Решение №1320/04.03.2014 АД № 6314/2013 АССГ

Решение №1320/04.03.2014 АД № 6314/2013 АССГ Оспорване на Заповед на ТЕЛК/НЕЛК Оспорване на Заповед на ТЕЛК/НЕЛК Оспорване на Заповед на ТЕЛК/НЕЛК

Решение № 1320 от 04.03.2014г., Административен съд - София-град, II-ро отд. 33 състав, адм. дело № 6314/2013г.

Производство по чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на Жалбоподател: Нина Методиева, ЕГН срещу Заповед № РД-22-99 от 30.05.2013 г. на директора на Дирекция „Медицински дейности и електронно здравеопазване” /МДЕЗ/ при Административен орган: Министерство на здравеопазването по заявление вх. № 95-00-55/12.03.2012 г.

Иска се отмяна на оспорената Заповед като нищожна поради некомпетентност на издаващия орган, алтернативно се излагат аргументи за незаконосъобразност на акта като издаден в противоречие с материалноправните разпоредби. Жалбоподателката твърди, че неправилно й е отказано заплащане на проведеното спрямо нея лечение в чужбина. Претендират се имуществени и неимуществени вреди като При липса на специална разпоредба относно реквизитите на заповедта в случай на отказ за предоставяне на средства за лечение в чужбина се прилага общата процесуална разпоредба на чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК. Спазено е изискването по т. 4 на ал. 2 от чл.59Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК за описание на фактическите и правните основания за издаване на акта.

Съгласно разпоредбата на чл. 82, ал. 1, т. 8Чл. 82. ⚖️ Практика (297) (1) Извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани със: 1. медицинска помощ при спешни състояния; 1а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) интензивно лечение на здравно неосигурени лица; 2. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) профилактични прегледи и изследвания и акушерската помощ за всички здравно неосигурени жени, независимо от начина на родоразрешение, по обхват и по ред, определени с наредба на министъра на здравеопазването; 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) стационарна психиатрична помощ; 3а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с психични заболявания; 3б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) лечение със субституиращи и поддържащи програми с метадон и дневни психорехабилитационни програми; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) осигуряване на кръв и кръвни продукти; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) трансплантация на органи, тъкани и клетки; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) задължително лечение и/или задължителна изолация; 6а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с инфекциозни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването, включително за предотвратяване на епидемиологичен риск; 6б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с кожно-венерически заболявания; 6в. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с неспецифични белодробни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) експертизи за вид и степен на увреждане и трайна неработоспособност; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) заплащане на лечение за заболявания при условия и по ред, определени от министъра на здравеопазването; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01... от ЗЗ заплащане на лечение за заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване се извършва по ред, определен от министъра на здравеопазването. Въз основа на тази законова делегация министърът на здравеопазването е издал Наредба № 12 от 22.12.2011 г. за условията и реда за заплащане на лечение на български граждани в чужбина по чл. 82, ал. 1, т. 8Чл. 82. ⚖️ Практика (297) (1) Извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани със: 1. медицинска помощ при спешни състояния; 1а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) интензивно лечение на здравно неосигурени лица; 2. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) профилактични прегледи и изследвания и акушерската помощ за всички здравно неосигурени жени, независимо от начина на родоразрешение, по обхват и по ред, определени с наредба на министъра на здравеопазването; 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) стационарна психиатрична помощ; 3а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с психични заболявания; 3б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) лечение със субституиращи и поддържащи програми с метадон и дневни психорехабилитационни програми; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) осигуряване на кръв и кръвни продукти; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) трансплантация на органи, тъкани и клетки; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) задължително лечение и/или задължителна изолация; 6а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с инфекциозни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването, включително за предотвратяване на епидемиологичен риск; 6б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с кожно-венерически заболявания; 6в. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с неспецифични белодробни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) експертизи за вид и степен на увреждане и трайна неработоспособност; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) заплащане на лечение за заболявания при условия и по ред, определени от министъра на здравеопазването; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01... от Закона за здравето ( обн., ДВ, бр. 1 от 3.01.2012 г., доп., бр. 57 от 27.07.2012 г., в сила от 1.07.2012 г.)

