Решение № 11125 по адм. д. № 1693/2024 г. на ВАС

РЕШЕНИЕ
№ 11125
София, 17.10.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на тридесети септември две хиляди двадесет и четвърта година в състав:
Председател:
НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ
Членове:
ХАЙГУХИ БОДИКЯН
СТЕФАН СТАНЧЕВ
при секретар
Мирела Добриянова и с участието на прокурора Ангел Илиев изслуша докладваното от съдията Стефан Станчев по административно дело № 1693/2024 г.
Постъпила е касационна жалба от „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД, представлявано от Управителя доктор А. Маджуров и чрез процесуален представител срещу решение № 1321 от 28.12.2023 г. постановено по адм. д. № 1919/2023 г. по описа на Административен съд - Бургас в частта, с която е отхвърлена жалбата на лечебното заведение против заповед за налагане на санкции № РД-25-1334/27.09.2023 г., издадена от директора на РЗОК гр. Бургас, относно констатирано нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл. 30, т. 5Чл. 30. ⚖️ Практика (26) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) Годишният отчет за изпълнение на бюджета и отчетът за дейността на НЗОК се внасят от управителя на НЗОК чрез министъра на здравеопазването и Министерския съвет в Народното събрание не по-късно от 30 юни следващата година. (2) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Решението на Народното събрание за приемане на отчета за изпълнение на бюджета и отчета за дейността на НЗОК се обнародва в "Държавен вестник". във вр. с чл. 344, ал. 1, т. 1 и чл. 350 от НРД и наложена финансова неустойки по т. 1 от заповедта в размер на 200 лева. Оплакването е за незаконосъобразност на съдебното решение и се прави искане за отмяната му в оспорваната част, постановяване на съдебен акт, с който да се отмени обжалваната заповед в тази част и се присъдят разноски на касационния жалбоподател.
Срещу същото решение, в частта, с която се отменя по жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД, заповед за налагане на санкции № РД-25-1334/27.09.2023 г., издадена от директора на РЗОК гр. Бургас, наложената имуществена санкция – финансова неустойка в размер на 200 лв. за нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл. 380, във вр. с чл. 384, ал. 1, т. 8 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г.(отм.), е подадена касационна жалба от административния орган с оплакване за незаконосъобразността му. Касационен жалбоподател иска отмяната му в обжалваната част и да се постанови решение, с което да се отхвърли жалбата, както и да се присъдят разноски за юрисконсултско възнаграждение. В постъпил отговор срещу жалбата на „МБАЛ д-р Маджуров“ ООД, се заявява искане да се остави в сила съдебното решение в частта, потвърждаваща заповедта поради неоснователност на оспорването в тази част.
Представител на Върховна прокуратура дава заключение, че касационните жалби са неоснователни.
Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационните жалби подадени от надлежни страни по смисъла на чл. 210, ал. 1Чл. 210. ⚖️ Практика (1317) (1) Право да обжалват решението имат страните по делото, за които то е неблагоприятно. (2) Лицата, спрямо които решението има сила, имат право да го обжалват, когато то е неблагоприятно за тях, макар и да не са участвали в делото. (3) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава касационен протест. Срок за касационно оспорване АПК, в срока по чл. 211, ал. 1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК, при отсъствие на процесуални пречки за тяхното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което са процесуално допустими.
Страните нямат спор по фактически установеното и прието от административния съд и в настоящото производство не представят и сочат нови доказателства. Касационният състав на шесто отделение на Върховния административен съд споделя фактическите изводи, от които е установено, че проверката е възложена по отношение на касационен жалбоподател с акт на ответника и определени задачи за изпълнение; определен е състав на комисията за извършване на проверката; заповедта е издадена на относимо правно основание, след като не е могла да бъде сформирана арбитражна комисия и не са нарушени процесуалните срокове.
Разгледани по същество на основанията, посочени в касационните жалби и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства АПК, жалбите са неоснователни.
По касационната жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД.
