Решение № 569 по адм. д. № 20257240700932/2025 г. на Административен съд Стара Загора

РЕШЕНИЕ № 569 Стара Загора , 09.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Стара Загора - V състав, в съдебно заседание на четиринадесети януари две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : РАЙНА ТОДОРОВА При секретар ПЕНКА МАРИНОВА като разгледа докладваното от съдия РАЙНА ТОДОРОВА административно дело № 20257240700932 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. Административнопроцесуалния кодекс (АПК) във вр. с чл.76а, ал.4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалба МБАЛ „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, ЕИК 115785419, с адрес на управление гр. Стара Загора, [улица], представлявано от управителя д-р Н. Н. С., подадена чрез пълномощник адв. С. В. от САК, срещу Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-1454/13.08.2025г., издадена от Директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Стара Загора. В жалбата са изложени доводи за незаконосъобразност на оспорения административен акт, по съображения за постановяването му при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, при неспазване на изискванията на чл.59, ал.2, т.4Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК за съдържанието на акта и при неправилно приложение на материалния закон.

Жалбоподателят поддържа, че упражненото административно правомощие не е обосновано от фактическа страна, тъй като издаването на акта се основана единствено на констатацията за наличие на патологично променени показатели в направените клинико-лабораторните изследвания на пациентите и неизвършването на контролни изследвания във връзка с това, без обаче да са посочени конкретните стойности, установени при направените изследвания, съответно отклоненията от референтните стойности и случаите, за които е прието наличие на патологично изменение, което да изисква повторното им изследване в периода на хоспитализация. Твърди, че в нарушение на изискванията на чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства от АПК, оспореният акт е издаден без да са изяснени всички факти и обстоятелства от значение за случая. Счита, че неправилно и незаконосъобразно едни и същи фактически констатации се квалифицират като две различни нарушения, като за лечебното заведение възникна неяснота относно основанието за издаването на обжалвания акт. Оспорва се като неправилен и необоснован и направения от решаващия орган извод, че са налице материалноправните предпоставки по чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, за възстановяване, като получени без правно основание, на заплатени от бюджета на НЗОК суми на изпълнителя на болнична медицинска помощ, като поддържа, че нито е

мотивирано, нито е доказано по несъмнен начин неспазването на диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за дехоспитализация по КП № 90.1 за случаите, посочени в обжалвания акт. Твърди, че ако и описаните в писмената покана нарушения да са налице, то същите представляват основание за налагане на санкция „финансова неустойка“, а не за издаване на покана за възстановяване на получени без правно основание суми. По подробно изложени в жалбата и в представеното от пълномощника на жалбоподателя писмено становище съображения, е направено искане обжалваната Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-1454/13.08.2025г., да бъде отменена, като незаконосъобразна.

Ответникът по жалбата - Директор на Районна здравноосигурителна каса – Стара Загора, чрез процесуалния си представител по делото, оспорва жалбата като неоснователна и моли да бъде отхвърлена. Поддържа, че оспореният акт е издаден в съответствие и при правилно приложение на закона, като обосновано е прието наличието на получени без правно основание суми от МБАЛ „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, подлежащи на възстановяване при прилагането на чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Излага съображения, че от приложените по преписката резултати от клинико-лабораторни изследвания, направени при хоспитализацията на посочените в акта пациенти по КП 90.1, се установява, че по отношение на част е показателите е налице патологично изменение, изискващо извършването на контролно изследване за всички патологично променени показатели, съгласно диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за дехоспитализация по КП № 90.1. С оглед липсата на такива извършени контролни клинико-лабораторни изследвания по несъмнен начин се установявало съществуването на материалноправна предпоставка за издаване писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, по реда на чл.76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Въз основа на съвкупната преценка на събраните по делото доказателства,

съдът приема за установено следното от фактическа страна по административно-правния спор:

