Административни дела

  • Според вида на нарушението: Работа с документи
  • Номер на дело: 12027
  • Година нa делото: 2024
  • Издател на акта: НЗОК/РЗОК
  • Приложно поле: Медицинска експертиза
  • Според вида на акта: Друг ИАА
  • Първоначалният акт е: Потвърден
  • Приложим закон: Други
  • Основания за оспорване: Липса на компетентност
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО (АДМИНИСТРАТИВНО)
  • Страни: Национална експертна лекарска комисия (НЕЛК) срещу Р. И. М. (и заинтересовани страни: ТП на НОИ - Благоевград, РДСП - Благоевград, Първи състав на ТЕЛК към МБАЛ - Благоевград, Агенция за хора с увреждания)
  • Предмет на спора: Касационна жалба срещу съдебно решение на АС - Благоевград, с което е отменено Експертно решение № 91599/05.10.2023 г. на Специализиран състав на НЕЛК.

  • Ключови моменти: Установено е съществено процесуално нарушение на чл. 45, ал. 3 от ПУОРОМЕРКМЕ от страна на НЕЛК. Комисията незаконосъобразно е отменила решението на ТЕЛК и е върнала преписката за ново освидетелстване, вместо да реши спора по същество въз основа на наличната и пълна медицинска документация. Приетата съдебно-медицинска експертиза (СМЕ) потвърждава, че ТЕЛК правилно е определила 73% трайно намалена работоспособност (ТНР).
  • Решение: Върховният административен съд ОСТАВЯ В СИЛА първоинстанционното решение (което отменя акта на НЕЛК). НЕЛК е осъдена да заплати на Р. И. М. разноски за касационната инстанция в размер на 2200 лева.

