Решение № 731 по адм. д. № 969/2025 г. на Административен съд Плевен

РЕШЕНИЕ № 731 Плевен , 09.03.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Плевен - VIII състав, в съдебно заседание на девети февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : НЕДЯЛКО ИВАНОВ При секретар МИЛЕНА КРЪСТЕВА като разгледа докладваното от съдия НЕДЯЛКО ИВАНОВ административно дело № 20257170700969 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.76, ал.5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, във връзка с чл.453, ал.1, т.1 от НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. /НРД/. Делото е образувано по жалба от „УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „СВЕТА МАРИНА”- ПЛЕВЕН’’ ООД /по-долу УМБАЛ, ЛЗ/, ЕИК114521594, със седалище и адрес на управление гр. Плевен, ул. "Цар Симеон" №23, чрез управителя И. М. В., против Заповед за налагане на санкции № РД-08-2107/13.11.2025 г. на Директора на РЗОК – Плевен. Подробно възпроизвежда фактите в заповедта, като сочи, че не е налице повторност при нарушенията по т.1-т.6, както неправилно е определено в заповедта, оспорва и извършването на посочените 12 нарушения, като се посочва, че по смисъла на §1, т.16 от ДР на ЗЗО: „Повторно“ административно нарушение е такова, извършено в едногодишен срок след влизането в сила на наказателното постановление, с което на нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение. Посочено е, че по смисъла на §1, т.3 от ДР на НРД за МД 2023-2025: „Повторно нарушение“ е второ и следващо нарушение, извършено от лекар от лечебно заведение - ИМП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година. Твърди, че описаните нарушения, вменени на ИБМП с процесната заповед не са идентични с описаните в заповед за санкция №РД-08- 1528/18.08.2025 г. на Директора на РЗОК-Плевен, влязла в сила на 04.09.2025 г., като нарушенията, описани и в двете заповеди може да са едни и същи по вид, защото е посочено, че накърняват или условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ или установените изисквания за работа с болнична медицинска документация /по чл.55, ал.2, т.2, т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО/. Разпоредбата на §1, т.16 от ДР на ЗЗО не изисква вменените нарушения с двете заповеди да са едни и същи по вид, а използва термина "за същото нарушение", т.е. определящото в случая за наличие на повторност на извършените нарушения е не какви по вид и характер обществени отношения засягат, а установените с процеснота заповед нарушения следва да имат едни и същи съставомерни признаци и елементи от обективна страна. Такъв идентитет, видно от констатираните нарушения и в двете заповеди за налагане на санкции-процесната и заповед за санкция №РД-08-1528/18.08.2025 г., влязла в сила на 04.09.2025 г., не се установява. Поради това се твърди, че не може да се приеме, че към датата на извършване на нарушенията, за които е издадена оспорвана заповед, е имало влязла в сила заповед за "същите" нарушения, така, както изисква разпоредбата на §1, т.16 от ДР на ЗЗО. Законодателят изчерпателно е уредил видовете имуществени санкции и хипотезите, при които могат да се налагат, намаляват или увеличават. Това налага стриктно тълкуване и прилагане на санкционните разпоредби, предвидени със ЗЗО, за да се постигнат принципите и целите на закона и поначало е недопустимо чрез разширително тълкуване на законоопределена санкционна норма тя да се прилага спрямо случаи, несъответстващи на очертания в хипотезата й фактически състав. По своя характер санкцията е предвидена със законова норма неблагоприятна правна последица, свързана с определения в нормата пораждащ я юридически факт. Тя може да бъде наложена само при точното осъществяване на визирания в нормата юридически факт и щом като не е налице пораждащият я фактически състав, не е налице основание за прилагане на санкцията. Предвид изложеното, моли съда да се отмени заповедта, както и да се присъдят направените разноски.

С определение № 3797/16.12.2025 г. /л.201/ жалбата е оставена без движение за внасяне на държавна такса. Указанието е изпълнено в срок, като е представен документ за платена държавна такса в размер на 50 лева /л.205/.

Ответникът не подал писмен отговор на жалбата, въпреки представената му възможност

с Определение № 3847/19.12.2025 г. /л.207/. В съдебно заседание оспорващият - „УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „СВЕТА МАРИНА“ - ПЛЕВЕН’’ ООД, редовно призован се представлява от адв. Т. Г. от Адвокатска колегия – гр. Плевен, която заявява, че счита, че оспореният административен акт е незаконосъобразен и иска

съдът да го отмени със законовите от това последици. Счита, че заповедта е издадена от компетентен орган, в съответната писмена форма, като обстоятелството, поради което се оспорва като незаконосъобразна е наличието на условие за повторност в посочената заповед. Счита, че описаните нарушения не са извършени в условията на повторност по смисъла на § 1, т. 16 от Допълнителните разпоредби на Закона за здравното осигуряване, където е дадена легална дефиниция за повторност, както и по смисъла на § 1, т. 3 от Допълнителните разпоредби на Националния рамков договор за медицинските дейности 2023-2025, поради което моли да бъде отменена със законовите от това последици. Претендира присъждане на направените разноски, съобразно списък на разноски, който представя за платено адвокатско възнаграждение и платена държавна такса. В съдебно заседание

ответникът – ДИРЕКТОР НА РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА – гр. ПЛЕВЕН, редовно призован, не се явява, представлява се от юрисконсулт Д. Г., който оспорва жалбата. Счита жалбата за процесуално допустима, тъй като е подадена в срок от лице, имащо активната процесуална легитимация за това, като по своята същност обаче тя е бланкетна, неоснователна и недоказана. Счита, че констатациите на проверяващия екип, установени в процесната заповед се явяват безспорно доказани, тъй като не са оспорени от страна на жалбоподателя по аргумент по 153 от ГПК, вр. със 144 от АПК и повторността на установените нарушения е определена надлежно, тъй като е налице фактическият състав, описан в нормата на § 1, т. 3 от Допълнителната разпоредба на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025, тъй като на първо място деянията следват нарушенията, описани в заповед № РД-08-1528/18.08.2025 г. Посочва, че заповед № РД-08-1528/18.08.2025 г. е влязла в сила на 04.09.2025 г. и в този смисъл в календарната 2025 година е наложената следващата заповед, именно процесната заповед № РД-08-2107/13.11.2025 г., с което е изпълнен вторият елемент кумулативно даден в нормата на § 1, т. 3 от Допълнителната разпоредба. Посочва, че деянията са от един и същи вид, като се касае за нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ, като и в двете заповеди санкцията е редуцирана по реда на чл. 455 от НРД, съответно различни са алинеите, тъй като в единия случай е за първо нарушение, във втория се касае за повторност. Моли да се отхвърли жалбата на лечебното заведение като неоснователна и недоказана, със законовите от това последици. В предоставения от съда срок, представя писмена защита по делото вх. рег. №939/12.02.2026г., с подробни доводи за неоснователност и недоказаност на жалбата.