Жалбоподателят в настоящото производство – Многопрофилна болница за активно лечение „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, е изпълнител по сключения с НЗОК Договор № 241469/ 27.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури (л.105 и сл.). Предметът на договора е очертан в чл.1, ал.1, като включва и оказване от МБАЛ „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, на болнична медицинска помощ по клинични пътеки от приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2023г. – 2025г. и изпълнение на Комплексно лечение на заболяванията, посочени в приложение № 12 „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение“ към чл. 1 и чл.4 Наредба № 9/ 2019г., в т.ч тежкопротичащи възпалителни ставни заболявания, вкл. по Клинична пътека № 90.1. Със Заповед № РД-18-682/ 26.06.2025г. на Директора на РЗОК – Стара Загора, на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2, ал.3 и ал.10Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, чл.438, ал.3 от НРД за МД за 2023-2025г. и чл.11 от Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО, е наредено да бъде извършена планова, вторична, тематична проверка на изпълнителя на медицинска помощ - МБАЛ „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, със задачи: 1. Контрол по изпълнението на индивидуален договор № 241469/ 27.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури в съответствие с НРД за МД за 2023-2025г. и 2. Проверка на отхвърлени от заплащане случаи за месец юни 2025. Извършването на проверката е възложено на екип от контрольори в отдел ДКБМП на РЗОК – Стара Загора. Съобразно резултатите от проверката, на основание чл.72, ал.2, ал.3 и ал.10 и чл.76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО във вр. с чл.11, ал.1Чл. 11. ⚖️ Практика (55) 95. (Доп. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срок два месеца от влизането в сила на този закон Министерският съвет, съответно Комисията за финансов надзор приема и изменя подзаконовите нормативни актове по неговото прилагане. 96. В срок един месец от влизането в сила на този закон министърът на здравеопазването издава наредбите по чл. 45, ал. 2 и 3 и другите подзаконови нормативни актове и измененията в тях, свързани с прилагането на закона. 97. В срок един месец от влизането в сила на този закон Министерството на здравеопазването и Държавната агенция за осигурителен надзор предават на Агенцията за застрахователен надзор водените при тях регистри и досиета на дружествата по § 101 и 102. 98. (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срок три месеца от влизането в сила на този закон Комисията за финансов надзор, съответно нейният заместник-председател, ръководещ управление "Застрахователен надзор" приема и изменя вътрешните актове, свързани с неговото прилагане. 99. Националният рамков договор за 2003 г. се приема в съответствие с разпоредбите на този закон. 100. В срок до 31 декември 2002 г. НЗОК привежда правилниците си и другите вътрешноведомствени актове в съответствие с разпоредбите на този закон. 101. (1) (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) Подадените заявления за лицензиране на дружества за доброволно здравно осигуряване до влизането в сила на този закон, по които няма издадена лицензия или отказ за издаване на лицензия за извършване на доброволно здравно осигуряване от Държавната агенция за осигурителен надзор, се разглеждат от Комисията за финансов надзор при условията и по реда на този закон. (2) За получаване на лицензия по този закон дружествата по ал. 1 са длъжни да приведат организацията и дейността си в съответствие с неговите изисквания. 102. (1) Издадените от Държавната агенция за осигурителен надзор до влизането в сила на този закон лицензии за извършване на доброволно здравно осигуряване за отделни пакети от дейности запазват действието си, като дружествата, които са ги получили, са длъжни да приведат организацията и дейността си в съответствие с изискванията на закона в срок 9 месеца от влизането на закона в сила. (2) (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срока по ал. 1 лицензираните здравноосигурителни дружества представят в Комисията за финансов надзор документите и информацията, изисквани за издаване на лицензия по този закон. 103. (1) Физически и юри... и чл.26, ал.2 от Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО и чл.450, ал.1 и ал.2 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г., от длъжностните лица – контрольори, извършили проверката, разпоредена със Заповед № РД-18-682/ 26.06.2025г. на Директора на РЗОК – Стара Загора, е съставен Протокол № Р-975 от 01.08.2025г. за неоснователно получени суми (л. 16 и сл.). Съгласно изложеното по т. 1 от Протокола, проверяващият екип длъжностни лица от РЗОК – Стара Загора, при прегледа на болничната документация на Отделение по вътрешни болести с дейности по ревматология за м. май 2025г. - по КП № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявалия при лица над 18 години“ - ИЗ № 3016/ 29.04.2025г., е установил, че пациентката М. К. Ж. е хоспитализирана в планов порядък на 29.04.2025г. с приемна диагноза „Ентезопатия на гръбначния стълб, Множествено засягане на гръбначния стълб“ с МКБ код М 46.00 и е дехоспитализирана на 02.05.2025г. със същата основна диагноза и придружаващи заболявания „Други спондилози, пояснокръстен отдел“ с МКБ код М 47.87 и „Първична коксартроза, двустранна“ с МКБ код М 16.0. В протокола подробно са описани анамнезата и обективното състояние на пациента, както и приложените в ИЗ проведени изследвания, а именно кръвна картина, биохимия, електролити, СУЕ, TSH, тест за ревматоиден артрит (Waler Rose), кръвно-захарен профил и урина от 29.04.2025г., като е констатирано, че част от показателите в тях са патологично променени. Посочени са и последващо извършените изследвания - кръвна захар от 30.04.2025г.; СУЕ от 01.05.2025г.; ехография на коремни органи от 29.04.2025г.; рентгенография на таз-обзорна от 29.04.2025г.; КТ - изследване на лумбални прешлени от 29.04.2025г.; микробиологично изследване на урина от 30.04.2025г. и ЕКГ от 29.04.2025г., като е прието, че от патологично променените показатели в клинико-лабораторните изследвания, контролни такива са приложени единствено на показателите СУЕ и кръвна захар, а за останалите патологично променени показатели няма данни в ИЗ да са изследвани повторно. В Протокола е възпроизведено съдържанието на т.5б – „Диагностично-лечебен алгоритъм“ и на т.7 - „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим от КП № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години“. Прието е, че по отношение на ИЗ № 3016/29.04.2025г. не са изпълнени изискванията на ДЛА и критериите за дехоспитализация по КП № 90.1, както и че не са спазени изискванията на чл. 