РЕШЕНИЕ
№ 12027
София, 08.11.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на четиринадесети октомври две хиляди двадесет и четвърта година в състав:
Председател:
НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ
Членове:
ХАЙГУХИ БОДИКЯН
СТЕФАН СТАНЧЕВ
при секретар
Мирела Добриянова и с участието на прокурора Момчил Таралански изслуша докладваното от съдията Стефан Станчев по административно дело № 6167/2024 г.
Производството е по реда на чл. 208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/.
Образувано е по касационна жалба на Национална експертна лекарска комисия /НЕЛК/, представлявана от директор и чрез процесуален представител срещу решение № 705/06.03.2024 г., постановено по адм. дело № 1002/2023 г. по описа на Административен съд град Благоевград. Поддържат се оплаквания за неправилност на съдебното решение поради съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост – касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. В касационната жалба като допуснати съществени процесуални нарушения се правят оплаквания, че решаващият съд неправилно приема, че НЕЛК в производството пред него не взела отношение по подадена срещу експертно Решение /ЕР/ № 91599/05.10.2023 г. на специализиран състав по Хирургични, Ортопедични и Сърдечно съдови болести при НЕЛК, а по делото било представено становище; първостепенният съд, е кредитирал заключение на назначената СМЕ, в което няма отговор от експерта правилно ли НЕЛК е отменила решението на ТЕЛК. По изложените в жалбата съображения се иска от съда да отмени обжалваното решение. Претендират се разноски за юрисконсултско възнаграждение.
Ответниците – Териториално поделение на НОИ – Благоевград, Регионална дирекция „Социално подпомагане“ - Благоевград, Първи състав на ТЕЛК към „МБАЛ – Благоевград“ АД, Агенция за хора с увреждания – София не вземат становище.
Ответницата Р. М., чрез процесуален представител, по приложен отговор към касационната жалба възразява основателността й. Искането е решението на Административен съд – Благоевград като правилно и законосъобразно да бъде оставено в сила. Претендира разноски по представен списък.
Прокурор от Върховна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване.
Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1Чл. 210. ⚖️ Практика (1317) (1) Право да обжалват решението имат страните по делото, за които то е неблагоприятно. (2) Лицата, спрямо които решението има сила, имат право да го обжалват, когато то е неблагоприятно за тях, макар и да не са участвали в делото. (3) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава касационен протест. Срок за касационно оспорване АПК, в срока по чл. 211, ал. 1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК и срещу подлежащ на инстанционен контрол съдебен акт, поради което е процесуално допустима.
Разгледана по същество, на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства от АПК, жалбата е неоснователна.
С решение № 705/06.03.2024 г., постановено по адм. дело № 1002/2023 г. Благоевградският административен съд отменя експертно решение № 91599 от 141 заседание/05.10.2023 г. на Специализиран състав на НЕЛК по Хирургични, ортопедични и сърдечно-съдови заболявания и връща делото като административна преписка за ново произнасяне от НЕЛК, при спазване указанията на съда в определен от последния срок.
За да стигне до този правен извод, първостепенният съд след обсъждане на доказателствата по административната преписка и тези събрани от него, приема, че в административното производство са допуснати съществени процесуални нарушения, които налагат отмяната на оспорваното решение на НЕЛК, специализиран състав ХОССЗ. Като повод за това, е прието, че противно на изискванията на чл. 45, ал. 3 от ПУОРОМЕРКМЕ, специализирания състав на НЕЛК отменя оспорваното експертно решение на ТЕЛК изцяло без да е обсъдил приложимостта на процедурата по чл. 45, ал. 2 от Правилника и връща преписката за ново произнасяне. Същественото според административния съд е, че на базата на приложената медицинска документация административният орган не обсъжда ТНР на ответницата, а приема непълнота на ЕР на ТЕЛК при обсъждане на медицински показатели. На следващо място, решаващият съд в подкрепа на извода си, че при отсъствие на предпоставките за приложимост реда по чл. 45, ал. 2 от ПУОРОМЕРКМЕ, при неоспорена пълнота на МЕД, по което е издадено ЕР № 90220/28.03.2023 г. на ТЕЛК, съставът на НЕЛК приема, че ортопедичния статус на ответницата е непълен. В резултат на приетото от съда заключение на СМЕ, както за него, така и за касационният съдебен състав се установи, че ТНР 73%, както е посочена в ЕР на ТЕЛК се потвърждава. В тази връзка, необосновано, както правилно е приел съда, без да сочи, приема или не ТНР на ответницата, специализираният състав на НЕЛК извън процедурата по издаване на ЕР по документи намира медицински недостатък. Във връзка с последното следвало да се изготви прецизен ортопедичен статус и аргументирана оценка по ч. 1 от НМЕ (предполага се част първа от приложение № 1 към чл. 63 от НМЕ). Не е установено, ТЕЛК да не се е произнесла по заболяване, което да е установено в процедурата, която провежда касационен жалбоподател чрез специализирания си състав.