Административен съд- Плевен, осми състав, като обсъди събраните по делото доказателства, поотделно и в тяхната съвкупност и съобрази доводите на страните, намира за установено от фактическа страна следното: Видно от УАС на л.200, „УМБАЛ „СВЕТА МАРИНА ”- ПЛЕВЕН’’ ООД е с предмет на дейност осъществяване на многопрофилна болнична помощ за активно лечение съобразно чл.23, ал.1Чл. 23. (3) При установяване на несъответствие с изискванията по ал. 2 промяната във финансирането на дейността на изпълнителите на медицинска помощ - лечебни заведения за болнична помощ, се извършва чрез изменение и допълнение на договора по чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване. (4) (Изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лечебните заведения за болнична помощ се финансират със средства от държавния бюджет или от бюджета на Националната здравноосигурителна каса само за дейността на клиники и отделения, за които е установено съответствие с изискванията по ал. 2. 69. (1) Лечебните заведения за болнична помощ, които не са привели дейността си в съответствие с изискванията на този закон и не са подали документи за промяна на издадените разрешения за лечебна дейност в срока по § 68, ал. 1, могат да се преобразуват и/или пререгистрират в същия срок в лечебни заведения за извънболнична помощ. (2) Преобразуването и/или пререгистрирането на лечебните заведения по ал. 1 се извършва по реда на Търговския закон и на чл. 40 след решение на собственика им. Директорът на регионалния център по здравеопазване издава удостоверение за регистрация на лечебното заведение за извънболнична помощ в сроковете по във вр. 9, ал.1, т.1 от ЗЛЗ. На 17.10.2023 година между НЗОК и „УМБАЛ „СВЕТА МАРИНА“ - ПЛЕВЕН’’ ООД е сключен договор №150650/17.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК /ИД/. Същият, заедно с приложенията към него и сключените впоследствие допълнителни споразумения, е приобщен на л.л.224-642. Със заповед № РД-08-1756/30.09.2025 г. на директора на РЗОК Плевен е наредено да се извърши планова, тематична, първична, самостоятелна проверка за срок от 31 дни на „УМБАЛ „СВЕТА МАРИНА”- ПЛЕВЕН’’ ООД по изпълнение на ИД, и са определени двама контрольори от РЗОК, които да я извършат. Заповедта е връчена на 02.10.2025 г. на управителя на ЛЗ, видно от поставените на нея дата и подпис /л.198/. Със заповед №РД-08-1756/1 от 07.10.2025 г. на директора на РЗОК Плевен /л.199/ е добавен още един контрольор, който да извършва проверката. Тази заповед е връчена на 08.10.2025 г., видно от поставената на нея дата. От определените с тези заповеди контрольори е съставен Протокол №РД-08-Пр-946*1/2025 /л.л.57-83/, в който са налице констатации по отношение на нарушения при дванадесет лекувани пациента. По отношение на същите пациенти са приложени Истории на заболяването /ИЗ/ - л.л.84-197. Протоколът е връчен на управителя на ЛЗ на 31.10.2025 г., видно от поставените дата и подпис на л.83. Срещу протокола няма данни по делото да е постъпило възражение. Констатациите в протокола са възпроизведени и в доклад от контрольорите до директора на РЗОК-Плевен /л.л.26-56/. Издадена е процесната Заповед за налагане на санкции № РД-08-2107/13.11.2025 г. на Директора на РЗОК – Плевен /л.л.6-21/. В същата се сочи, че при извършена проверка по заповед с №РД-08-1756/30.09.2025 г. на 31.10.2025 г. на ЛЗ „УМБАЛ СВЕТА МАРИНА ПЛЕВЕН“ ООД на адрес гр.Плевен, ул. „Цар Симеон“ №23, ул. „Гео Милев“ №13, ул. „Гео Милев“ №14, ул. „Трите бора“ №24, местност „Русково бърдо“ са констатирани следните нарушения: 1.ИЗ №10878/09.09.2025 год. - 12.09.2025 год./ на пациент с ЕГН 560809****, отчетен по КП № 124 /Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент/- касае се за пациент, хоспитализиран в Клиника по Хирургия на „УМБАЛ Света Марина - Плевен“ ООД - Отделение по съдова хирургия с окончателна диагноза: Емболия и тромбоза на артерии на долните крайници. Стенозис АТА синистра. Гангрена дигити-4 педис синистра. При проверка на представената медицинска документация се констатира, че от извършените параклинични изследвания в деня на хоспитализацията са установени стойности на хемоглобин 104 g/l (референтни стойности 140-180 g/1). До дехоспитализацията, не е осъществено контролно изследване, не е назначена коригираща терапия и не е извършена консултация с хематолог. Посочено е, видно и съгласно гореописаното не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 307, ал. 1, т. 1Чл. 307. ⚖️ Практика (5) (1) Изпълнителят на БМП се задължава: 1. да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват; 2. при дехоспитализация на пациента за довършване на лечебния процес да издава епикриза и се насочва при необходимост към лечебни заведения за извънболнична или болнична помощ; 3. да спазва условията за управление на плановия прием; 4. да съобразява приема на пациенти по договора с НЗОК с капацитета на лечебното заведение, разписан като брой и вид болнични легла (съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение и за срока на договора), посочени в договора на лечебното заведение, с които ще се осигури изпълнението му. (2) Всички изследвания и консултации, необходими за извършване на задължителните контролни прегледи след дехоспитализация, се извършват от лечебното заведение за БМП - изпълнител на КП, по преценка на лекуващия лекар. (3) Изпълнителят на БМП не може необосновано да отказва прием на пациенти (насочени от център за спешна медицинска помощ или на самонасочили се) при наличие на медицински показания за диагностика и лечение в болнични условия, като насочва същите тези пациенти към друго лечебно заведение, без предварителното му съгласие. (4) Изпълнителят на БМП може да увеличава временно броя на болничните легла в съответната клиника/отделение при възникване на бедствие и при обявяване на извънредна епидемична обстановка, при условията и по реда на Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (Наредба № 49 от 2010 г.). от НРД 2023-2025 год. за МД и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 2.ИЗ №10609/01.09.2025 год. - 03.09.2025 год./ на пациент с ЕГН 560809****, отчетен по КП № 124 /Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент/- касае се за пациент, хоспитализиран в Клиника по Хирургия на „УМБАЛ Света Марина - Плевен“ ООД- Отделение по съдова хирургия с окончателна диагноза: Емболия и тромбоза на артерии на горните крайници. Стенозис артериа брахиалис декстра. Пациента е на хрониохемодиализа от 2021 г. При проверка на представената медицинска документация се констатира, че от извършените биохимични изследвания в деня на хоспитализацията са установени стойности на урея 21.4mmol/L (референтни стойности 2,8-7,2 mmol/L), креатинин-820 umol/1 (референтни стойности-62-120 umol/1). Към медицинската документация е приложена предоперативна консултация извършена от д-р В. Т. (кардиология), в която е назначен мониторинг на азотните показатели. До дехоспитализацията, такъв не е осъществен. Посочено е, че видно и съгласно гореописаното не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 307, ал. 1, т. 1Чл. 307. ⚖️ Практика (5) (1) Изпълнителят на БМП се задължава: 1. да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват; 2. при дехоспитализация на пациента за довършване на лечебния процес да издава епикриза и се насочва при необходимост към лечебни заведения за извънболнична или болнична помощ; 3. да спазва условията за управление на плановия прием; 4. да съобразява приема на пациенти по договора с НЗОК с капацитета на лечебното заведение, разписан като брой и вид болнични легла (съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение и за срока на договора), посочени в договора на лечебното заведение, с които ще се осигури изпълнението му. (2) Всички изследвания и консултации, необходими за извършване на задължителните контролни прегледи след дехоспитализация, се извършват от лечебното заведение за БМП - изпълнител на КП, по преценка на лекуващия лекар. (3) Изпълнителят на БМП не може необосновано да отказва прием на пациенти (насочени от център за спешна медицинска помощ или на самонасочили се) при наличие на медицински показания за диагностика и лечение в болнични условия, като насочва същите тези пациенти към друго лечебно заведение, без предварителното му съгласие. (4) Изпълнителят на БМП може да увеличава временно броя на болничните легла в съответната клиника/отделение при възникване на бедствие и при обявяване на извънредна епидемична обстановка, при условията и по реда на Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (Наредба № 49 от 2010 г.). от НРД 2023-2025 год. за МД и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 3.ИЗ №9762 /11.08.2025 год. - 15.08.2025 год./ на пациент с ЕГН 450823****, отчетен по КП №124 /Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент/ - касае се за пациент, лекуван в Клиника по хирургия - отделение по съдова хирургия на УМБАЛ „Света Марина“- Плевен ООД с окончателна диагноза: Емболия и тромбоза на илиачна артерия. Стенозис AIE, AFC, APF dex. Постъпва с оплаквания от незарастваща рана на 4ти пръст на десен долен крайник с давност няколко дни, от тогава пръстът е посинял, с остра болка и изтичане на бистра течност. Съобщава за ампутация на втори пръст на същия в миналото. От обективното състояние: Пациент ориентиран за време, място и самоличност. Кожа и видими лигавици - б.о. Шия - без данни за шиен венозен застой. Дихателна система: везикуларно дишане, без хрипове. ССС- ритмична сърдечна дейност, запазени сърдечни тонове, без шумове. Корем - на нивото на гр. кош, без палпаторна органомегалия. Ангиологичен статус: Пулс на АФК декс., липсващ дистално, субкомпенсирана хемодинамика. Хладно дясно ходило и пръсти, смутена сетивност, запазени активни движения. Влажна гангрена на 4ти пръст в дясно, хиперемия и едем на предностъпието, състояние след ампутация на втори пръст на същото ходило. Пулс на АФК син, липсващ дистално. Топло ходило и пръсти, без трофични лезии. Запазена сетивност и акт. движения. Без оток и видима обемна разлика, с-м на Хоманс /-/ отр. двустранно. Съгласно протокол №352/23.02.2025 г. е извършена доплерова сонография на ляв долен крайник - наличие на А-В фистула. Липсва отразено състояние на десен долен крайник. Съгласно оперативен протокол № 5874/13.08.2025 г. ЕА a.tibialis anterior dextra. Amputatio aperta dig.IV pedis dex. C листовиден оперативен достъп дорзално се представи в дълбочина a.tibialis anterior dextra. Репарира се с силиконови държачи. Надлъжна артериотомия. Установи се непълна облитерация на лумена и. С интимален дисектор се извърши открита ЕА до появата на артериално кървене. Артериорафия със единичен съдов шев 6/0 Prolene. Метатарзалната кост се прекъсна на ниво фаланга с луер. Отстраниха се видимо променените меки тъкани. Сухожилията се прерязаха максимално проксимално.“ Постоперативен статус: Гладък следоперативен период. Постепенно се раздвижи и захрани. Оперативната рана зараства per secundam без усложнения. Изход от заболяването: Изписва се в подобрено общо състояние. Долни крайници - Тактилно топли, без отоци. Десен долен крайник - Топло стъпало. Оперативна рана зарастваща - per secundam без усложнения. Раздвижен, захранен. Липсва медицински риск от приключване на болничния престой, въз основа на клинични данни, общ и соматичен статус. На 17.08.2025 г., два дни след дехоспитализацията по КП № 124, пациента е хоспитализиран отново в „УМБАЛ Света Марина - Плевен“ ООД по КП №20.1, отразена в ИЗ №9996/17.08.2025 год. - 20.08.2025 год. с окончателна диагноза: Емболия и тромбоза на илиачна артерия. Стенознс AIE, AFC, APF dex. Постъпва с оплаквания от изтръпване и постоянни болки в десен долен крайник. По повод незарастваща рана на 4ти пръст на десен долен крайник същият е ампутиран преди седмица. Съобщава за ампутация на втори пръст на същото ходило в миналото. Ангиологичнен статус: Пулс на АФК декс., липсващ дистално, субкомпенсирана хемодинамика. Хладно дясно ходило и пръсти, смутена сетивност, запазени активни движения. Ампутиран IV ти пръст на дясно ходило- вторично зарастваща рана, ампутиран II ри пръст- зараснала рана. Пулс на АФК син., липсващ дистално. Топло ходило и пръсти, без трофични лезии. Запазена сетивност и акт. движения. Без оток и видима обемна разлика, с-м на Хоманс /-/ отр. двустр. Оперативния протокол: PTA AIE et recanalisatio AFS dex. Insertio stenti Ivolution Pro 7x40mm AFC dex. Insertio In-stent kissing stent APF et AFS Restorer 5x18mm x2. „Направи се пункционен достъп до АФК син. под ехографски контрол. С катетър по водач се премина контралатерално и се направи артериография. Визуализира се стеноза на АИЕ, АФК и АПФ и хронична тотална оклузия на АФС. Направи се ангиопластика на АИЕ декс. с МИБ 7х40мм. Премина се към реканализация на АФС с 0.018" водач и Oscar Peripheral Catheter. Постави се стент iVolution Pro 6х150мм в дистален АФС. Канюлира се стенозата на АПФ декс. с втори 0.018" водач, модифицира се един 7х40мм iVolution Pro стент и се въведе по двата водача, позиционира се във АФК на ниво бифуркация, и се премина към стентиране на АФС и АПФ с два balloon-expandable стента Restorer 5x18. Направи се постдилатация на АФК с МИБ 7х40мм. Отличен непосредствен ангиографски резултат. Извади се дезилето и се затвори пункционното място с AngioSeal. Компресивна превръзка.“ Съгласно изискванията на Приложение №17 на НРД 2023-2025 за КП №124: 7. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Медицински критерии за дехоспитализация: - зараснала оперативна рана, или зарастваща първично; - липса на фебрилитет; - раздвижен активно пациент; - дадени препоръки за хигиенно-диетичен режим (ХДР). Посочено е, че видно и съгласно гореописаното не са изпълнени медицинските критерии за дехоспитализация по КП №124. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 4.ИЗ №9242/23.09.2025 год. - 23.09.2025 год. в HOSP_CPW на РЗОК на пациент И. Н. В. с ЕГН 520223****, отчетена по АПр №33.2 - „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема на медицински хранителни субстанции “. Касае се за пациент с водеща диагноза: МКБ код: К 90.8 Други нарушения на резорбцията в червата. Придружаващи заболявания: N 18.0 Терминален стадий на бъбречна болест. От анамнезата по амбулаторен лист №25273806А360/23.09.2025 г., с който пациента е насочен за АПр №33.2: Пациент на хрониодиализно лечение съобщава за задълбочаване на нежеланите реакции от провежданото лечение изразяващи се в загуба на тегло, хипопротеинемия и мускулна слабост, водеща до астено-адинамия при обостряне. Епизодични прояви на горен и долен диспептичен синдром, вероятно дължащи се на хипонатриемия и азотемия, малабсорбционен синдром. Обективно състояние: Пациент в задоволително общо състояние, предвид оплакванията. Белези на дехидратация-видими лигавици - сухи, бледи, кожа-нормохромна със запазен тургор. Хипопротеинемия. Мускулна слабост, адинамия. Приложени изследвания: Общ белтък - 66,8 g/1, (референтни стойности - 66-83); Албумин - 37,7 g/1, (референтни стойности - 35-52); Натрий-131 mmol/1 (референтни стойности-135-155 mmol/1), Cl - 94 mmol/1 (референтни стойности - 95-105 mmol/1) Назначена терапия: Амниоплазмал 5% -500 мл + Витамини и.в. При проверка на болничната медицинска документация се установява, че липсват изискуемите документи, съгласно Приложение №18 от НРД за МД за 2023-2025 год. за АПр.33.2: „Наличие на писмено становище за всеки пациент, на специалист по гастроентерология за необходимостта от провеждане на парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво” като периодично поддържащо заместително лечение, извън фазата на активно лечение (с посочена схема на лечение) и медицински документи, доказващи диагнозата „синдром на късото черво .