Предмет на оспорване е решението на административния съд, с което е отхвърлена жалбата на ЛЗ срещу посочената заповед, с която на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за МД 2020 – 2022 г. (отм.) е наложена имуществена санкция в размер на 200 лева за нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7 от 330, чл. 30, т. 5 във връзка с чл. 344, ал. т, 1 н чл. 350 от НРД за медицннскнте дейности за 2020-2022 г. Правният спор се свежда до това, има ли нарушение от страна на касационен жалбоподател при получаване на заплащане от хоспитализирано ЗОЛ на допълнително поискани услуги, за времето на хоспитализацията му по 50 лева дневно или общо сумата от 350 лева. При извършената проверка се установява, че съгласно заявление за допълнително поискани услуги, квитанция към приходен касов ордер и декларация за информираност с източника на плащане, пациентът е заплатил сума в размер на 350 лв. за допълнително поискани услуги. Направен е извод, че тази сума е неправомерно изискана, тъй като съгласно чл. 24а, ал. 1, т. 1 и ал. 2Чл. 24а. ⚖️ Практика (37) (Нов - ДВ, бр. 22 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 87 от 2021 г.) По време на своя престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за оказване на болнична помощ, здравноосигурените лица имат право срещу заплащане да получат следните допълнително поискани услуги, включващи: 1. подобрени битови условия - самостоятелна стая, в цената на която се включват всички допълнителни битови условия, със или без придружител по желание на пациента; 2. допълнително обслужване, свързано с престоя на пациента в лечебното заведение, извън осигурените здравни и общи грижи - самостоятелен сестрински пост, допълнителен помощен персонал, меню за хранене по избор, съобразено със съответния лечебно-диетичен режим; 3. избор на лекар или екип от медицински специалисти. (2) Лечебните заведения имат право да предоставят срещу заплащане допълнително поискани услуги, свързани с подобрени битови условия, само в случаите, когато болничните стаи не разполагат с еднакви битови условия и са налице свободни стаи, предоставящи възможности за избор. (3) Лечебните заведения имат право да предоставят срещу заплащане допълнително поискани услуги, свързани с осигуряване на допълнителен помощен персонал, само в случай че са осигурили необходимите общи грижи за пациентите и поисканите услуги се различават от тях. (4) Не се допуска заплащане като допълнително поискана услуга за придружител на дете до 7 години, както и на придружител на дете до 18 години при необходимост от осигуряване на допълнителни грижи, които лечебното заведение не е в състояние да осигури. (5) Не се допуска заплащане като допълнително поискана услуга за придружител на лице с увреждане, което не може да се обслужва самостоятелно и има необходимост от осигуряване на допълнителни грижи, които лечебното заведение не е в състояние да осигури. (6) Избор на лекар или екип от медицински специалисти може да се заяви от пациента само след като той е запознат със служебно определените му по реда на чл. 21, ал. 6 от Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (обн., ДВ, бр. 83 от 2010 г.; изм. и доп., бр. 92 от 2010 г., бр. 53 от 2011 г.; Решение № 15323 на ВАС от 2011 г. по адм. д. № 14078 от 2010 г. - бр. 15 от 2012 г.; изм. и доп., бр. 32 от 2012 г. и Решение № 16747 на ВАС от 2013 г. по адм. д. № 10023 от 2013 г. - бр. 37 от 2014 г.) лекуващ л... от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ услугата „допълнително поискани услуги, се предоставят единствено за самостоятелни стаи, а от приложените към ИЗ декларации е видно, че пациентът не е направил избор за услуга „Самостоятелна стая“. Въз основа на посочените обстоятелства, проверяващите са приели, че е нарушен чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл. 30, т. 5Чл. 30. ⚖️ Практика (26) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) Годишният отчет за изпълнение на бюджета и отчетът за дейността на НЗОК се внасят от управителя на НЗОК чрез министъра на здравеопазването и Министерския съвет в Народното събрание не по-късно от 30 юни следващата година. (2) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Решението на Народното събрание за приемане на отчета за изпълнение на бюджета и отчета за дейността на НЗОК се обнародва в "Държавен вестник". във вр. с чл. 344, ал. 1, т. 1 и чл. 350 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.