От заключението на вещото лице е видно, че заболяванията, които са диагностицирани и от които ответницата И. страда са разгледани в ЕР на ТЕЛК, и са посочени в наличните медицински документи с необходимия МКБ код, което позволява на органа да се произнесе надлежно по тях. При положение че НЕЛК е разполагала с цялата медицинска документация, с която е разполагала и ТЕЛК, то неправилно и незаконосъобразно е приела, че следва да отмени обжалваното решение и да върне преписката за ново освидетелстване, вместо да се реши спора по същество по аргумент от чл. 45, ал. 3 от ПУОРОМЕРКМЕ. След като е взел решението си в условията на чл. 50, ал. 1 от Правилника, специализираният състав на НЕЛК не се съгласява с изводи на ТЕЛК. Това не е основание, да се приеме, че съставът на ТЕЛК е взел решението си на основание недоказани заболявания или в отсъствие на медицинска документация за тях. В съдебното производство е установено, след приемане на заключението на допуснатата СМЕ, че степента на инвалидизация е определена правилно по действащата методика. Наведените в касационната жалба възражения за неправилно приложение на материалния закон са неоснователни. Според чл. 63, ал. 3 НМЕ, при наличие на множествени увреждания, посочени като отправни точки в приложение № 1, процентът на трайно намалената работоспособност (вида и степента на увреждане) се определя по Методиката за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност (вида и степента на увреждане) в проценти съгласно приложение № 2. В оспорваното пред административния съд решение на касационния жалбоподател без връзка със състава на ТЕЛК се сочи становище на лекар, което за случая и към времето на освидетелстване не е взело участие в нито една от комисиите. На следващо място, това становище на лекар се цитира в жалбата на двучленната комисия на ТП на НОИ Благоевград, по чиято жалба е издадено решението на специализирания състав на НЕЛК. Правилно административният съд за да стигне до изводите си за допуснати съществени процесуални нарушения взема предвид идентичността на определената ТНР според ЕР на ТЕЛК от 28.03.2023 г. и заключението на СМЕ. Нарушението, както правилно е отчел и съставът на първоинстанционния съд, е съществено, тъй като разпоредбата на чл.45, ал. 3 от ПУОРОМЕРКМЕ ограничава възможността за неопределена във времето медицинска експертиза на работоспособността чрез многократни освидетелствания от ТЕЛК. НЕЛК е следвало да разгледа въпроса по същество и да постанови експертно решение за процента на намалена работоспособност а ответницата.
В касационната жалба не са развити относими към основанията на чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК и подкрепени с правни доводи оплаквания. Дали съдът е обсъдил или не становище на касационен жалбоподател, не е съществено процесуално нарушение. Правата на НЕЛК за участие в съдебното производство, както и за оспорване на заключението на СМЕ не са нарушени. С разпореждането си от 06.11.2023 г. административният съд е разпределил доказателствената тежест между страните, с което е изпълнил процесуалните си задължения. Следващото оплакване в касационната жалба, че вещото лице по допуснатата СМЕ не е определило предмета на делото, а именно дали НЕЛК правилно е отменила решението на ТЕЛК и е върнала на ТЕЛК преписката за ново произнасяне не може да се приеме като незаконосъобразно действие или акт на съда.
Първоинстанционният съд е обсъдил относимите за правилното решаване на спора доказателства, надлежно и аргументирано е анализирал всички факти от значение за спорното право и е направил верни изводи, които се споделят от касационната инстанция. Решението е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като законосъобразно и обосновано следва да бъде потвърдено.
С оглед изхода на спора основателна е и своевременно заявената акцесорна претенция на ответницата по касация Р. И. М. за заплащане на сторените съдебни разноски в размер на 2200 (две хиляди и двеста) лева за адвокатско възнаграждение за настоящата касационна инстанция и съгласно приложения списък.
Мотивиран от изложеното и на основание чл. 221, ал. 2Чл. 221. ⚖️ Практика (114) (1) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Върховният административен съд оставя в сила решението или го отменя в оспорваната му част, ако е неправилно. Когато Върховният административен съд остави в сила решението, той го мотивира, като може да препрати и към мотивите на първоинстанционния съд. (3) Когато решението е недопустимо, Върховният административен съд го обезсилва в оспорваната част, като прекратява делото, връща го за ново разглеждане или го препраща на компетентния съд или орган. (4) Когато административният орган със съгласието на останалите ответници оттегли административния акт или издаде акта, чието издаване е отказал, Върховният административен съд обезсилва постановеното по този акт или отказ съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато административният орган отмени подзаконовия административен акт, Върховният административен съд обезсилва постановеното съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. Когато прилагането на акта до неговата отмяна засяга субективни права, свободи или законни интереси на някоя от страните, съдът постановява решение по съществото на касационното оспорване. (6) (Предишна ал. 5- ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато решението е нищожно, Върховният административен съд обявява нищожността му изцяло и ако делото не подлежи на прекратяване, го връща на първоинстанционния съд за постановяване на ново решение. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато пред Върховния административен съд е сключено споразумение, съдът го потвърждава с определение, с което обезсилва съдебното решение и прекратява делото. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на решението, предл. първо АПК, Върховният административен съд, състав на шесто отделение

РЕШИ:


ОСТАВЯ В СИЛА решение № 705/06.03.2024 г., постановено по адм. дело № 1002/2023 г. по описа на Административен съд град Благоевград.
ОСЪЖДА Национална експертна лекарска комисия да заплати на Р. И. М. [ЕГН], сумата от 2200 (две хиляди и двеста) лева разноски за касационната инстанция.
Решението е окончателно.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ секретар: Членове: /п/ ХАЙГУХИ БОДИКЯН
/п/ СТЕФАН СТАНЧЕВ


Източник: Оригинален Документ (Тематична област: Здравеопазване - ВАС)