“ Изискана е справка от БА, от която е видно, че на пациента е отпуснат на 23.09.2025 г. Aminoplasmal 5% Е sol for inf 25g /500 ml sol 10 sol for in ml x10 -1 бp. Съгласно изискванията на Приложение № 18 от НРД за МД за 2023-2025 год. - АПр № 33.2: 5.ИНДИКАЦИИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ 1.Лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: - парентерална инфузия на лекарствен продукт или комбинация от лекарствени продукти по определена терапевтична схема, предназначена за домашно и/или амбулаторно лечение; - контрол върху състоянието на пациента по време на процедурата. Посочено е, че съгласно гореизложеното не са спазени индикациите за лечение и диагностично-лечебния алгоритъм за провеждане на АПр №33.2, т.к. извършената парентерална инфузия не е осъществена по предварително определена от гастроентеролог терапевтична схема при пациент със „синдром на късото черво“, каквито са изискванията за АПр. 33.2. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 343 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08-1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 5. ИЗ №9157/20.09.2025 год. - 20.09.2025 год. в HOSP_CPW на РЗОК на пациент Л. П. К. с ЕГН 380108****, отчетена по АПр №33.2 - „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема на медицински хранителни субстанции“. Касае се за пациентка с водеща диагноза: МКБ код: К 90.8 Други нарушения на резорбцията в червата. Придружаващи заболявания: D 36.9 Доброкачествено новообразувание, с неуточнена локализация. От анамнезата по амбулаторен лист №25263500C0D9/20.09.2025 г., с който пациентката е насочена за АПр №33.2: Пациентката е прекарала операция по повод туморно новообразувание в мезентериума на илеума. Извършена резекция на тънко черво с анастомоза. Оплаква се от обща слабост, отслабване на килограми и мускулна слабост, редуващи се епизоди на диария и констипация, долен диспептичен синдром. Белези на дехиратация, хипопротеинемия. Обективно състояние: Пациентката е в задоволително общо състояние, предвид оплакванията и статуса. Белези на дехидратация-видими лигавици - сухи, бледи, кожа - нормохромна със запазен тургор. Хипопротеинемия. Мускулна слабост, адинамия. Насочена за парентерално хранене и изготвяне на терапевтична схема от специалист АИЛ. Приложени изследвания: Общ белтък - 66,0 g/1, (референтни стойности - 66-83); Албумин - 38,5 g/1, (референтни стойности - 35-52); Натрий-140 mmol/1 (референтни стойности-135-155 mmol/1), Cl - 104 mmol/1 (референтни стойности - 95-105 mmol/1) Назначена терапия: Аминоплазмал 5% -500 мл + Витамини и.в. При проверка на болничната медицинска документация се установява, че липсват изискуемите документи, съгласно Приложение №18 от НРД за МД за 2023-2025 год. за АПр.33.2: „Наличие на писмено становище за всеки пациент, на специалист по гастроентерология за необходимостта от провеждане на парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво” като периодично поддържащо заместително лечение, извън фазата на активно лечение (с посочена схема на лечение) и медицински документи, доказващи диагнозата „синдром на късото черво .“ Изискана е справка от БА, от която е видно, че на пациента е отпуснат на 23.09.2025 г. Aminoplasmal 5% Е sol for inf 25g /500 ml sol 10 sol for in ml x10 -2 бp. Видно от справката от БА медикамента Aminoplasmal е отпуснат за пациент с ЕГН 380108**** 3 дни след приключване на АПр№33.2, т.е. в случая на 20.09.2025 г. не е приложена инфузия на лекарствен продукт, каквито са изискванията за АПр. 33.2. Съгласно изискванията на Приложение № 18 от НРД за МД за 2023-2025 год. - АПр № 33.2: 5. ИНДИКАЦИИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ 1. Лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: парентерална инфузия на лекарствен продукт или комбинация от лекарствени продукти по определена терапевтична схема, предназначена за домашно и/или амбулаторно лечение; контрол върху състоянието на пациента по време на процедурата. Посочено е, че съгласно гореизложеното не са спазени индикациите за лечение и диагностично-лечебния алгоритъм за провеждане на АПр №33.2, т.к. извършената парентерална инфузия не е осъществена по предварително определена от гастроентеролог терапевтична схема при пациент със „синдром на късото черво“, каквито са изискванията за АПр. 33.2. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 343 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08-1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 6.ИЗ №9244/23.09.2025 год. - 23.09.2025 год. в HOSP_CPW на РЗОК на пациентка Х. И. А. с ЕГН 610107****, отчетена по АПр №33.2 - „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема на медицински хранителни субстанции“. Касае се за пациентка с водеща диагноза: МКБ код: К 90.8 Други нарушения на резорбцията в червата. Придружаващи заболявания: N 18.0 Терминален стадий на бъбречна болест. От анамнезата по амбулаторен лист №25273406В252/23.09.2025 г., с който пациентката е насочена за АПр №33.2: Пациентка на хрониодиализно лечение съобщава за задълбочаване на нежеланите реакции от провежданото лечение изразяващи се в загуба на тегло, хипопротеинемия и мускулна слабост, водеща до астено-адинамия при обостряне. Епизодични прояви на горен и долен диспептичен синдром, вероятно дължащи се на хипонатриемия и азотемия, малабсорбционен синдром. Обективно състояние: Пациентка в задоволително общо състояние, предвид оплакванията. Белези на дехидратация-видими лигавици - сухи, бледи, кожа-нормохромна със запазен тургор. Хипопротеинемия. Мускулна слабост, адинамия. Приложени изследвания: Общ белтък - 68,0 g/1, (референтни стойности - 66-83); Албумин - 36,0 g/1, (референтни стойности - 35-52); Натрий-132 mmol/1 (референтни стойности-135-155 mmol/1), Cl - 95 mmol/1 (референтни стойности - 95-105 mmol/1) Назначена терапия: Аминоплазмал 5% -500 мл + Витамини и.в. При проверка на болничната медицинска документация се установява, че липсват изискуемите документи, съгласно Приложение №18 от НРД за МД за 2023-2025 год. за АПр.33.2: „Наличие на писмено становище за всеки пациент, на специалист по гастроентерология за необходимостта от провеждане на парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво” като периодично поддържащо заместително лечение, извън фазата на активно лечение (с посочена схема на лечение) и медицински документи, доказващи диагнозата „синдром на късото черво“. Изискана е справка от БА, от която е видно, че на пациента е отпуснат на 23.09.2025 г. Aminoplasmal 5% Е sol for inf 25g /500 ml sol 10 sol for in ml x 10 -1 бp. Съгласно изискванията на Приложение № 18 от НРД за МД за 2023-2025 год. - АПр № 33.2: 5. ИНДИКАЦИИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ 1. Лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: парентерална инфузия на лекарствен продукт или комбинация от лекарствени продукти по определена терапевтична схема, предназначена за домашно и/или амбулаторно лечение; контрол върху състоянието на пациента но време на процедурата. Посочено е, че съгласно гореизложеното не са спазени индикациите за лечение и диагностично-лечебния алгоритъм за провеждане на АПр №33.2, т.к. извършената парентерална инфузия не е осъществена по предварително определена от гастроентеролог терапевтична схема при пациент със „синдром на късото черво“, каквито са изискванията за АПр. 33.2. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 343 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 7.ИЗ №8942/15.09.2025 год. - 15.09.2025 год. в HOSP_CPW на РЗОК на пациент В. И. П. с ЕГН 600711****, отчетена по АПр №33.2 - „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема на медицински хранителни субстанции“. Касае се за пациент с водеща диагноза: МКБ код: К 90.8 Други нарушения на резорбцията в червата. Придружаващи заболявания: N 18.0 Терминален стадий на бъбречна болест. От анамнезата по амбулаторен лист №252591091853/15.09.2025 г., с който пациентката е насочена за АПр №33.2: Пациентка на хрониодиализно лечение, съобщава за задълбочаване на нежеланите реакции от провежданото лечение изразяващи се в загуба на тегло, хипопротеинемия и мускулна слабост, водеща до астено-адинамия при обостряне. Епизодични прояви на горен и долен диспептичен синдром, вероятно дължащи се на хипонатриемия и азотемия, малабсорбционен синдром. Обективно състояние: Пациентка в задоволително общо състояние, предвид оплакванията. Белези на дехидратация-видими лигавици - сухи, бледи, кожа-нормохромна със запазен тургор. Хипопротеинемия. Мускулна слабост, адинамия. Приложени изследвания: Натрий-131 mmol/1 (референтни стойности-135-155 mmol/l), Cl - 94 mmol/1 (референтни стойности - 95-105 mmol/1). Общ белтък и Албумин - не са изследвани. Назначена терапия: Аминоплазмал 5% -500 мл + Витамини и.в. Посочено е, че при проверка на болничната медицинска документация се установи, че липсват изискуемите документи, съгласно Приложение №18 от НРД за МД за 2023-2025 год. за АПр.33.2: „Наличие на писмено становище за всеки пациент, на специалист по гастроентерология за необходимостта от провеждане на парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво” като периодично поддържащо заместително лечение, извън фазата на активно лечение (с посочена схема на лечение) и медицински документи, доказващи диагнозата „синдром на късото черво“. Изискана е справка от БА, от която е видно, че на пациента е отпуснат на 15.09.2025 г. Aminoplasmal 5% Е sol for inf 25g /500 ml sol 10 sol for in ml x 10-1 бp. Съгласно изискванията на Приложение № 18 от НРД за МД за 2023-2025 год. - АПр № 33.2: 5. ИНДИКАЦИИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ 1. Лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: парентерална инфузия на лекарствен продукт или комбинация от лекарствени продукти по определена терапевтична схема, предназначена за домашно и/или амбулаторно лечение; контрол върху състоянието на пациента по време на процедурата. Посочено е, че съгласно гореизложеното не са спазени индикациите за лечение и диагностично-лечебния алгоритъм за провеждане на АПр №33.2, т.к. извършената парентерална инфузия не е осъществена по предварително определена от гастроентеролог терапевтична схема при пациент със „синдром на късото черво“, каквито са изискванията за АПр. 33.2. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 343 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 8.ИЗ №9590/06.08.2025 г. - 08.08.2025 г. на пациент с ЕГН 671015****, отчетен по КП №44 /Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията/. Касае се за пациент лекуван в Отделение по гръдна хирургия на Клиника по хирургия, на УМБАЛ „Света Марина - Плевен“ ООД с окончателна диагноза: J 47 Бронхиектазна болест. Ту пулмонис декстра. Състояние след ФБС, ФЩБ, БАЛ в дясно. Придружаващи заболявания: Артериална хипертония; Ентезопатия на гръбначен стълб; Бронхиална астма; Хроничен нефритен синдром; ХБН; Захарен диабет тип 2; МСБ. Преживян исхемичен мозъчен инсулт; Тромбофлебит на ляв крак; Смесена дислипидемия. Постъпва по повод на новопоявили се оплаквания от кашлица, болки в гръдната област, задух по време на физическо усилие и кашлица с примеси на кръвенисти жилки. За фибробронхоскопия с биопсия. Обективно състояние: Мъж в задоволително общо състояние. Ксантелазми по клепачите на двете очи. ДС - двустранно везикуларно дишане, без хрипова находка. ССС - ритмична сърдечна дейност, 75 уд./мин., ясни тонове, без шумове, АХ 110/70 mmHg, Корем – мек, неболезнен. Черен дроб и слезка - не се палпират увеличени. Сукусио реналис - двустранно отрицателно. Крайници без отоци със запазени артериални пулсации. В деня на хоспитализацията е извършен КТ на цяло тяло с контраст, със заключение: КТ данни за периферен обем заемащ процес на десния бял дроб, с ангажиране на плеврата. Спленомегалия. Съгласно оперативен протокол №5747/07.08.2025 г. е извършена Фиброоптична бронхоскопия с биопсия в дясно. Оперативна диагноза - R04.2 Кръвохрачене. Под обща венозна анестезия се направи ФБС. Ларинкс с подвижни гласни връзки двустранно. Трахея и Карина - б.о. Двустранно проходими бронхи до субсегментно ниво с множество секрети в десен горно дялов бронх. След аспирация се вижда разширен еперон на втори сегмент. ФЩБ БАЛ в дясно. Взет материал за изследване - ендобронхиална тъкан, БАЛ. Хистологичен резултат от 20.08.2025 год.: 1/1 Цитологично изследване - Спесимен: Бронхио-алвеоларен лаваж. Биопсия: Параф. блок №Ц-1991/2025 Резултат: БАЛ- дистрофични леко полиморфни хиперхромни ядра и умерено количество дистрофични левкоцити. СЗ-С4 категория. 1/1 Бял дроб, Ларингс, Трахея. Биопсия: Параф. Блок №20300/2025 год. Резултат: Бронхиална лигавица, тапицирана с ресничест респираторен епител. Субепителен оток и оскъден смесен възпалителен инфилтрат. Част от хиалинен хрущял и групи от бронхиални жлези. В изпратения материал липсват данни за малигнитет. Коментар на резултати в Параф. Блок №20300/2025 год. Пациента е изписан в добро общо състояние, стабилна хемодинамика. Двете гръдни половини вземат еднакво участие в акта на дишане; Sat.02 - 94%, двустранно везикуларно дишане. Разгънат двустранно белодробен паренхим, без изливи. Изписва се със стабилни хемодинамични показатели. С препоръки: Пациента подлежи на хистологично уточнение в Клиника по гръдна хирургия, след негово съгласие. Клиничната пътека е отчетена и заплатена от НЗОК. На 28.08.2025 г., пациента е хоспитализиран в „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда София“ ЕАД по КП №44, като хоспитализацията е отразена в ИЗ №32419/28.08.2025 год. - 30.08.2025 год. В хода на проверката е осъществен телефонен разговор с пациента, от който става ясно, че няколко дни след дехоспитализацията му от УМБАЛ „Света Марина - Плевен“ ООД по повод на същите оплаквания е постъпил по спешност в „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда София“ ЕАД, където са осъществени интервенционални процедури на белия дроб и е поставена хистологична диагноза Карцином на бял дроб. Съгласно изискванията на Приложение №17 на НРД 2023-2025 за КП №44: 7. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Медицински критерии за дехоспитализация: медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и при: 1. осигуряване на коректна диагноза; 2. стабилизирано състояние на пациента след интервенционалната процедура; 3. проведено лечение на основното заболяване (при нужда) с корекция на усложненията и отклоненията в жизненоважни функции. Посочено е, че видно и съгласно гореописаното не са изпълнени медицинските критерии за дехоспитализация по КП №44. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08-1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 9.ИЗ №10158/20.08.2025 г. - 23.08.2025 г./ на пациентка с ЕГН 710701****, отчетена по КП №155 /Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност/. Касае се за пациентка лекувана в Клиника по урология на УМБАЛ „Света Марина - Плевен“ ООД с окончателна диагноза: N 13.3 Други и неуточнени хидронефрози. Придружаващи заболявания: Инсулинозависим захарен диабет, без усложнения; Нетоксична полинодозна гуша; Други видове стенокардия; Дилатативна кардиомиопатия; Митрална (клапна) инсуфициенция; Трикуспидална инсуфициенция; Артериална хипертония; Хипертонично сърце; ИБС; Ритъмни и проводни нарушения; Анемия. Постъпва за пореден път в клиниката. Състояние след тотална хистеректомия 2010 г. по повод миома. С поставена перкутанна нефростома в дясно поради обструктивна уропатия. От няколко дена нефростомата не отделя адекватно количество урина. Оплаква се от болки и тежест в дясна лумбална област и по хода на десния уретер. Обективно състояние: Пациентка в добро общо състояние. Афебрилна. Дихателна система: Двустранно везикуларно дишане; Храносмилателна система: Корем мек, неболезнен. Черен дроб и слезка не се палпират; Отделителна система: Бъбреци и пикочен мехур не се палпират. SR двустранно отрицателно; Кожа и лигавици: Розови; Лимфни възли: Не се палпират увеличени повърхностни Л.