321, т. 5, б. „б“, т. 7 и във връзка с чл. 381, ал.1, т.3, чл. 383, ал. 1 и чл. 431, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г., сумата заплатена от НЗОК/РЗОК в размер на 1166.40 лв. е получена без правно основание и следва да бъде възстановена. Съгласно т.2 от Протокола за неоснователно получени суми, при прегледа на болничната документация на Отделение по вътрешни болести с дейности по ревматология за м. май 2025г. по КП № 90.1 за ИЗ № 3544/21.05.2025г., е установено, че пациентката Н. П. М. е хоспитализирана в планов порядък на 21.05.2025г. с приемна диагноза „Други серопозитивни ревматоидни артрити, Множествена локализация“ с МКБ код М 05.80 и е дехоспитализирана на 23.05.2025г. със същата основна диагноза и придружаващи заболявалия „Остеопороза след менопауза, Множествена локализация“ с МКБ код М 81.00 и „Есенциална (първична) хипертония“ с МКБ код I 10. Подробно са описани анамнезата и обективното състояние на пациента, както и приложените в ИЗ проведени изследвания, а именно кръвна картина, биохимия, електролити, СУЕ, TSH, FT4, тест за ревматоиден артрит (Waler Rose), урина и имунологични изследвания от 21.05.2025г., като е констатирано, че част от показателите в тях са патологично променени. Посочени са и последващо извършените изследвания - СУЕ от 23.05.2025г.; ехография на коремни органи от 21.05.2025г.; рентгенография на двете длани с гривнени стави от 21.05.2025г. и ЕКГ от 21.05.2025г., като е прието, че от патологично променените показатели в клинико-лабораторните изследвания контролни такива са приложени единствено на показателя СУЕ, а за останалите патологично променени показатели няма данни в ИЗ да са изследвани повторно. В Протокола е възпроизведено съдържанието на т.5б – „Диагностично-лечебен алгоритъм“ и на т.7 - „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим от КП № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години“. Прието е, че по отношение на ИЗ № 3544/21.05.2025г. не са изпълнени изискванията на ДЛА и критериите за дехоспитализация по КП № 90.1, както и че не са спазени изискванията на чл. 321, т. 5, б. „б“, т. 7 и във връзка с чл. 381, ал.1, т.3, чл. 383, ал. 1 и чл. 431, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г., сумата заплатена от НЗОК/РЗОК в размер на 1166.40 лв. е получена без правно основание и следва да бъде възстановена. Съгласно т.3 от Протокола за неоснователно получени суми, при прегледа на болничната документация на Отделение по вътрешни болести с дейности по ревматология за м. май 2025г. по КП № 90.1 за ИЗ № 3645/27.05.2025г., е установено, че пациентът И. С. Е. е хоспитализиран в планов порядък на 27.05.2025г. с приемна диагноза „Ентезопатия на гръбначния стълб, Множествено засягане на гръбначния стълб“ с МКБ код М 46.00 и е дехоспитализиран на 29.05.2025г. със същата основна диагноза и придружаващи заболявалия „Други спондилози, Пояснокръстен отдел“ с МКБ код М 47.87 и „Есенциална (първична) хипертония“ с МКБ код I 10. Подробно са описани анамнезата и обективното състояние на пациента, както и приложените в ИЗ проведени изследвания, а именно кръвна картина, биохимия, кръвосъсирване, СУЕ, тест за ревматоиден артрит (Waler Rose) и урина от 27.05.2025г., като е констатирано, че част от показателите в тях са патологично променени. Посочени са и последващо извършените изследвания - СУЕ от 29.05.2025г.; ехография на коремни органи от 27.05.2025г.; рентгенография на таз - обзорна от 27.05.2025г.; рентгенография надясно коляно-профил от 27.05.2025г.; КТ изследване на лумбални прешлени от 27.05.2025г. и ЕКГ от 27.05.2025г., като е прието, че от патологично променените показатели в клинико-лабораторните изследвания, контролни такива са приложени единствено на показателя СУЕ, а за останалите патологично променени показатели няма данни в ИЗ да са изследвани повторно. В Протокола е възпроизведено съдържанието на т.5б – „Диагностично-лечебен алгоритъм“ и на т.7 - „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим от КП № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години“. Прието е, че по отношение на ИЗ № 3645/27.05.2025г. не са изпълнени изискванията на ДЛА и критериите за дехоспитализация по КП № 90.1, както и че не са спазени изискванията на чл. 321, т. 5, б. „б“, т. 7 и във връзка с чл. 381, ал.1, т.3, чл. 383, ал. 1 и чл. 431, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г., сумата заплатена от НЗОК/РЗОК в размер на 1166.40 лв. е получена без правно основание и следва да бъде възстановена. В протокола за неоснователно получени суми са описани и още два случая за неспазени условия на чл.381, ал.1 от НРД за МД за 2023г. – 2025г. по КП № 62.1 „Диагностика и лечение на епилепсии и епилептични пристъпи при лица над 18 години“, възприети като основание за възстановяване на заплатените от НЗОК суми за изпълнението на тези клинични пътеки (по т.4 и т.5 от Протокола). Срещу констатациите, обективирани в Протокол за неоснователно получени суми № Р-975 от 01.08.2025г., лечебното заведение – обект на проверката, е подало писмено възражение по чл.76а, ал.2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО пред Директора на РЗОК – Стара Загора. С оспорената в настоящото съдебно производство Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-1454/13.08.2025г., издадена от Директора на Районна здравноосигурителна каса – Стара Загора, на основание чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО и поради неизпълнени изисквания на ДЛА и на критериите за дехоспитализация по КП № 90.1 – неспазено изискване на чл. 321, т. 5, буква „б“, т. 7 и във връзка с чл. 381, ал.1, т.З, чл. 383, ал. 1 и чл. 431q ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г., лечебното заведение - МБАЛ „Медицински комплекс „Св. Ив. Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, е поканено в 14 дневен срок доброволно да възстанови получена без правно основание сума общо в размер на 3 499.20лв, представляваща заплатени от НЗОК/РЗОК: медицинска дейност по КП № 90.1, отчетена с НХ по ИЗ № 3016/ 29.04.2025г. в размер на 1166.40 лв.; медицинска дейност по КП № 90.1, отчетена с НХ по ИЗ № 3544/ 21.05.2025г. в размер на 1166.40 лв. и медицинска дейност по КП № 90.1, отчетена с НХ по ИЗ № 3645/ 27.05.2025г. в размер на 1166.40 лв. От фактическа страна обжалваният акт се основава на Протокол за неоснователно получени суми № Р-975 от 01.08.2025г., като изцяло възпроизвежда неговото съдържание в частта му за случаите по т.1 – т.3 от Протокола. Представени и приети като доказателства са документите, съдържащи се в административната преписка по издаване на обжалваната Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-1454/ 13.08.2025г.; медицинска документация за пациенти с ИЗ № 3016/ 29.04.2025г., ИЗ № 3544/ 21.05.2025г. и ИЗ № 3645/27.05.2025г.

