-2025г. Не е налице основание за оспорване по чл.146 т.1Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК. Заповедта е в предвидената от закона писмена форма. Съдържа фактически и правни основания, както и другите реквизити по чл.59 ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК. В обстоятелствената и част са описани приетите за установени факти, доказателствата, въз основа на които са формирани фактическите изводи, както и правните изводи на органа. В този смисъл заповедта е

мотивирана. Не е налице основание за оспорване по чл.146 т.2Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК. Спазен е процесуалният ред по издаване на заповедта.

Производството е започнало при условията на чл.72 ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО – със заповед № РД-25-719/18.10.2024г. на управителя на НЗОК. Определените контрольори са съставили надлежен протокол по чл.74 ал.4Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО - № РД-25-719-1/08.11.2024г. Констатациите в протокола съвпадат с тези по заповедта.

Жалбоподателят е бил запознат със съдържанието на протокола на 12.11.2024г. чрез ССЕВ. От своя страна управителят на НЗОК София, чрез РЗОК Бургас, е сезирал председателя на БЛС с искане изх. № 62-01-79/28.11.2024г. за определяне на членове за арбитражна комисия за разглеждане на подаденото възражение. По делото няма данни такива членове да са били определени в срока по чл.75 ал.6Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. от ЗЗО, поради което правилно административният орган е издал обжалваната заповед по реда на чл.76 ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО . Не е налице основание за оспорване по чл.146 т.3Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК. Съгласно приетата от органа за приложима разпоредба на чл.455 ал.3 от НРДМД 2023-2025г. когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55 ал.2 т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв. В процесния случай наложените санкции са в максималния размер. На жалбоподателя са наложени 27бр. санкции за констатирани нарушения по чл.306 ал.4 от НРДМД 2023-2025г. Съгласно цитираната норма за оказаната БМП потребителска такса по чл.37 ал.1Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО не се заплаща от категориите лица по чл.37 ал.4Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 11 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... ЗЗО“. В чл.37 ал.1Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО е предвидено, че за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, ЗОЛ заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. В ал.4 на същата норма е предвидено изключение от заплащане на потребителска такса по ал.1, което включва лица със заболявания, определени по списък към НРД. Списъкът на заболяванията, които изключват заплащане на потребителска такса представлява Приложение № 11 към НРДМД 2023-2025г. В ЗЗО и НРДМД не е включено разграничение между заболяванията посочени в Приложение № 11, касаещо това дали същите следва да са основно заболяване (за което се предоставя медицинската помощ) или придружаващо заболяване. Следователно освободени от заплащане на потребителска такса за лечение (болничен престой) са ЗОЛ, за които се установи, че основната диагноза или придружаващото им заболяване е включено в списъка по Приложение № 11 към НРДМД 2023-2025г. Съгласно т.ХV от Приложение № 11 освободени са от потребителска такса всички пациенти със злокачествени новообразувания с код по МКБ СОО – С97. Освободени са от такса също и заболявания с основен код по МКБ: G 11 „Наследствена атаксия“ - т.ХІ, F 72 „Тежка умствена изостаналост“ – т.Х, G 40 „Епилепсия“ – т.ХІ, G 35 „Множествена склероза“ – т.ХІ, G 20 „Болест на Parkinson“ – т.ХІ. Вписаните в оспорената заповед основни диагнози и придружаващи заболявания на 27бр. ЗОЛ съответстват на данните посочени в приложените по делото медицински документи – направления за хоспитализация и епикризи на всяко едно ЗОЛ, поради което

съдът ги намира за доказани. Установява се от тези данни, че по отношение на всички ЗОЛ за периодите на болнично лечение, предмет на извършената проверка, е оказана болнична помощ при основно заболяване или придружаващо заболяване, което е включено в Приложение № 11 към НРДМД 2023-2025г. (описаните по-горе конкретни заболявания). Следователно засегнатите ЗОЛ на основание чл.306 ал.4 от НРДМД 2023-2025, вр. чл.37 ал.4Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО и Приложение № 11 към НРДМД са били освободени от потребителска такса за проведеното болнично лечение. От представените с преписката подробни справки за всички 27бр. пациенти, се установява, че за времето на престой в болничното заведение им е начислена потребителска такса (в размер, съответстващ на този описан в оспорената заповед). За същата е отбелязано, че е заплатена от пациентите. С начисляването и събирането на потребителска такса, при наличие на основания за освобождаване от същата,