В; Нервна система: Б.О; Опорно- двигателен апарат: Б.О. В деня на хоспитализацията е извършена УЗД на отделителна система с Диагноза: Hydronephrosis dextra ДЕСЕН БЪБРЕК - с нормални размери и форма, нарушен пиело- кортикален индекс и дренаж. Хидронефроза Степен. Визуализира се поставената нефростома. ЛЯВ БЪБРЕК - с нормални размери и форма, нарушен пиело-кортикален индекс и дренаж. Хидронефроза I-II Степен. ПИК. МЕХУР - не се визуализира2021. Съгласно оперативен протокол №6015/21.08.2025 г. е извършена PNS dex ch Пациентът се въведе в обща анестезия. Щателно се почисти оперативното поле. Под ехографски контрол се постави телен водач през нефростомата до кухинната система на бъбрека в дясно. Извади се старата нефростома и по водача се постави нова. Нефростомата се фиксира за кожата с два конеца. Стерилна превръзка. На 21.08.2025 год. е извършена УЗД на отделителна система, контрола: ДЕСЕН БЪБРЕК - с нормални размери и форма, запазен пиело-кортикален индекс и дренаж. Визуализира се поставената нефростома. ЛЯВ БЪБРЕК - с нормални размери и форма, запазен пиело-кортикален индекс и дренаж. ПИК. МЕХУР - не се визуализира 2021. Пациентката е изписана в добро общо състояние. Афебрилна. Уринира и дефекира спонтанно. Изписва се с подобрение в общото състояние. Назначена терапия в амбулаторни условия. Клиничната пътека е отчетена и заплатена от НЗОК. На 15.09.2025 г., пациентката е хоспитализирана в „Първа частна МБАЛ Враца“ ЕООД по КП №155, като хоспитализацията е отразена в ИЗ №4955/15.09.2025 год. – 19.09.2025 год. В хода на проверката се осъществява телефонен разговор с пациентката, от който става ясно, че след дехоспитализацията от УМБАЛ „Света Марина - Плевен“ ООД пациентката имала оплаквания от болка в дясна лумбална област и поява на кръв в урината. Спряла да уринира. Постъпва в „Първа частна МБАЛ Враца“ ЕООД, където е премахната дясната нефростома и са поставени JJ стентове, двустранно. Съгласно изискванията на Приложение №17 на НРД 2023-2025 за КП №155: 7. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ Медицински критерии за дехоспитализация Дехоспитализацията при пациентите, при които е извършена голяма оперативна процедура върху бъбрек и/или уретер, се извършва при следните условия: липса на фебрилитет през последните 24 часа; липса на значими субективни оплаквания; възстановена перисталтика и дефекация; липса на патологични процеси в областта на операцията. Посочено е, че видно и съгласно гореописаното не са изпълнени медицинските критерии за дехоспитализация по КП №155. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08-1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 10.ИЗ №10850/08.09.2025 год. - 14.09.2025 год. на пациентка с ЕГН 500702****, отчетена по КП №198 - касае се за пациентка, лекувана в Клиника по хирургия на УМБАЛ „Света Марина - Плевен“ ООД с окончателна диагноза: L08.8 Други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан. Придружаващи заболявания: Неинсулинозависим захарен диабет, без усложнения; Есенциална първична хипертония; Карцином на екзоцервикс; Бронхитни промени; Атеросклероза на аортата; Желязонедоимъчна анемия, вторична, причинена от загуба на кръв (хронична). При проверка на представената медицинска документация се установява, че пациентката е постъпила в клиниката по повод на появила се рана в дясна мишница, след като носила патерица. В деня преди хоспитализацията раната е била с обилна секреция и локално зачервяване. Не е повишавала температура. От локалния статус: Наличие на атонични кожни ръбове, инвертирани с локална хиперемия, дълбок тъканен дефект в аксилата и патологична гноевидна ексудация. На пациентът е осъществена оперативна интервенция: Fasciotomia, lavage, drainage №16, отразена в оперативен протокол №6406/11.09.2025 год., от която е видно, че са ексцизирани патологично променените кожни ръбове. В дълбочина на кухината се надрязали патологично променените фасциални повърхности. Взет е материал (гной) за микробиологично изследване. Щателна хемостаза, дренаж в дъното на кухината. Поставени ситуационни шева, превръзка с Браунол. Микробиологичен резултат: Изолиран микроорганизъм Enterococcus faecalis. Данните от анамнезата, обективния статус, оперативния протокол и хистологичния резултат не кореспондират с индикациите за хоспитализация по КП №198. Съгласно изискванията на Приложение № 17 от НРД за МД за 2023-2025 год. - КП № 198: 5. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ 5A. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ Диагностика и лечение при пациенти с: 1.некротичен фасциит; 2.гангрена на Фурние; 3.флегмон, засягащ повече от две анатомични зони; 4.некротизиращи мекотъканни и костни инфекции; 5.газ гангрена или газообразуващи инфекции 6.постоперативни некротични инфекции, засягащи повече от две анатомични зони; 7.хирургичен сепсис от костен или ставен произход; 8.влажна диабетна гангрена с прогресивен ход, застрашаваща живота на болния. Посочено е, че видно и съгласно гореописаното липсват индикации за хоспитализация по КП № 198. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл. 321, т. 5 буква „а“ от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08-1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 11.ИЗ №10818 /05.09.2025 год. - 14.09.2025 год./ на пациентка с ЕГН 670217****, отчетена по КП №165 /Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо- инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход/ - лекувана в отделение по гинекология на „УМБАЛ Света Марина - Плевен“ ООД с окончателна диагноза: N73.0 Остър параметрит и тазов целулит. Придружаващи заболявания: Тахикардия, неуточнена; Желязонедоимъчна анемия, вторична, причинена от загуба на кръв (хронична); Вторично злокачествено новообразувание на черния дроб; Хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност; Хроничен бронхит, неуточнен; Плеврален излив, некласифициран другаде. Касае се за пациентка с хистологично доказан карцином на яйчника след левостранна аднексектомия. На 13.06.2022 г. е извършена робот - асистирана тотална хистеректомия с десния аднекс и парциална оментектомия. На 10.07.2025 г. е извършена екстирпация на метастатични лезии от корема и малкия таз с хистологичен резултат карциносарком. Постъпва по спешност по повод силни болки в корема, неповлияващи се от консервативна терапия. Обективно състояние: В увредено общо състояние. Адекватна. Бледи кожа и видими лигавици. Медикаментозна алопеция. ДС: Двустранно отслабено везикуларно дишане в дясна гръдна половина до почти липсващи вдясно субскапуларно, без хрипова находка. ССС: Ритмична тахикардична сърдечна дейност, 150 уд./мин, ясни тонове, без шумове. АН 100/70 mm Hg. Корем - със стар оперативен цикатрикс от ксифопубична лапаротомия, обем заемаща формация с плътна консистенция с р-р около 20-30 см, неясно ограничени сраснали помежду си, заемащи предимно горния етаж на коремната кухина, експандиращи предна коремна стена над нивото на пъпа. Черен дроб и слезка - палпаторно неувеличени. Suс. renalis двустр. отр. Крайници с леки отоци около глезените, със запазени периферни артериални пулсации. Гинекологичен статус: ВПО - на нераждала. Влагалище - б.о; Влагалищен чукан - интактен; Матка и аднекси - оперативно отстранени. Образни изследвания преди хоспитализацията: 25.06.2025 г. КТ на корем и малък таз със закл.: КТ данни за новопоявили се перитонеална карциноматоза и асцит. 14.08.2025 г. КТ на цяло тяло, със закл.: Описаните находки хепатално и мезентериално са високосуспектни за имплатационни вторични лезии. Парциални дисателектази на сегментите от дорзална и базална групи в дясно, на базата на плеврален излив и висок стоеж на диафрагмалния купол. Уместно проследяване на лимфен възел в дясна млечна жлеза, с оглед изключването на първичен или вторичен ОЗП. По време на хоспитализацията са назначени и извършени: 05.09.2025 г. Рентгенография на бял дроб и сърце със закл.: Плеврален излив в дясно. Бронхитни промени, хипертонично сърце. 10.09.2025 г. ЯМР на коремни органи със закл.: МР данни за прогресия в развитието на онкологичното заболяване. Субхепатално изобразени солидни новопоявили се метастатични лезии в аксиален план. Клиничната пътека е отчетена с диагностична процедура: 55731-00 Ултразвук на женски таз Включва: такава със солева инфузия на ендометриална кухина. След проведено консервативно лечение и извършени консултативни прегледи с кардиолог, гастроентеролог и хематолог, пациентката е изписана без субективни оплаквания, в добро общо състояние. Липсва медицински риск от приключване на болничния престой. Клиничната пътека е отчетена и заплатена от НЗОК. На дата 16.09.2025г. пациентката е приета по спешност в клиниката по хирургия на „УМБАЛ Света Марина - Плевен“ ООД по КП №175, като хоспитализацията е документирана с ИЗ №11217 /16.09.2025 г. - 01.10.2025 г. Приета е с оплаквания от болки в дясно подребрие, засилващи се при дишане, обща слабост и отпадналост. След консултация с хирург се приема за оперативно лечение. На 17.09.2025 г., съгласно оперативен протокол №6512 е извършена оперативна процедура: Resectio atipica hepatis. Phrenorrhaphia. Thoracocentesis dex. Пациентката е изписана по КП №187.2 /Оперативни процедури върху черен дроб с голям обем и сложност/ с окончателна диагноза: С78.7 Вторично злокачествено новообразувание на черния дроб. Клиничната пътека е заплатена от НЗОК. Липсват клинични и лабораторни данни по КП №165, доказващи поставената диагноза N73.0 Остър параметрит и тазов целулит. Съгласно Приложение №17 към НРД за МД 2023-2025 г. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА. Въз основа на клиничната картина, инструменталните, микробиологичните и параклиничните изследвания. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: Медицински критерии за дехоспитализация: Коректно попълнен фиш “Клинико-лабораторен минимум”. Пациентите се изписват след подобряване на лабораторните резултати и овладяване на клиничната картина и липса на фебрилитет. В случай на възникване на усложнения в хода на консервативното лечение, налагащо преминаване на пациента по хирургична клинична пътека, в ИЗ се обосновава и вписва промяната на състоянието, налагаща хирургично лечение. Посочено е, че видно и съгласно гореописаното ЛЗБП не е изпълнило разписаните в КП №165 критерии за поставяне на окончателна диагноза, както и критерии за дехоспитализация. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл. 321, т. 6 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08-1528/18.08.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 12.ИЗ №10696/02.09.2025 год. - 05.09.2025 год./ на пациент с ЕГН 690306****, отчетен по КП №244.1 Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии при лица над 18 години. Касае се за пациент хоспитализиран в Клиника по хематология на УМБАЛ „Света Марина:“- Плевен. Постъпва по спешност. След последна дехоспитализация и проведена планова ПХТ с преходна умора, обща отпадналост. Не съобщава за прояви на токсикоинфекциозен синдром. Провел амбулаторна ПКК са данни за постцитостазна цитопения- тромбоцитопения gr.2 и неутропения gr.4. Хоспитализира се за корекция на хематологичните показатели и подобряване на клиничното състояние. Параклинични изследвания: Лаб.№ 29079 Дата 02.09.2025 VVBC (Левкоцити) - 0.69 10*9/L;LYM# (Лимфоцити) - 0.15 10*9/L;NEUT# (Неутрофили) - 0.47 10*9/L;LYM% (Лимфоцити) - 21.1 %; NEUT% (Неутрофили) - 66.9 %; HGB (Хемоглобин) - 123 g/L; RBC (Еритроцити) 3.68 10*12/L; HCT (Хематокрит) - 0.35 L/L; MCV (Среден обем на еритроцитите) 95.4 fL; MCH - 33.5 pg; MCHC - 351 g/L; RDW-CV (Разсейване на еритроцитите) - 16.2 %; RDW-SD (Разсейване на еритроцитите) - 55.1 f/l; PLT (Тромбоцити) 74 10*9/L; MPV (Среден обем на тромбоцитите) - 9.3 fL; PDW (Разсейване на тромбоцитите) - 10.2 fL; PCT - 0.07 L/L; Mo % - 0.6 %; Мо # - 0.00 10*9/L; Eos % - 9.50 %; Eos и -V.06 10*9/L; Baso % - 1.90 %; Baso # - 0.01 10*9/ L; Лаб.№ 29114 Дата 02.09.2025 WBC (Левкоцити) - 0.55 10*9/L; LYM# (Лимфоцити) - 0.10 10*9/L; NEUT# (Неутрофили) - 0.38 10*9/L; LYM% (Лимфоцити) - 18.4 %; NEUT% (Неутрофили) - 67.4 %; HGB (Хемоглобин) - 114 g/L; RBC (Еритроцити) - 3.44 10*12/L; HCT (Хематокрит) - 0.33 L/L; MCV (Среден обем на еритроцитите) - 96.5 fL; MCH - 33.2 pg; MCHC - 344 g/L; RDW-CV (Разсейване на еритроцитите) - 16.3 %; RDW-SD (Разсейване на еритроцитите) - 55.4 f/l; PLT (Тромбоцити) - 66 10*9/L ; MPV (Среден обем на тромбоцитите) - 10.3 fL; PDW (Разсейване на тромбоцитите) - 10.8 fL; PCT - 0.07 L/L; Mo % - 1.9 %; Мо # - 0.01 10*9/L; Eos % - 10.40 %; Eos # - 0.05 10*9/L; Baso % - 1.90 %; Baso # - 0.01 10*9/L; Ba - 0.00 %; Eo - 0.10 %; Ly - 0.18 %; Mo-0.02 %; Seg - 0.70 %; St - 0.00 % Дата 04.09.2025 WBC (Левкоцити) - 0.19 10*9/L ; LYM# (Лимфоцити) - 0.11 10*9/L; NEUT# (Неутрофили) - 0.03 10*9/L; LYM% (Лимфоцити) - 59.2 %; NEUT% (Неутрофили) - 17.2 %; HGB (Хемоглобин) - 98 g/L; RBC (Еритроцити) - 2.96 10*12/L; HCT (Хематокрит) - 0.28 L/L; MCV (Среден обем на еритроцитите) - 96.2 fL; MCH - 33.2 pg; MCHC - 345 g/L; RDW-CV (Разсейване на еритроцитите) - 15.9 %; RDW-SD (Разсейване на еритроцитите) - 54.0 f/l; PLT (Тромбоцити) - 47 10*9/L; MPV (Среден обем на тромбоцитите) - 10.6 fL Дехоспитализиран е на 05.09.2025 г. без подобрение на хематологичните показатели. Хоспитализиран е отново по КП 244.1, хоспитализацията е отчетена с ИЗ №11640/25.09.2025 г. до 02.10.2025 г. Съгласно изискванията на Приложение №17 на НРД 2023-2025 за КП 244.1 7. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Медицински критерии за дехоспитализация: Медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на общото състояние (клинично и биохимично) и поне един от следните резултати: 1. стабилизиране на хематологичните показатели и овладяване на инфекциозните и хеморагични усложнения при пациенти с апластична анемия. 2.стабилизиране на хематологичните показатели и овладяване на хемолитичния процес и усложненията му при пациенти с хемолитична анемия; 3.овладяване на хеморагичната диатеза; овладяване на усложненията от хеморагичните прояви; диагностично уточняване на хемостазното нарушение при хеморагични диатези; Посочено е, че видно и съгласно описаното не са изпълнени медицинските критерии за дехоспитализация. Посочено е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 04.09.2025 г. заповед за санкция №РД-08-1528/18.08.2025 г. за съшия вид нарушение в рамките на календарната година. На УМБАЛ са наложени санкции: финансови неустойки по т.1-т.12 – по 600 лева за всяка точка, общо 7200 лева. Същите санкции са наложени на основание чл.455, ал.4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД. По делото са приобщени още: Заповед за налагане на санкции №РД-08-1528/18.08.2025 г. /л.л.22-25/, съгласно която ЛЗ е наказано за две нарушения на чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл.307, ал.1, т.1 от НРД. Заповедта е връчена на 08.12.2025 г., видно от отбелязването на самата нея /л.21/, а жалбата срещу нея е подадена на 10.12.2025 г., видно от вх.№ на РЗОК /л.2/.