Съдът, като обсъди събраните по делото доказателства във връзка с направените в жалбата оплаквания, доводите и становищата на страните и като извърши цялостна проверка на законосъобразността на оспорения административен акт на основание чл. 168, ал.1 във връзка с чл.146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК, намира за установено следното: Оспорването, като направено от легитимирано лице с правен интерес, в законово установения срок и против административен акт подлежащ на съдебно обжалване и контрол за законосъобразност, е процесуално допустимо. Разгледана по същество жалбата е основателна. Оспореният административен акт е издаден от материално и териториално компетентния по см. на 76а, ал.3 от ЗЗО административен орган - Директора на Районна здравноосигурителна каса – Стара Загора. Съгласно разпоредбата на чл. 72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори, въз основа на заповед на Директора на съответната РЗОК (чл.72, ал.3Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО). В чл. 72, ал.10Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО е предвидено, че условията и редът за осъществяване на контрола се определят с инструкция, издадена от Управителя на НЗОК. Въз основа на законовата делегация Управителят на НЗОК е издал Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закона за здравното осигуряване. С Инструкцията се определят условията и редът за осъществяване на контрол по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ в съответствие със ЗЗО, Националните рамкови договори (НРД) по чл.53, ал.1Чл. 53. ⚖️ Практика (17) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) За осъществяване на дейностите, предвидени в този закон, НЗОК и Българският лекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за медицинските дейности, а НЗОК и Българският зъболекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за денталните дейности. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г. ) Националните рамкови договори по ал. 1 се приемат за срок от три години, като при необходимост или по искане на всяка една от страните се актуализират по реда на приемането им по от ЗЗО и/или Решение по чл.54, ал.9Чл. 54. ⚖️ Практика (577) от ЗЗО на Надзорния съвет на НЗОК и ЗАНН (чл.1), като в чл.3 е предвидено, че обект на контрол по тази инструкция са всички лечебни/здравни заведения и техните обединения, сключили договор с НЗОК, които по смисъла на чл.58Чл. 58. ⚖️ Практика (13) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 1999 г., изм. - ДВ, бр. 70 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Изпълнители на медицинска помощ по смисъла на този закон са лечебни заведения или техни обединения по Закона за лечебните заведения, с изключение на лечебните заведения по чл. 8, ал. 1, т. 5 от Закона за лечебните заведения, и национални центрове по проблемите на общественото здраве по Закона за здравето. от ЗЗО са изпълнители на медицинска и/или дентална помощ. В чл. 11, ал.1 и ал.2Чл. 11. ⚖️ Практика (55) 95. (Доп. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срок два месеца от влизането в сила на този закон Министерският съвет, съответно Комисията за финансов надзор приема и изменя подзаконовите нормативни актове по неговото прилагане. 96. В срок един месец от влизането в сила на този закон министърът на здравеопазването издава наредбите по чл. 45, ал. 2 и 3 и другите подзаконови нормативни актове и измененията в тях, свързани с прилагането на закона. 97. В срок един месец от влизането в сила на този закон Министерството на здравеопазването и Държавната агенция за осигурителен надзор предават на Агенцията за застрахователен надзор водените при тях регистри и досиета на дружествата по § 101 и 102. 98. (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срок три месеца от влизането в сила на този закон Комисията за финансов надзор, съответно нейният заместник-председател, ръководещ управление "Застрахователен надзор" приема и изменя вътрешните актове, свързани с неговото прилагане. 99. Националният рамков договор за 2003 г. се приема в съответствие с разпоредбите на този закон. 100. В срок до 31 декември 2002 г. НЗОК привежда правилниците си и другите вътрешноведомствени актове в съответствие с разпоредбите на този закон. 101. (1) (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) Подадените заявления за лицензиране на дружества за доброволно здравно осигуряване до влизането в сила на този закон, по които няма издадена лицензия или отказ за издаване на лицензия за извършване на доброволно здравно осигуряване от Държавната агенция за осигурителен надзор, се разглеждат от Комисията за финансов надзор при условията и по реда на този закон. (2) За получаване на лицензия по този закон дружествата по ал. 1 са длъжни да приведат организацията и дейността си в съответствие с неговите изисквания. 102. (1) Издадените от Държавната агенция за осигурителен надзор до влизането в сила на този закон лицензии за извършване на доброволно здравно осигуряване за отделни пакети от дейности запазват действието си, като дружествата, които са ги получили, са длъжни да приведат организацията и дейността си в съответствие с изискванията на закона в срок 9 месеца от влизането на закона в сила. (2) (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срока по ал. 1 лицензираните здравноосигурителни дружества представят в Комисията за финансов надзор документите и информацията, изисквани за издаване на лицензия по този закон. 103. (1) Физически и юри... от Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023г. е регламентирано, че служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор, която заповед следва да съдържа правните и фактическите основания за издаването й, както и проверяващото лице (лица); обекта на проверката; вид, задача и срок на проверката. Съгласно чл.26, ал.2 във вр. с ал.1 от Инструкцията, в случаите по чл.76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, когато ИМП/ИДП е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО/НРД/Решението по чл.54, ал.9Чл. 54. ⚖️ Практика (577) от ЗЗО, и това е установено при проверка от контролните органи по чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, се съставя Протокол за неоснователно получени суми. В случая всички посочени по горе нормативни изисквания за извършване на проверка от контролните органи на РЗОК – Стара Загора, са спазени. Проверката е била извършена въз основа на надлежна заповед на Директора на РЗОК – Стара Загора, от проверяващ екип длъжностни лица от РЗОК – Стара Загора – контрольори, при упражняване на правомощия в рамките на предмета, обхвата и задачата на възложения им контрол, свързан с оказването на медицинска помощ. За резултатите от проверката, при съблюдаване и в съответствие с изискванията на чл.26, ал.2 във вр. с ал.1 от Инструкцията, на основание чл.76а, ал.2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО е съставен Протокол за неоснователно получени суми № Р-975 от 01.08.2025г., при осигурена възможност за подаване на писмено възражение и оспорване на констатациите пред Директора на РЗОК – Стара Загора. С оглед на гореизложеното

