Решение № 1260/12.12.2023 АД № 2048 / 2023 АС Бургас

Решение № 1260/12.12.2023 АД № 2048 / 2023 АС Бургас

"⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "Ето защо, съдът намира, че процесният отказ е постановен в нарушение с материалния закон и неговата цел, тъй като предвиденият в спецификацията по-кратък експлоатационен срок от една година с право на три ремонта е неприложим за заварените случаи какъвто е настоящият." Съгласно тази запове..." "⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "Ето защо, съдът намира, че процесният отказ е постановен в нарушение с материалния закон и неговата цел, тъй като предвиденият в спецификацията по-кратък експлоатационен срок от една година с право на три ремонта е неприложим за заварените случаи какъвто е настоящият." Съгласно тази заповед експлоатационният срок на по..." "Ето защо, съдът намира, че процесният отказ е постановен в нарушение с материалния закон и неговата цел, тъй като предвиденият в спецификацията по-кратък експлоатационен срок от една година с право на три ремонта е неприложим за заварените случаи какъвто е настоящият." Съгласно тази заповед експлоатационният срок на подколянната модулна протеза е 48 месеца или четири години/л. 70 от делото/.

Този срок е определен, съобразно т. 1, б. "б", приложение № 2 към чл. 68, ал. 1 от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания/ППЗХУ/, ред. към датата на отпускане на целевата помощ /обн. ДВ, бр. 27/ 2019 г., в сила от 1.04.2019 г./.

Според регламента на чл. 68, ал. 1 ППЗХУ, в тази редакция, в случаите по чл. 73Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от Закона за хората с увреждания медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, за които хората с увреждания с установена потребност, съобразно вида на увреждането и индивидуалната оценка на потребностите, ползват целевата помощ, са посочени в приложение № 2.

В т. 1, б. "б" от приложение № 2 към чл. 68, ал. 1 от ППЗХУ, ред. ДВ, бр. 27/2019 г., в сила от 1.04.2019 г./ е предвидено, че експлоатационният срок за постоянна модулна протеза за всички лица, освен децата до 18 годишна възраст и работещите /учащите/, е четири години с право на четири ремонта.

Спецификацията, утвърдена от НЗОК, на която се е позовал управителя на НЗОК в мотивите на оспорения отказ, е съставена на основание чл. 73, ал. 1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от Закона за хората с увреждания, в редакцията след изменението на посочената норма /изм. ДВ, бр. 105/2020 г., в сила от 1.01.2022 г./. След тази промяна е изменена и нормата на чл. 68 ППЗХУ /изм., ДВ, бр. 50/ 2022 г., в сила от 1.07.2022 г./, която след промяната предвижда, че в случаите по чл. 73Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от Закона за хората с увреждания помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия, на които хората с увреждания имат право, се предоставят след индивидуалното им определяне за лицето с медицински документ, издаден от лекарска консултативна комисия, териториална експертна лекарска комисия или Националната експертна лекарска комисия, при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето, посочени в утвърдената от Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/ спецификация и спецификацията - списък по наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия/ЗМИ/. Посочената спецификация е публикувана на страницата на НЗОК и извлечение от същата е представено на л. 44 от делото. В спецификацията обаче е предвиден по-кратък експлоатационен срок на подколянната модулна протеза - една година с право на три ремонта, в сравнение с определения четиригодишен експлоатационнен срок с право на четири ремонта на протезата, отпусната на жалбоподателя.

В § 17 от преходните и заключителни разпоредби/ПЗР/ към Постановление № 144 на Министерския съвет от 29 юни 2022 г. за изменение и допълнение на Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания /ДВ, бр. 50 от 2022 г., в сила от 1.07.2022 г./ са уредени заварените случаи като е предвидено, че Националната здравноосигурителна каса заплаща за предоставените на хората с увреждания помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, в това число за тяхното изработване и ремонт, съобразно медицинските документи на лицата, издадени преди 1 юли 2022 г., до изтичане на сроковете, за които се отнасят медицинските документи, или на съответните нормативно определени към момента на издаване на медицинските документи експлоатационни срокове на продуктите.

Ето защо, съдът намира, че процесният отказ е постановен в нарушение с материалния закон и неговата цел, тъй като предвиденият в спецификацията по-кратък експлоатационен срок от една година с право на три ремонта е неприложим за заварените случаи какъвто е настоящият. В конкретния казус Националната здравноосигурителна каса е длъжна на основание § 17 ПЗР към Постановление № 144 на Министерския съвет от 29 юни 2022 г. за изменение и допълнение на Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания /ДВ, бр. 50 от 2022 г., в сила от 1.07.2022 г./ да заплати за поискания от жалбоподателя ремонт на протезата, който се явява трети по ред, предвид представените по делото доказателства, тъй като до изтичане на нейния експлоатационен срок от 48 месеца, за който се отнасят неговите медицински документи, издадени преди 1 юли 2022 г., жалбоподателят има право на четири ремонта.