При така установената фактическа обстановка и след като съобрази релевираните основания за оспорване на административния акт, изложени в жалбата, събраните по делото доказателства и след извършена проверка за законосъобразност на основание чл. 168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК във вр. с чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност АПК,

съдът приема от правна страна следното: Жалбата е процесуално допустима, като подадена в срок и при наличен правен интерес. Разгледана по същество е основателна. Оспореният административен акт е издаден от компетентен орган – директорът на РЗОК, съгласно чл. 74, ал. 5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО. Заповедта е издадена в предвидената от закона форма, съгласно чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, като съдържа посочените в ал. 2 реквизити /с изключение в частта за нарушенията по т. 1 и т.2/. По отношение спазването на административно- производствените правила

съдът намира следното: Заповедта за извършване на проверка е надлежно връчена, не е подадено възражение срещу констатациите по проверката, поради което не е била назначена арбитражна комисия, която да го разглежда. Когато възражение не бъде подадено, директорът на РЗОК издава заповед за налагане на санкция съгласно чл.74, ал.5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО. Не представлява съществено нарушение на административно- производствените правила фактът, че в заповедта не е посочен номерът на протокола, с който е завършила проверката. Доколкото в заповедта е посочен номерът на заповедта за проверка, и датата, на която въз основа на така направената проверка са направени констатации, и която дата съвпада с датата на съставения протокол, е ясно, че се имат предвид именно констатациите, направени в същия протокол, който е надлежно връчен на ЛЗ. Същите констатации са буквално еднакви по протокола и заповедта за налагане на санкции. С оглед на изложеното, според съда липсват съществени нарушения на административното производствените правила при издаване на процесната заповед за налагане на санкции. По отношение наличието на