съдът приема, че не е налице допуснато съществено процесуално нарушение, което да релевира основание по см. на чл.146, т.3Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК за отмяна на обжалваната писмена покана. Обжалваният административен акт е постановен в предвидената от закона писмена форма, но при неспазване на изискванията за съдържание на акта. Съгласно разпоредбата на чл. 59, ал. 2, т. 4Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, административният акт трябва да съдържа фактическите и правни основания за неговото издаване, формулирани по начин, даващи възможност на адресата на акта да разбере волята на органа и да защити правата и интересите си, ако счита че те са нарушени. Фактическите основания за издаването на акта по смисъла на чл.59, ал.2, т.4Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение, предл. първо от АПК, са конкретните факти, въз основа на които административният орган приема, че са налице нормативно предвидените материалноправни предпоставки за упражняване на предоставена му от закона компетентност. Оспореният акт е издаден на основание чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, която разпоредба регламентира задължението на ИМП да възстанови получените от НЗОК суми без правно основание, които не са свързани с нарушение по ЗЗО или на НРД и съответно правомощието на Директора на РЗОК да издаде писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание. От фактическа страна упражненото административно правомощие се основава на съставения Протокол за неоснователно получени суми № Р-975 от 01.08.2025г., като изцяло възпроизвежда неговото съдържание в частта му за случаите по т.1 – т.3 от Протокола. От своя страна Протоколът за неоснователно получени суми съдържа данни във връзка с хоспитализацията и дехоспитализацията на пациенти с ИЗ № 3016/29.04.2025г., ИЗ № 3544/ 1.05.2025г. и ИЗ № 3645/27.05.2025г., с посочване на приемните диагнози и диагнозите при дехоспитализация, подробно описание на анамнезата и обективното състояние на пациентите, както и приложените в ИЗ проведени изследвания, при възпроизведено съдържанието на т.5б – „Диагностично-лечебен алгоритъм“ и на т.7 - „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим от КП № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години“. По отношение и на трите случая на пациенти с ИЗ № 3016/ 29.04.2025г., ИЗ № 3544/ 21.05.2025г. и ИЗ № 3645/27.05.2025г., се сочи констатирано, че част от показателите в проведените изследвания са патологично променени, като от патологично променените показатели в клинико-лабораторните изследвания контролни такива са приложени единствено на показателя СУЕ (за първия случай и на показателя кръвна захар), а за останалите патологично променени показатели няма данни в ИЗ да са изследвани повторно. Съответно прието е, че по отношение на посочените ИЗ не са изпълнени изискванията на ДЛА и критериите за дехоспитализация по КП 90.1. Както в обжалвания акт, така и в Протокол за неоснователно получени суми № Р-975 от 01.08.2025г. обаче, не е посочено нито по отношение на кои от показателите съобразно резултатите от проведените клинико-лабораторни изследвания е налице патологично изменение, съотв. за кои от патологично променените показатели е било необходимо извършването на контролни клинико-лабораторни изследвания; нито са посочени резултатите от изследванията и съпоставянето им с референтните стойности за съответния показател за обосноваване наличие на отклонение, обуславящо задължителното провеждане на контролно изследване. Липсва и конкретизиране кое точно от изискванията по ДЛА на КП № 90.1 е прието като неизпълнено, респ. кой от критериите за дехоспитализация по КП № 90.1 не е спазен. На практика в случая, въпреки подробното изложение в обстоятелствената част и на Протокола за неоснователно получени суми, и на обжалвания акт, упражненото административно правомощие по чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО се основава единствено на сочена като направена констатация, че за част от патологично променените показатели в клинико-лабораторните изследвания, няма данни в ИЗ да са изследвани повторно. Според съда обаче, тази бланкетна и неподкрепена с каквито и да е било конкретно посочени данни и фактически обстоятелства констатация, не е достатъчна за обосноваване наличието на възприето основание за издаването на акта в хипотезата на неспазени ДЛА и критерии за дехоспитализация по КП № 90.1. Това е така, тъй като без посочване на резултатите от изследванията, без сравняването им с референтните стойности, без оценяване на степента на отклонение, без установяването дали отчетените отклонения касаят показатели, предвидени като задължителни за изследване съгласно разписаното в диагностична процедура изследване на кръв по КП № 90.1 и без да е обоснована необходимостта за извършване на контролни клинико-лабораторни изследвания по отношение на патологично променени, задължителни за изследване по тази КП показатели, не може да се приеме, че е изпълнено изискването по чл.59, ал.2, т.4Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК за