Според чл. 3 от същия нормативен акт, наредбата не се прилага по отношение на лечение на заболявания и дейности, свързани с трансплантация на органи, тъкани и клетки, които могат да бъдат извършени своевременно в Република Б.. Според § 1 - допълнителна разпоредба на Наредба № 12 от 22.12.2011, по смисъла на наредбата „своевременно” е обичайно необходимото време за получаване на съответно необходимо лечение в страната, като се има предвид текущото здравословно състояние на пациента и вероятното развитие на заболяването. С оглед на тази дефиниция издалият заповедта орган е изложил подробни мотиви в тази насока. В съответствие с указанията на ВАС преценката относно обичайно необходимото време за исканата от жалбоподателката трансплантация на стволови клетки в Б. предвид текущото й здравословно състояние и вероятното развитие на заболяването е направена и от КЛЧ, и от директора на Дирекция „МДЕЗ”. Алогенната трансплантация се осъществява своевременно след намиране на съвместим H. донор в страната или чужбина. Търсенето на подходящ донор се осъществява като рутинна практика от лечебното заведение, в което ще се извърши самата трансплантация. Ако съвместимият донор е от чужбина, пробата от взетите, съхранени и транспортирани стволови клетки се предоставя на лечебното заведение в страната, в което своевременно ще се извърши трансплантацията.

В експертното си становище проф. Б. е категоричен, че наличието на фамилен донор- брат, напълно съвместим с реципиента, е благоприятно условие, което не само улеснява прилагането на трансплантационния режим, но и значително намалява риска от настъпването на посттрансплантационни усложнения. Това се явява благоприятен фактор по отношение на своевременността поради минимизиране на риска. При повторното разглеждане на заявлението е опровергано първоначалното становище за наличие на ранен рецидив на заболяването. В цялата приложена документация не съществуват доказателства в тази насока, което води до известна условност на категорията „своевременност”. Всички тези обстоятелства благоприятстват извършването на трансплантация на стволови клетки от фамилен донор, което е рутинна практика за специализираните лечебни заведения в страната.

В цялото производство по издаване на Заповедта и включително в оспорения акт многократно е указано, че комплексна лечебна програма с аналогичен на постигнатия в Г. ефект се извършва в „Специализирана болница за активно лечение на хематологични заболявания” в [населено място] и „Специализирана болница за активно лечение на деца с онкохематологични заболявания" в [населено място]. Твърденията на жалбоподателката, че не може да се направи операция в болница за детски онкохематологични заболявания са неоснователни. Наименованието на лечебното заведение обозначава основната, а не цялостната лечебна дейност на болницата. При служебна проверка от съда на сайта на болницата http://sbaldohz.com се установява, че в посочената болница се извършва алогенна и автоложна трансплантация на хемопоетични стволови клетки като за посочените операции не е предвидено възрастово ограничение. В приложеното в преписката писмо изх.№ 94-М-6/15.06.2012 г. на изпълнителния директор на Изпълнителна агенция по трансплантация /стр.108/ изрично се посочва,че алогенна трансплантация при възрастни с диагноза остра миеолоидна левкемия се осъществява в горепосочените лечебни заведения. Обстоятелството, че до момента няма извършена подобна трансплантация на лице над 60 години не може да обоснове извод за възрастово ограничение.

В съответствие с изискването за своевременност в процесната Заповед е налице произнасяне относно конкретния срок, в който може да бъде извършена трансплантацията. В акта изрично е упоменато, че в конкретния случай, предвид наличието на съвместим донор-брат самата трансплантация е могла да бъде осъществена незабавно в лечебното заведение на територията на страната, диагностицирало заболяването.

По така изложените правни аргументи и при съобразяване с чл.168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК настоящата съдебна инстанция обоснова краен извод за законосъобразност на оспорената Заповед, като издадена от компетентен по степен и място административен орган, при спазване административнопроизводствените правила и материалния закон и съответстваща на целта на закона. При този изход на спора разноски не се дължат.

Предвид гореизложеното, Административен съд София - град, 33 –ти състав

Р Е Ш И:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на Жалбоподател: Н. Д. М., ЕГН [ЕГН] от [населено място] срещу Заповед № РД-22-99 от 30.05.2013 г. на директора на Дирекция „Медицински дейности и електронно здравеопазване” при Министерство на здравеопазването, с която й е отказано поисканото заплащане за сметка на бюджета на Министерството на здравеопазването на извършената трансплантация на стволови клетки в чужбина.

РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

СЪДИЯ :

Свързани документи: Решение №"13821 по а.д. 6065/14 ВАС Определение № 1358 по а.д. 1239/14 АССГ