мотиви и спазването на материалния закон

съдът съобразява, следното: По отношение на нарушението по т.1 , според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че в деня на хоспитализацията са установени стойности на хемоглобин 104 g/l (референтни стойности 140-180 g/1), като до дехоспитализацията, не е осъществено контролно изследване, не е назначена коригираща терапия и не е извършена консултация с хематолог. Направен е извод, че не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват – нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО във вр. с чл.307, ал.1, т.1 от НРД. Така посоченото нарушение, според съда не е доказано. Не е посочена правна норма /от НРД, КП, медицински стандарт или друг нормативен акт/, която изисква при посочената стойност на хемоглобина на приет пациент да се провежда контролно изследване, коригираща терапия и консултация с хематолог. След като не е посочено правило за поведение, което да бъде спазвано, е допуснато нарушение на изискването за форма, нарушено е и правото на защита, тъй като за оспорващия не е ясно, коя конкретна правна норма се твърди, че е нарушил. Разпоредбата на чл.307, ал.1, т.1 от НРД е бланкетна, и следва да се посочи правната норма, която е нарушена във връзка с последната. Да се приеме обратното означава да се допусне административен произвол. По отношение на нарушението по т.2, според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че при повишени стойности на урея и креатинин и назначен мониторинг на същите от кардиолог, такъв не е осъществен, като така не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват – нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО във вр. с чл.307, ал.1, т.1 от НРД. По отношение на нарушението по т.2 важат