мотивировка на акта от фактическа страна. Противно на твърдяното от процесуалния представител на ответника, обстоятелството, че в приложената административна преписка се съдържат резултатите от клинико-лабораторните изследвания за пациенти с ИЗ № 3016/ 29.04.2025г., ИЗ № 3544/21.05.2025г. и ИЗ № 3645/27.05.2025г., от които резултати било видно по отношение на кои показатели е налице патологично изменение, не може да замести и да санира липсата в оспорения акт на изискуемата се фактическа обосновка в посочения по горе смисъл. Наличието на всички законово регламентирани реквизити по чл.59, ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК е въпрос на формална законосъобразност на административния акт, а представянето на доказателства, потвърждаващи съществуването на възприетото материалноправно основание за издаването на акта – на неговата материална законосъобразност. Действително съгласно разрешението, дадено с ТР № 16 от 31.03.1975г. на ОСГК, няма пречка

мотивите да се съдържат в отделен документ, съставен с оглед предстоящото издаване на административния акт. Резултатите от проведените клинико-лабораторни изследвания на пациентите обаче, ако и да представляват част от изготвената документация по ИЗ № 3016/29.04.2025г., ИЗ № 3544/21.05.2025г. и ИЗ № 3645/27.05.2025г. и независимо, че са приложени към Протокол за неоснователно получени суми № Р-975 от 01.08.2025г., нямат характеристиките на документи, изготвени във връзка издаването на оспорената Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание и съотв. нямат правното значение на документи, инкорпориращи фактическите основания по см. на чл.59, ал.2, т.4Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК за упражненото административно правомощие. Такива характеристики и правно значение би могъл да има съставеният Протокол за неоснователно получени суми № Р-975 от 01.08.2025г., посочен като основание за издаване на обжалвания акт. Но както беше констатирано, съдържанието на този Протокол в частта му за случаите по т.1 - т.3 изцяло и дословно е възпроизведено в обстоятелствената част на Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-1454/13.08.2025г., като това съдържание не сочи на формулирани и обективирани обосновавани фактически констатации, обуславящи формираните фактически и правни изводи за неспазени ДЛА и критерии за дехоспитализация по КП № 90.1 за ИЗ № 3016/29.04.2025г., ИЗ № 3544/21.05.2025г. и ИЗ № 3645/27.05.2025г. и съотв. за неспазени изисквания на чл. 321, т. 5, б „б“, т. 7 от НРД за МД за 2023-2025г., определящо, съгласно чл. 381 ал.1, т.3, чл. 383, ал. 1 и чл. 431, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г., изплатените от бюджета на НЗОК суми за тези ИЗ по КП № 90.1 като суми, получени без правно основание от лечебното заведение. Посочването на фактическите основания за издаването на административния акт, е абсолютно условие за неговата законосъобразност. В случая неизпълнението на това законово изискване, предвид установената липса на обосноваване на формираните фактически и правни изводи, вкл. от гл.т на това кое точно от изискванията по ДЛА на КП № 90.1 е прието като неизпълнено, респ. кой от критериите за дехоспитализация не е спазен, обуславя не