жалбоподателят е нарушил условията на чл.306 ал.4 от НРДМД 2023-2025, вр. чл.37 ал.4Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО, с което е допуснал нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55 ал.2 т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Като е достигнал до същия извод административният орган законосъобразно и обосновано е приел, че по отношение на разглежданите случаи на оказана болнична помощ са допуснати нарушения, които подлежат на санкциониране чрез налагане на „финансова неустойка“ на основание чл.455 ал.3 от НРДМД 2023-2025г. Неоснователни са възраженията на жалбоподателя, че данни за посочените заболявания са установени след приема на лицата в болничното заведение, поради което не следва за тях да се прилага изключението, предвидено в чл.37 ал.4Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО. Потребителските такси за болничен престой се определят и дължат най-рано при дехоспитализацията на ЗОЛ (по аргумент от чл.37 ал.3Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО). Към този момент за болничното заведение е налице яснота относно окончателната/основната диагноза на лицата, както и придружаващите заболявания, които са относими към дължимостта на таксата, а не приемната диагноза. Следователно болничното заведение е имало възможност да извърши преценка дали съответният пациент дължи такса или не именно въз основа на установената в хода на лечение диагноза. Отделно от това, следва да се има предвид, че окончателната диагноза относно проведеното лечение се отразява в изготвената епикриза на съответното ЗОЛ (чл.322 ал.3 т.2 от НРДМД 2023-2025г.), а съгласно разпоредбата на чл.322 ал.6 от НРДМД 2023-2025г. в случаите на изчакване на резултати от проведени изследвания, касаещи потвърждаване на окончателна диагноза, епикризата се предоставя на пациента след получаване на резултата. От представените медицински документи се установява, че в случаите в които са взети проби за хистологични изследвания, техните резултати са вписани в приложените епикризи (т.1, т.2, т.9, т.18 и др.), като не се наблюдава изменение във вписаната основна диагноза по направление за хоспитализация в част „Преминал през лечебно заведение“, попълвана към датата на изписване на пациентите и представляваща основание за определяне на потребителската такса, и окончателната диагноза, вписана в епикризите. Следователно неоснователно е и възражението на жалбоподателя, че към момента на дехоспитализация не са били установени относимите диагнози на пациентите (основна и придружаващи заболявания), въз основа на които да се определи дължи ли се такса или не. Неправилно е приложен материалния закон при определяне размерите на финансова неустойка. В случая приложимата санкционна норма предвижда определяне на финансова неустойка в размер от 200 до 500 лева, като за всяко нарушение със заповедта е приложен максималния размер. При този подход за определяне размера на санкцията за административния орган е налице задължение да изложи

мотиви, обуславящи необходимостта от налагане на максимално предвидения размер на наказанието. Такива са изложени в оспорената заповед, но по същество същите са бланкетни и са обосновани единствено с характера на допуснатото нарушение, водещо до необходимост от санкциониране, но не и с конкретни доводи, съдържащи обстоятелства, обосноваващи извод за необходимост от налагане на санкциите в завишен размер. Административният орган се е ограничил да изложи единствено, че получените от лечебното заведение потребителски такси са неправомерно изискани от пациентите и съответно последните са извършили недължими плащания, което обосновава извода за необходимост от налагане на санкции, но не се отнася до размера им. Съгласно нормата на чл.454 от НРДМД 2023-2025г. видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла

с решение. При определянето и, органът трябва за всяко нарушение конкретно да съобрази как ще се постигнат целите на наказанието, отношението на нарушителя към извършеното и към последиците от това, тежестта на нарушението на плоскостта на защитените обществени отношения и в частност закрилата на правата на пациентите. В случая административният орган не е извършил такава преценка за налагането на неустойки за всяко едно от нарушенията и не е обосновал надлежно определянето и в максималния предвиден размер. Действително извършените нарушения рефлектират върху ЗОЛ чрез вменяване на същите на недължими задължения, което по естество обуславя засягане на обществения интерес. За определяне размера на санкцията обаче е необходимо да се установи тежестта на това засягане, която според настоящия съд не е толкова висока, че да обуслови налагане на максималния предвиден размер на санкцията. Засегнатите от нарушението субекти не са били лишени от предоставяне на медицинска помощ или да не им е била предоставена такава в необходимата степен. В същото време неоснователно заплатените потребителски такси не са в значително големи размери. Отделно от това, по делото не са ангажирани доказателства, че болничното заведение е допускало подобно нарушение и в предходен период, което да създава условия за своеобразна системност. Липсват и доказателства обуславящи извод за повторност на нарушенията (влязла в сила заповед за същото нарушение). Не е основание да се приеме и висока тежест на установените нарушения с оглед на обстоятелството, че същите са 27 на брой. Последното следва от това, че в хода на проверката (съгласно изготвения протокол) са проверени повече от 200 истории на заболявания, като процесните нарушения са открити в едва 27 от тях, което е значително малко с оглед броя на проверените. Изложените обстоятелства разкриват значително ниска тежест на допуснатите нарушения, която според настоящия съд съответства именно на минималния предвиден размер на санкция в приложимата норма. С оглед на изложеното и доколкото се установява, че визираните в заповедта 27бр. нарушения са законосъобразно установени, то нарушителят правилно е санкциониран, но по повод подадената жалба и на основание чл.172 ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК заповедта следва да се измени, като размера на всяка от наложените санкции се намали от 500 на 200 лева. или общо от 13 500лв. на 5 400лв. По повод направените от страните искания и на основание чл.143Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК следва да се присъдят разноски съобразно уважената част от жалбата.

Мотивиран от изложеното

Административен съд Бургас Р Е Ш И : ИЗМЕНЯ по жалбата на Университетска многопрофилна болница за активно лечение Д. М. ЕООД [населено място], ЕИК:200800019, със съдебен адрес [населено място], [улица], ет.3, заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-44/13.02.2025г., издадена от управителя на НЗОК София, с която на болничното заведение са наложени двадесет и седем санкции „финансова неустойка“ в размер по 500 лв. всяка, като НАМАЛЯВА размера на санкциите „финансова неустойка“ от 500лв. на 200 лв. за всяко една от тях, или общо от 13 500лв. на 5 400 (пет хиляди и четиристотин) лева. ОТХВЪРЛЯ ЖАЛБАТА на Университетска многопрофилна болница за активно лечение Д. М. ЕООД [населено място], ЕИК:200800019, със съдебен адрес [населено място], [улица], ет.3 срещу заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-44/13.02.2025г., издадена от управителя на НЗОК София, в останалата и част. ОСЪЖДА УМБАЛ Д. М. ЕООД да заплати на НЗОК София 40лв. разноски по делото. ОСЪЖДА НЗОК София да заплати на УМБАЛ Д. М. ЕООД Бургас 30лв. разноски по делото. Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен

административен съд, чрез

Административен съд Бургас, в 14-дневен срок от връчване на преписа. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: болница)