мотивите по-горе, изложени за нарушението по т.1. Следва да се посочи, че назначаването на повторни изследвания на показателите от специалист не може да се приравни на задължение по нормативен акт, доколкото не е посочена правна норма в тази насока. По отношение на нарушението по т.3 , според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че не са изпълнени медицинските критерии за дехоспитализация по КП №124. Така посоченото нарушение, според съда е доказано. Тези критерии са изброени, като един от тях е зараснала оперативна рана, или зарастваща първично. В документацията е посочено, че при пациента „Оперативна рана зарастваща – per secundam без усложнения.“ Изразът „per secundam“ означава вторично, а изписване при зарастваща оперативна рана е възможен само ако същата зараства първично. След като същата е зараствала вторично, пациентът по тази КП не може да бъде изписан преди нейното зарастване. По отношение на нарушенията по т.4, т.5, т.6 и т.7 , според директора на РЗОК същите се изразяват във факта, че липсват изискуемите документи, съгласно Приложение №18 от НРД за МД за 2023-2025 год. за АПр.33.2: „Наличие на писмено становище за всеки пациент, на специалист по гастроентерология за необходимостта от провеждане на парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво” като периодично поддържащо заместително лечение, извън фазата на активно лечение (с посочена схема на лечение) и медицински документи, доказващи диагнозата „синдром на късото черво“. Така посочените нарушения, според съда са доказани. Видно от Приложение №18 към НРД, и там АПр.33, по същата се извършва ПАРЕНТЕРАЛНА ИНФУЗИЯ НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ ПО ТЕРАПЕВТИЧНА СХЕМА, каквото е и нейното наименование, като по АПр.33.1 се извършват значителен брой инфузии на лекарствени вещества - Прилагане на фармакологични агенти със системен ефект, подробно изброени в АПр. За същата е посочено, че „Амбулаторната процедура включва лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на парентерална инфузия на лекарствени продукти, предназначени за домашно и/или амбулаторно лечение по определена терапевтична схема и заплащани от НЗОК. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги от обхвата на медицинската специалност по профила на заболяването, съгласно приложимия медицински стандарт.“ От друга страна, за АПр.33.2 е посочено: С код 96199-07 се кодират вливания на хранителни субстанции за диагноза „синдром на късото черво“. Лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със синдром на „късото черво“ като периодично поддържащо заместително лечение извън фазата на активно лечение (по клинични пътеки) са определени в ограничен списък, съгласно техния АТС код, като в таблица са изброени различни вещества, които се прилагат – аминокиселини, мастни емулсии, въглехидрати и комбинации от тях. По тази АПр се извършва лечение, изразяващо се в прилагане на лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво“ като периодично поддържащо заместително лечение извън фазата на активно лечение. Всички лекарствени продукти и консумативи за парентерално хранене на пациенти със „синдром на късото черво“ влизат в цената на АПр № 33.2. За това парентерално лечение задължително се изисква наличие на писмено становище за всеки пациент, на специалист по гастроентерология за необходимостта от провеждане на парентерално хранене. Такива становища в случая не са налице, видно от приложените ИЗ, поради което според съда нарушенията по т.4, т.5, т.6 и т.7 са доказани. За пълнота

съдът отбелязва, че по т.5 е посочено, че лекарственото вещество е отпуснато от аптеката три дни след изписването, поради което не може да се счита, че е приложена описаната инфузия на лекарствен продукт. Доколкото обаче ЛЗ не е наказано за неприлагане на описаното лечение,

съдът не следва да се произнася по този въпрос. По отношение на нарушението по т.8 , според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че на пациента не е поставена коректна диагноза – посочено е при изписването, че с окончателна диагноза: J 47 Бронхиектазна болест. Ту пулмонис декстра. Състояние след ФБС, ФЩБ, БАЛ в дясно. Придружаващи заболявания: Артериална хипертония; Ентезопатия на гръбначен стълб; Бронхиална астма; Хроничен нефритен синдром; ХБН; Захарен диабет тип 2; МСБ. Преживян исхемичен мозъчен инсулт; Тромбофлебит на ляв крак; Смесена дислипидемия. Посочено е, че 20 дни след изписването -на 28.08.2025 г., пациентът е хоспитализиран в „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда София“ ЕАД по КП №44, като хоспитализацията е отразена в ИЗ №32419/28.08.2025 год. - 30.08.2025 год. В хода на проверката е осъществен телефонен разговор с пациента, от който става ясно, че няколко дни след дехоспитализацията му от УМБАЛ „Света Марина - Плевен“ ООД по повод на същите оплаквания е постъпил по спешност в „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда София“ ЕАД, където са осъществени интервенционални процедури на белия дроб и е поставена хистологична диагноза Карцином на бял дроб. Така описаното нарушение, според съда не е доказано. Първо, по преписката и делото не е приложено посоченото ИЗ №32419/28.08.2025 год. - 30.08.2025 год. на „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда София“ ЕАД, за да е видно, че е поставена посочената хистологична диагноза на тумора. За наличието на конкретна поставена медицинска диагноза следва да се извърши позоваване на съответни медицински документи, а не на телефонен разговор с пациента. Директорът на РЗОК неправилно тълкува и израза „коректна диагноза“. Същият орган не сочи, че ЛЗ не е провело изискуемите по КП диагностични дейности, напротив, същите са подробно описани, включително проведените хистологични изследвания. Напълно е възможно въпреки че същите /и другите изследвания/ са проведени според изискванията на медицинската наука, да не може да се постави хистологична диагноза на тумора в белия дроб, въпреки взетия материал за изследване. В заповедта не се отрича наличието на другите диагнози, посочени в ИЗ, поради което не може да се твърди, че не е поставена коректна диагноза. Липсваща коректна диагноза е тази, която не е поставена въз основа на анамнезата, статуса, параклиничните и инструментални изследвания. В случая дори не се твърди, че диагнозите са в противоречие с тези източници на информация, въз основа на които се поставя диагнозата. По отношение на нарушението по т.9 , според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че след дехоспитализацията от УМБАЛ „Света Марина - Плевен“ ООД пациентката имала оплаквания от болка в дясна лумбална област и поява на кръв в урината. Спряла да уринира. Постъпва в „Първа частна МБАЛ Враца“ ЕООД, където е премахната дясната нефростома и са поставени JJ стентове, двустранно. Твърди се, че не са изпълнени медицинските критерии за дехоспитализация, като се цитират тези критерии при пациентите, при които е извършена голяма оперативна процедура върху бъбрек и/или уретер. Така посоченото нарушение според съда не е налице. Първо, критериите се преценяват към деня на изписването, като между изписването и приема в друга болница са минали 23 дни. От разговора по телефона е видно, че пациентката не твърди, че още при изписването е имала оплаквания, като с оглед на факта, че преди приема в друга болница е спряла да уринира, следва да се приеме, че това няма как да е станало преди да бъде изписана от ЛЗ-жалбоподател. Освен това, директорът на РЗОК цитира медицинските критерии за дехоспитализация при пациентите, при които е извършена голяма оперативна процедура върху бъбрек и/или уретер. Видно от самата заповед, пациентката е лекувана по КП №155 /Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност/, като само е сменена поставената преди това нефростома, поради което за нея явно не са относими медицинските критерии за дехоспитализация при пациентите, при които е извършена голяма оперативна процедура върху бъбрек и/или уретер. По отношение на нарушението по т.10 , според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че пациентката не е имала индикации за хоспитализация, като същите са изброени. Така посоченото нарушение е доказано според съда. Никоя от тези индикации не е посочена в медицинската документация. Доколкото КП № 198 е с наименование „ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩИ ИНФЕКЦИИ НА МЕКИТЕ И КОСТНИ ТЪКАНИ“, следва също да се отбележи, че никъде не е посочено, как раната на кожа и подкожие в областта на мишницата застрашава живота на пациентката. По отношение на нарушението по т.11 , според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че в описания случай липсват клинични и лабораторни данни по КП №165, доказващи поставената диагноза N73.0 Остър параметрит и тазов целулит. Не са изпълнени и медицинските критерии за дехоспитализация, които са: коректно попълнен фиш “Клинико-лабораторен минимум”. Пациентите се изписват след подобряване на лабораторните резултати и овладяване на клиничната картина и липса на фебрилитет. Така посоченото нарушение, според съда, не е извършено. Посочените заболявания се изразяват във възпаление на съединителната тъкан около матката и в таза, като пациентката постъпва със силни болки в корема, неповлияващи се от консервативна терапия. При обективното състояние е описана обем заемаща формация с плътна консистенция с р-р 20-30 см, неясно ограничена. От приложената консултация с хематолог е видно, че е налице левкоцитоза, неутрофилия, повишен CRP. При изписването в епикризата е посочено, че е без субективни оплаквания, добро общо състояние, афебрилна. Корем – мек, палпаторно неболезнен. Твърдението, че не е налице коректно попълнен фиш “Клинико-лабораторен минимум”, според съда е недоказано. Същият е приложен на л.л.165-166, като резултатите от няколкократно проведените по време на пролежаването изследвания заемат почти четири страници от епикризата – от л.170, гръб до л.172. В заповедта липсва каквото и да е посочване, в какво се изразява липсата на подобряване на лабораторните резултати, поради което това нарушение също остава недоказано според съда. По отношение на нарушението по т.12 , според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че пациент, лекуван по КП №244.1 Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии при лица над 18 години, не са спазени медицинските критерии за дехоспитализация. С подчертаване /в по-тъмен шрифт/ е посочено, че не е постигнат резултат: 1. стабилизиране на хематологичните показатели и овладяване на инфекциозните и хеморагични усложнения при пациенти с апластична анемия. Така посоченото нарушение, според съда не е доказано. В епикризата на пациента /л.л.194-196/, раздел статус при изписването, е посочено: „Изписва се с частично подобрение на хематологичните показатели. Овладени инфекциозни и хеморагични усложнения …“. В процесната заповед част от лабораторните резултати са подчертани, но не става ясно защо именно те са посочени, нито каква следва да бъде преценката им в съвкупност с другите, неподчертани от органа резултати. По отношение на повторността на всички дванадесет нарушения, посочени в оспорената заповед,