мотивираност на упражненото административно правомощие. Допуснатото нарушение на изискването по чл.59, ал.2, т.4Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК води не само до формална (процесуална) незаконосъобразност на акта, като основание за неговата отмяна, но и не дава възможност както да се установи волята на органа по фактите и по приложението на закона, така и адресатът на акта да защити правата и интересите си, ако счита, че са нарушени. По аргумент от разпоредбата на чл.321, т.5 от НРД за медицинските дейности за 2023г. – 2023г., сред основните компоненти на всяка клинична пътека, задължителни за изпълнение от лечебните заведения, са диагностично-лечебният алгоритъм и критериите за дехоспитализация. Съобразяването на компонентите на клиничната пътека, е условие за точното изпълнение на задължението по чл.1 от сключения договор от ИМП за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки и респ. едно от кумулативно изискуемите се изисквания за заплащането от НЗОК на изпълнителя на БМП на дейността по КП (чл.381, ал.1, т.3 от НРД за медицинските дейности за 2023г. – 2025г.) Съответно неизпълнението на това задължение е възприето в чл.431, ал.1 от НРД като основание за удържане на неоснователно платените суми по отчетена и заплатена КП. При клинична пътека, която не е завършена, индикациите за хоспитализация, диагностично-лечебният алгоритъм и/или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената на КП (чл.383, ал.1 от НРД за МД 2023г. – 2023г.). Съгласно разписаният диагностично-лечебен алгоритъм на Клинична пътека 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години“ (т.5б), контролни клинико-лабораторни изследвания на патологично променени показатели се извършват задължително до края на хоспитализацията. Според съда това изискване на ДЛА следва да се разглежда в контекста на предвидените по КП 90.1 основни диагностични процедури, вкл. на предвидените по Диагностичната процедура изследване на кръв показатели, за които е задължително да се направят клинико-лабораторни изследвания. В този смисъл обуславящото спазването на ДЛА по КП 90.1 изискване за извършване на контролни клинико-лабораторни изследвания на патологично променени показатели, би следвало да се разглежда като относимо не за всички изследвани показатели, а само за тези, предвидени като задължителни за медико-диагностичните изследвания по КП 90.1. В случая, както беше отбелязано нито е посочено по отношение на кои от показателите съобразно резултатите от проведените клинико-лабораторни изследвания е прието наличието на патологично изменение, съотв. за кои от патологично променените показатели е било необходимо извършването на контролни клинико-лабораторни изследвания; нито са посочени резултатите от изследванията и съпоставянето им с референтните стойности за съответния показател за обосноваване наличие на отклонение, обуславящо задължителното провеждане на контролно изследване. Това възпрепятства извършване на съдебна проверка за материална законосъобразност на акта, тъй като при липса на обосноваване по кой задължителен за медико-диагностичните изследвания по КП 90.1 показател е налице отклонение и обективирана оценка, с оглед конкретното отклонение от референтните стойности, за необходимостта от провеждане на контролно изследване на релевантните патологично изменени показатели, не може да бъде извършена преценка налице ли е неспазено изискване от ДЛА. Съответно не може да се извърши преценка дали направените контролни клинико-лабораторни изследвания по показателя СУЕ (а за ИЗ № 3016/29.04.2025г. и по показателя кръвна захар), не е достатъчно да се приеме спазването на ДЛА, като условие за заплащането на изпълнителя на БМП на КП 90.1 за ИЗ № 3016/ 29.04.2025г., ИЗ № 3544/ 21.05.2025г. и ИЗ № 3645/ 27.05.2025г. В тежест на административния орган е да установи и докаже при условията на пълно главно доказване наличието на обуславящите факти и обстоятелства за възприетото материалноправно основание за постановеното възстановяване на суми – неизпълнени/ неспазени изисквания на ДЛА. В случая това не е сторено. В т.7 на Клинична пътека 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години“ са определени критериите за дехоспитализация, един от който е корекция на отклоненията в клинико-лабораторните изследвания. В случая, по идентични на изложените по-горе съображения, нито е обосновано, нито е доказано, по отношение на кои от включените в диагностичната процедура изследване на кръв като задължителни показатели за извършване на медико-диагностични изследвания по КП 90.1, липсва корекция на отклоненията, което да обоснове извод за неспазен критерий за дехоспитализация. Доколкото чл.321, т.7 от НРД за МД за 2023-2025г. изисква съпоставяне на обективните критерии за дехоспитализация с обективните критерии при хоспитализация, не е