(отм.) Тези констатации са споделени от административният съд и приемайки ги, последният е отхвърлил жалбата срещу тази част от заповедта, с която е наложена санкцията. В касационната жалба се оспорват изводите на съда и административния орган с възражение, че пациентът информирано се е съгласил за възможността срещу допълнително заплащане да ползва интернет и да гледа телевизия. Не се спори, че не е ползвал самостоятелна стая, каквато не е искал. Касационен жалбоподател намира изводите на съда, за извършеното нарушение, санкцинирано по посочените разпоредби за незаконосъобразни. Изложени са съображения, че платената сума няма нищо общо с медицинската дейност, съпътстваща КП, по която е била хоспитализацията. Характерът на предоставените услуги не е свързан с медицинска помощ, а такива услуги се предлагат за да направят престоя в болнично заведение по-поносим, респ. те са избираеми и пациентът сам посочва желанието си да ги ползва. Всички тези услуги се предлагат като пациентът предварително е запознат с тяхната цена и е декларирал изричното си съгласие за ползването им. В медицинската документация е налице декларация за допълнително поискани услуги, свързани с оказването на медицинска помощ срещу заплащане в отделението където е лекуван пациента Дончев услуги срещу заплащане. В нея са заявени от пациента желания да се възползва от възможността за предоставяне срещу заплащане на допълнително поискани и ползвани услуги в рамките на престоя в МБАЛ „Д-р Маджуров“ ООД, видно от изричното отбелязване в заявлението. Както сочат доказателствата по делото, в заявлението е посочено какво представляват допълнителните услуги. Уточнението, че било заплащане за възможността да се ползва интернет и телевизия се излагат в хода на проверката и при съдебното обжалване пред първоинстанционния съд. Касационен жалбоподател твърди, че са изпълнени изискванията на чл. 24бЧл. 24б. ⚖️ Практика (5) (Нов - ДВ, бр. 22 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Допълнително поисканите услуги по чл. 24а, ал. 1, т. 1 и 2 се заявяват писмено от пациента, който декларира, че е направил своя избор след представяне на ценоразписа на услугите. от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (Наредбата). Посочените услуги не се заплащат от НЗОК. Не са искани плащане или доплащане от осигурените лица за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, а както се сочи от касационен жалбоподател услугата е заплатена от пациента, за да стане престоя му в ЛЗ по поносим. Изцяло се оспорват изводите на съда, че има нарушение, свързано с неизпълнение на изискванията на Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ.
Съгласно чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат условията и реда за оказване на помощта по т. 2 (отделните видове медицинска помощ по чл. 45) и други въпроси от значение за здравното осигуряване.
Според чл. 30, т. 5 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.(отм.), изпълнителите на медицинска помощ се задължават да не изискват плащане или доплащане от осигурено лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на медицински изделия за определени КП/АПр/КПр, в които изрично е посочено.
В разпоредбата на чл. 24а, ал. 1 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, по време на своя престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за оказване на болнична помощ, здравноосигурените лица имат право срещу заплащане да получат следните допълнително поискани услуги, включващи: 1. подобрени битови условия - самостоятелна стая, в цената на която се включват всички допълнителни битови условия, с или без придружител по желание на пациента; 2. допълнително обслужване, свързано с престоя на пациента в лечебното заведение, извън осигурените здравни и общи грижи - самостоятелен сестрински пост, допълнителен помощен персонал, меню за хранене по избор, съобразено със съответния лечебно-диетичен режим; 3. избор на лекар или екип от медицински специалисти. В разпоредбите на чл. 24б от Наредбата е регламентиран редът, по който се предоставят тези услуги от лечебното заведение. Пациентът следва писмено да заяви услугата/услугите, които желае да ползва, като декларира, че е направил своя избор след представяне на ценоразписа на услугите.