съдът намира следното: Нарушенията на НРД, включително на изискванията на посочените в Приложение №17 към него КП, и в Приложение №18 АПр, за които в НРД са налице състави на нарушения, по своята същност са административни нарушения. Само в случай, че със същото деяние е извършено и престъпление, наказателната отговорност поглъща административно наказателната. Повторността на извършването на административни нарушения не е определена по общ начин в Закона за административните нарушения и наказания. Следователно всеки нормативен акт, в който са определени състави на административни нарушения, определя евентуално и случаите на повторност на същите, и наказанията /по принцип с по-висок размер/ при такава хипотеза. В настоящият случай, кога е налице повторност на нарушение на НРД е посочено в §1, т.3 от ДР на същия договор, като разпоредбата гласи: „Повторно нарушение“ е второ и следващо нарушение, извършено от лекар от лечебно заведение – ИМП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година. Видно от разпоредбата, е необходимо нарушението да е второ или следващо /трето, четвърто и т.н./, като следва да е същото по вид. Видът на нарушенията е определен в глава двадесет и първа от НРД, Раздел втори - чл.455-чл.462 от НРД. В отделните членове на този раздел са групирани отделните видове нарушения. Така например в чл. 455 са посочени санкциите, които се налагат при нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в този НРД; В чл. 456 са посочени санкциите, които се налагат при нарушение на изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане; В чл.457 са посочени санкциите, които се налагат при нарушение на установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка и т.н. Условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени с НРД, могат да се нарушат по много и различни начини, но всички нарушения са от един вид, респективно дори последващото нарушение да представлява такова на друга разпоредба на НРД, важното е, че същото е нарушение на чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. За да е налице повторност на нарушението на НРД, включително на разпоредбите на посочените в негови приложения КП и АПр, изрично се изисква и нарушението да е извършено от лекар от ЛЗ . В случая такова посочване липсва по отношение на което и да е нарушение, посочено в заповедта, включително по отношение на тези, които според съда са извършени и доказани. За нарушенията по тези точки от заповедта дори не се твърди, че същите нарушения са извършени от лекар. Не е посочено, че лекар, независимо дали лекуващ, изписващ, началник на отделение е бездействал /при нарушения, извършени с бездействие/, или е действал в нарушение на нормативните правила /при нарушения, извършени чрез действие/. Само ако лекар е извършил нарушението, може да се наложи наказание при условията на повторност. Същият следва да бъде изрично индивидуализиран и посочен, като се посочат и задълженията му, които е нарушил. В случая липсва дори твърдение, че лекар, а не друго лице /медицинско или не/, е извършило нарушенията, включително тези, които според съда са доказани - тези по т.3, т.4, т.5, т.6, т.7 и т.10 от оспорената заповед. По тази причина наказанията по тези точки от заповедта, са неправилно наложени при условията на повторност, посочена е неприложима санкционна норма – тази на чл. 455, ал.4 вр. ал.3 от НРД, и по тази причина заповедта следва да се отмени и в тези й части. С оглед на изложеното, според съда процесната заповед не е съобразена с материалния закон. Заповедта не е съобразена и с целта на закона, доколкото санкция може да се налага на ИМП само при извършени и доказани нарушения на НРД, към които се препраща от чл.55, ал.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, и за които нарушения санкцията е определена на основание и в размерите по същия НРД. По останалите твърдения на страните

съдът съобразява следното: Разпоредбата на §1, т.16 от ДР на ЗЗО, съгласно която „Повторно“ административно нарушение е такова, извършено в едногодишен срок след влизането в сила на наказателното постановление, с което на нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение, в случая е неприложима. Тази разпоредба е приложима по отношение на нарушения, изрично посочени в разпоредби на ЗЗО – такива са нарушенията от чл.103Чл. 103. ⚖️ Практика (35) (1) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Длъжностно лице на работодател или работодател, който не предостави информация, дължима по този закон, или дава невярна информация за осигурителните си отношения с НЗОК, се наказва с глоба от 500 до 1000 лв. за физическите лица, с имуществена санкция от 500 до 1000 лв. за едноличните търговци и с имуществена санкция от 2000 до 4000 лв. за юридическите лица. (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) За повторно и за всяко следващо нарушение глобата е 2000 лв. за физическите лица, а имуществената санкция е 2000 лв. за едноличните търговци и 8000 лв. за юридическите лица. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Ако нарушението по ал. 1 е извършено от осигурено лице, глобата е от 300 до 500 лв., а в случаите по ал. 2 - 150 лв. до чл.106бЧл. 106б. За инвестициите на техническите резерви на здравноосигурителното дружество се прилага Кодексът за застраховането. 31. (1) В едномесечен срок след изтичането на срока по § 29, ал. 1 заварените здравноосигурителни дружества, които не са привели дейността си в съответствие с Кодекса за застраховането, подават в Комисията за финансов надзор заявление за: 1. преобразуване чрез сливане със или вливане в застраховател, получил лиценз за извършване на застраховане по раздел ІІ от приложение № 1 към Кодекса за застраховането, включително за прехвърляне изцяло или частично на своя портфейл от здравноосигурителни договори в процедурата по преобразуването, или 2. прехвърляне изцяло на своя портфейл от здравноосигурителни договори или на част от него на застраховател, получил лиценз за извършване на застраховане по т. 2 или по т. 1 и 2 от раздел ІІ, буква "А" на приложение № 1 към Кодекса за застраховането, извън процедурата по т. 1, и за откриване на процедура по прекратяване, или 3. прекратяване на дейността си по реда на Кодекса за застраховането, независимо от това, дали завареното здравноосигурително дружество е прехвърлило, или не портфейла от здравноосигурителни договори. (2) Заявление по ал. 1 може да се подаде и в срока по § 29, ал. 1. (3) След прехвърлянето на застраховател на портфейл от здравноосигурителни договори те се смятат за застрахователни договори по т. 2 от раздел ІІ на приложение № 1 към Кодекса за застраховането при запазване на всички условия по тях. (4) Заварените здравноосигурителни дружества, които не са привели дейността си в съответствие с Кодекса за застраховането в срока по § 29, ал. 1 или не са подали заявление в срока по ал. 1 или 2, подлежат на принудително прекратяване по реда на чл. 123 от Кодекса за застраховането. (5) Прекратяването и процедурите по преобразуване, прехвърляне на портфейл от здравноосигурителни договори, ликвидация и несъстоятелност се осъществяват по реда на Кодекса за застраховането. 32. (1) Договорите за доброволно здравно осигуряване, които са в сила към деня на влизане в сила на този закон, запазват действието си до изтичането на срока, за който са сключени, но не по-късно от една година от влизането в сила на този закон. (2) Когато договор за доброволно здравно осигуряване, действащ при влизането в сила на този закон, изтича в ден, предхождащ деня, в който изтича едногодишният период от влизането в сила на този закон, договорът може да бъде подновен за нов срок, не по-дълъг от една година от влизането в сила н... от ЗЗО. Нарушенията на НРД, респективно на представляващите част от него КП и АПр, се наказват по предвидения в НРД ред, като чл.55, ал.2 от ЗОО само посочва какво съдържа НРД. Предвид изложеното,

съдът намира оспорената заповед за издадена от компетентен орган, в предвидената от закона писмена форма, при спазване на административно- производствените правила, но в нарушение на материалния закон и целта на закона, поради което същата следва да се отмени. Предвид изхода на делото, искането на жалбоподателя за разноски е основателно по чл. 143, ал. 1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК , като

съдът съобразява, че е внесена държавна такса в размер на 50 лева /л.205/, която сума съгласно Закона за въвеждане на еврото в Република България възлиза на 25,56 евро, както и е заплатено в брой адвокатско възнаграждение за един адвокат в размер на 330 евро, съгласно приложен на л. 659 договор за правна защита и съдействие. Доколкото жалбата се уважава, сумата от 355,56 евро следва да се присъди но оспорващото дружество, така както е претендирана и съгласно представения списък на разноските на л. 658 от процесуалния представител на оспорващото дружество. Доколкото НЗОК е юридическо лице, същата следва да бъде задължена с разноските.

Воден от горните

мотиви и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК,

Административен съд- Плевен, осми състав

РЕШИ:

: ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-08-2107/13.11.2025 г. на Директор на РЗОК – Плевен, с която е наложена на „УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „СВЕТА МАРИНА ”- ПЛЕВЕН’’ ООД с ЕИК 114521594 санкция: финансова неустойка общо в размер на 7 200 /седем хиляди и двеста лева/. ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса, гр. София да заплати на „УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „СВЕТА МАРИНА”- ПЛЕВЕН’’ ООД с ЕИК 114521594, със седалище и адрес на управление гр. Плевен, ул. „Цар Симеон“ №23, сумата от 355,56 евро /триста петдесет и пет евро и петдесет и шест евроцента/, представляващи направените в производството разноски. РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване с касационна жалба, чрез

Административен съд Плевен, пред Върховния

административен съд в 14- дневен срок от съобщението. ПРЕПИСИ от решението да се изпратят на страните. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: болница)