мотивирано и респ. не е доказано, че липсва корекция на отклонението по релевантни показатели за диагнозата, по която са хоспитализирани пациентите за лечение по КП 90.1, съотв. че липсата на корекция по отношение на такъв показател обуславя неспазен критерий за дехоспитализация. С оглед на гореизложеното

съдът приема, че в случая не е обосновано и доказано наличието на неспазен ДЛА и на критерий за дехоспитализация по КП 90.1 за пациентите с ИЗ № 3016 /29.04.2025г., ИЗ № 3544/ 21.05.2025г. и ИЗ № 3645/ 27.05.2025г., по възприетите от Директора на РЗОК – Стара Загора основания – неизвършени контролни клинико-лабораторни изследвания на всички патологично променени показатели и неустановено наличие на корекция на отклоненията в клинико-лабораторните показатели. Съответно необосновано и недоказано се явява наличието на основанието по чл.383, ал.1 от НРД, за неплащане на дейността по КП № 90.1 за ИЗ № 3016 /29.04.2025г., ИЗ № 3544/ 21.05.2025г. и ИЗ № 3645/ 27.05.2025г., съотв. наличието на основанието по чл.431, ал.1 от НРД за МД за 2023г. – 2025г., заплатената от НЗОК цена на КП № 90.1, отчетена за тези случаи, да бъде определена като подлежащи на възстановяване от ИМП неоснователно получени суми. Фактическата и доказателствена необоснованост на възприетото от административния орган материалноправно основание за възстановяване по реда на чл. 76а, ал.3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. във вр. с ал.1 от ЗЗО на получените суми от изпълнителя на болнична помощ МБАЛ „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД клон Стара Загора по Клинична пътека № 90.1 за ИЗ № 3016/29.04.2025г., ИЗ № 3544/21.05.2025г. и ИЗ № 3645/27.05.2025г., обуславя извод, че жалбата е основателна, а оспорената Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 29-02-1454/ 13.08.2025г., следва да бъде отменена, като незаконосъобразна. Предвид изхода на делото, на основание чл.143, ал. 1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК и при прилагането на чл.11, ал.2Чл. 11. ⚖️ Практика (10) Процесуалните действия се извършват в сроковете, определени от закона, и за най-краткото време, необходимо според конкретните обстоятелства и целта на действието или на административния акт. Достъпност, публичност и прозрачност във вр. с чл.12 от Закона за въвеждане на еврото в Република България, РЗОК – Стара Загора следва да бъде осъдена да заплати на жалбоподателя МБАЛ „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, сумата от 639.11 евро, представляваща внесена държавна такса в размер на 50 лева и 1200 лева – договорено и заплатено възнаграждение за един адвокат. Водим от горните

мотиви и на основание чл.172, ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението, предложение второ от АПК, Старозагорският

административен съд Р Е Ш И : ОТМЕНЯ по жалба МБАЛ „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, ЕИК 115785419, с адрес гр. Стара Загора, [улица], представлявано от управителя д-р Н. Н. С., Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-1454/ 13.08.2025г., издадена от Директора на Районна здравноосигурителна каса – Стара Загора, като незаконосъобразна. ОСЪЖДА Районната здравноосигурителна каса – Стара Загора, да заплати на МБАЛ „Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора, ЕИК 115785419, с адрес гр. Стара Загора, [улица], сумата от 639.11 евро (шестстотин тридесет и девет евро и единадесет евроцента) – разноски по делото. Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния

административен съд в 14 дневен срок от съобщаването му на страните. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)