Формално, условията по оформяне на документацията за конкретния пациент са изпълнени. Доводите на съда, относно възможността за дописване на заявлението не са правно издържани, но не влияят на крайния резултата на съдебното решение в обжалваната част. Съгласно разпоредбата на чл. 24а, ал. 2 от Наредбата, лечебните заведения имат право да предоставят срещу заплащане допълнително поискани услуги, свързани с подобрени битови условия, само в случаите, когато болничните стаи не разполагат с еднакви битови условия и са налице свободни стаи, предоставящи възможности за избор. От цитираните разпоредби е видно, че услугите, свързани с подобрени битови условия, включват предоставянето на пациента на самостоятелна стая, в цената на която са и всички допълнителни битови условия. Ето защо изисканото от пациента доплащане не е съобразено с условията, при които лечебните заведения могат да искат такова. Предвид изложеното от пациента не е следвало да се изисква допълнително заплащане за услуга, която е включена в ценоразписа на лечебното заведение, но не е сред изрично предвидените в Наредбата. В този смисъл е и практиката на ВАС по сходни случаи, изразена в решение № 3138 от 14.03.2024 г. по адм. д. № 5742/2023 г., VІ отд. на ВАС; Решение № 12347 от 12.12.2023 г. на ВАС по адм. д. № 4134/2023 г., VI отд. на ВАС; решение № 1840 от 16.02.2024 г. по адм. д. № 11644/2023 г., VІ отд. на ВАС, решение № 4734 от 16.04.2024 г. на ВАС по адм. д. № 9875/2023 г., VI о.. С оглед изложеното правилен е извода на първостепенния съд, като краен резултат съобразно установените факти, които са подведени правилно под посочените приложими правни норми, което позволява да се извлече разбираемо волята на административния орган, поради което касационната инстанция счита, че оплакванията, развити в касационната жалба не се споделят като основателни. Развитите в касационната жалба оплаквания, че пациентът бил информиран за ползването на допълнителни подобрени условия, предлагани от ЛЗ за по поносим престой и той ги приел, което е удостоверено с подписа му на двата приложени документа – л. 50 и 51 въобще не са обсъдени от административния съд са неоснователни. Съдът е направил привръзка на плащането за седмидневния период с недължимистта му в условията на чл. 24а, ал. 1, т. 1 от Наредбата, което е коментирано в сочената съдебна практика.
По касационната жалба на директор на Регионална здравна каса – Бургас.
В т. 2 от оспорваната заповед са изложени съображения, че в хода на разпоредената проверка по отношение на същото ЗОЛ е установено нарушение при работа с първичен медицински документ - част I. Блок „Важно“ /паспортна част/ не са попълнени задължителните реквизити „Диета/хранителен режим“, съгласно изискванията на „Указание за попълване на История на заболяването“ - Приложение № 2б „Първични медицински документи“ към НРД за медицинските дейности за 2020 -2022г. Административният орган е приел нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330, чл. 380 във връзка с чл. 384, ал. 1, т-8 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. Наложена е имуществена санкция в размер на 200 лева на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД 2020 – 2022 (отм.)