В случая ответникът не се е съобразил с особеностите на конкретния случай и целите на ЗХУ, посочени в чл. 2Чл. 2. Законът има за цел да: 1. насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; 2. създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания; 3. способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания; 4. предоставя подкрепа за хората с увреждания и техните семейства. от закона. Правилото на чл. 3Чл. 3. Законът гарантира правата на хората с увреждания по начин, който осигурява зачитане на човешкото им достойнство и равното им третиране в личния, обществения и политическия живот, като се прилагат индивидуален подход и индивидуална оценка на потребностите. ЗХУ сочи, че законът гарантира правата на хората с увреждания по начин, който осигурява зачитане на човешкото им достойнство и равното им третиране в личния, обществения и политическия живот, като се прилагат индивидуален подход и индивидуална оценка на потребностите. Затова, при преценката по основателността на конкретно искане, подадено от лице с увреждане, при упражняване на предоставеното му от закона право, съответният административен орган следва във всички случаи да отчита особеностите на регламентираните със ЗХУ и ППЗХУ обществени отношения, както и нормативните актове, които ги изменят, както и да съобрази дали с издавания от него административен акт се осъществява целта на закона, защото отказът за адекватно правоприлагане в контекста на настъпилите законодателни промени, противоречи именно на целите на посочените по-горе нормативни разпоредби.

Предоставянето на помощното средство не е самоцелно. За да може същото да бъде реално ползвано през целия експлоатационен срок, за който е отпуснато на лицето с увреждания, следва да могат да бъдат извършвани и нормативно предвидените ремонти на помощното средство за конкретния експлоатационен срок. Оспореният отказ да бъде одобрено заявлението на жалбоподателя за извършване на ремонт на протезата, чиито експлоатационен срок е четири години с право на четири ремонта и изтича през 2024 г. с мотива, че на същата вече са извършени три ремонта, който отказ се основава на спецификация, предвиждаща четири пъти по- кратък експлоатационен срок на помощното средство - една година и право на три ремонта само в рамките на тази година, неоправдано засяга правата му, каквато не е целта на закона.

При това положение отказът следва да се отмени и преписката да се изпрати на управителя на НЗОК за ново произнасяне по подаденото от П. К.П. заявление с вх.№ 2326900214/26.09.2023 г. /вх.№ПС-30-08-2517/26.09.2023 г./, като съобрази изложените мотиви, в определен срок, според правилото на чл. 174Чл. 174. (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) Когато задължи органа да издаде административен акт или документ, съдът определя и срок за това. При мълчалив отказ на административния орган препис от съдебното решение се изпраща на компетентните органи по АПК. При този резултат и предвид направеното искане в полза на жалбоподателя се следват разноски в размер на 10.00/десет/ лева, представляващи дължимата и заплатена за производството държавна такса, а на адвокат П. Х., ***, процесуален представител на П., адвокатско възнаграждение на основание чл. 38, ал. 2 от Закона за адвокатурата/ЗА/, вр. с чл. 8, ал. 1, вр. чл. 7, ал. 2, т. 2 от Наредба № 1 от 9.07.2004 г. за минималните размери на адвокатските възнаграждения, в размер на 496.00/четиристотин деветдесет и шест/ лева.

Мотивиран така и на основание чл. 173, ал. 2Чл. 173. ⚖️ Практика (36) (1) Когато въпросът не е предоставен на преценката на административния орган, след като обяви нищожността или отмени административния акт, съдът решава делото по същество. (2) Извън случаите по ал. 1, както и когато актът е нищожен поради некомпетентност или естеството му не позволява решаването на въпроса по същество, съдът изпраща преписката на съответния компетентен административен орган със задължителни указания по тълкуването и прилагането на закона. (3) При незаконен отказ да се издаде документ съдът задължава административния орган да го издаде, без да дава указания по съдържанието му. (4) При отказ на некомпетентен орган да издаде административен акт съдът обявява отказа за нищожен и изпраща делото като преписка на съответния компетентен орган. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) В случаите по ал. 2 - 4, когато съдът отмени мълчалив отказ и изпрати преписката на административния орган за ново произнасяне, ако органът не се произнесе в указания от съда срок, непроизнасянето се смята за мълчаливо съгласие в случаите, когато съдът е установил, че са налице материалноправните предпоставки за издаване на акт със съдържанието, поискано от заявителя. Определяне на срок за изпълнение на съдебното решение АПК, Административен съд Бургас, осми състав, Р Е Ш И:

ОТМЕНЯ отказ № 2326900214/26.09.2023 г., ПС-30-10-88/18.10.2023 г. на управителя на Национална здравноосигурителна каса/НЗОК/ да одобри заявление на П. К.П. ***, *****, с вх.№ 2326900214/26.09.2023 г./вх.№ПС-30-08-2517/26.09.2023 г./ за извършване на ремонтни дейности на обща стойност 1953.00 лева на отпуснато помощно средство - подколянна модулна протеза/ НЗОК код по спецификация 010101/.

ИЗПРАЩА преписката на управителя на Национална здравноосигурителна каса/НЗОК/ за ново произнасяне по подаденото от П. К.П. ***, *****, заявление, вх.№ 2326900214/26.09.2023 г./вх.№ПС-30-08-2517/26.09.2023 г./, съобразно мотивите на настоящото решение.

ОПРЕДЕЛЯ 7-дневен срок за произнасяне.

ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса/НЗОК/ София да заплати на П. К.П. ***, *****, разноски в размер на 10.00/десет/ лева.

ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса/НЗОК/ София да заплати на адвокат П. Х., ***, сумата от 496.00/четиристотин деветдесет и шест/ лева, представляваща адвокатско възнаграждение.

Решението може да се обжалва в 14-дневен срок от съобщението за изготвянето му пред Върховен административен съд на Република България.

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЗЛАТИНА БЪЧВАРОВА СЕКРЕТАР: ВЯРА СТОЯНОВА