Доводите на първостепенния съд за допуснати нарушения на материалния закон при издаването на оспорената заповед в отменената част са обосновани. По отношение на ЗОЛ, хоспитализиран в лечебното заведение по КП 175 е констатирано, че в първичен медицински документ – история на заболяването не е попълнен задължителен реквизит диета/хранителен режим, съгласно изискванията на „Указание за попълване на история на заболяването. Приложение № 2б „Първични медицински документи“ към НРД. Административният съд правилно е констатирал, че спрямо пациента не са налични нито данни, нито твърдения на административния орган, че спрямо него са били назначени хранителен режим/диета, независимо от посочените придружаващи заболявания, които не са били отразени при попълване на история на заболяването. В касационната жалба се прави довод, че пациентът е заплатил за диетична храна, което било видно от приложеното заявление, а съчетано с диагностицираното му заболяване, което предполага спазване на хранителен режим, ЛЗ не е попълнило коректно медицинската документация. Тези обстоятелства недопустимо се сочат едва с касационната жалба, а са изцяло в противоречие с посоченото в оспорваната част на заповедта. Ако в т. 1 на основание процесното заявление е прието заплащане на услуга за интернет и телевизия, не може и е недопустимо в касационното производство, да се твърди, че пациента е искал меню по избор, съгласно диетично терапевтичен режим, за което бил заплатил, докато в обстоятелствената част на оспорваната заповед такова посочване няма, което съчетано с бланкетните мотиви не може да се приеме за нарушение допуснато от съда при постановяване на акта си. Ето защо и правилно е прието, че е спазено изискването на „Указание за попълване на история на заболяването. Приложение № 2б „Първични медицински документи“ към НРД. Обосновани са изводите на първоинстанционния съд за липса на предпоставките по чл. 384 вр. чл. 380 от НРД 2020-2022 г.(отм.) във вр. чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО. Очевидно е, че описанието на нарушението в оспорената заповед по т. 2 не би могло да се включи в някоя от формите на фактически състави по посочения по горе текст от НРД. Административният орган е квалифицирал нарушенията като свързани с документооборота, като изискването по чл. 380 вр. чл. 384, т. 8 от НРД е за правилно водене и съхранение на документацията, в това число на историята на заболяването на всеки пациент. В посочените по горе „Указание за попълване на история на заболяването. Приложение № 2б „Първични медицински документи“ към НРД ясно е посочено, че диета и хранителен режим се попълва, ако пациентът има такива. При липсата на предписание за хранителен режим или диета, като част от специфичното състояние на здравето на пациента, то и изискването за вписване в титулната част на история на заболяването не би могло да се подведе под посоченото от административния орган нарушение на правната норма. Посоченото нарушение между фактическото описание на нарушението и правната норма, която обуславя санкционирането му, правилно е преценено от първоинстанционния съд като основание за отмяна на заповедта в тази част.
Тричленният състав на Върховен административен съд, Шесто отделение намира, че обжалваното решение е валидно и допустимо, а по същество правилно. В решението на Административен съд - Бургас не се откриват визираните в касационните жалби основания по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Същото е постановено при цялостно и подробно изяснена фактическа обстановка и при правилно изведени правни изводи, поради което следва да бъде оставено в сила.
Предвид крайния резултат и неоснователността на касационните жалби разноски не се присъждат в полза на заявилите ги страни.
Мотивиран от изложеното, Върховният административен съд, състав на шесто отделение, на основание чл. 221, ал. 2Чл. 221. ⚖️ Практика (114) (1) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Върховният административен съд оставя в сила решението или го отменя в оспорваната му част, ако е неправилно. Когато Върховният административен съд остави в сила решението, той го мотивира, като може да препрати и към мотивите на първоинстанционния съд. (3) Когато решението е недопустимо, Върховният административен съд го обезсилва в оспорваната част, като прекратява делото, връща го за ново разглеждане или го препраща на компетентния съд или орган. (4) Когато административният орган със съгласието на останалите ответници оттегли административния акт или издаде акта, чието издаване е отказал, Върховният административен съд обезсилва постановеното по този акт или отказ съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато административният орган отмени подзаконовия административен акт, Върховният административен съд обезсилва постановеното съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. Когато прилагането на акта до неговата отмяна засяга субективни права, свободи или законни интереси на някоя от страните, съдът постановява решение по съществото на касационното оспорване. (6) (Предишна ал. 5- ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато решението е нищожно, Върховният административен съд обявява нищожността му изцяло и ако делото не подлежи на прекратяване, го връща на първоинстанционния съд за постановяване на ново решение. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато пред Върховния административен съд е сключено споразумение, съдът го потвърждава с определение, с което обезсилва съдебното решение и прекратява делото. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на решението, предл. първо от АПК,

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА решение № 1321 от 28.12.2023 г. постановено по адм. д. № 1919/2023 г. по описа на Административен съд - Бургас.
Решението е окончателно.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ секретар: Членове: /п/ ХАЙГУХИ БОДИКЯН
/п/ СТЕФАН СТАНЧЕВ