Решение № 606 по адм. д. № 20247180702503/2024 г. на Административен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ № 606 Пловдив , 20.01.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - II Състав, в съдебно заседание на двадесети декември две хиляди двадесет и четвърта година в състав: Съдия : ДИЧО ДИЧЕВ При секретар СЪБИНА СТОЙКОВА като разгледа докладваното от съдия ДИЧО ДИЧЕВ административно дело № 20247180702503 / 2024 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е образувано по жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение "Мед Лайн Клиник“ АД, седалище и адрес на управление - гр. Пловдив, ул. „Филип Македонски“ № 37, ЕИК 201964523, представлявано от изпълнителния директор Н. Й. Е. фон Г., [ЕГН] срещу Заповед за

мотивиран отказ № РД- 09-290/ 17.10.2024 г. на Директора на РЗОК - гр. Пловдив. В жалбата се твърди, че оспорената заповед е незаконосъобразна. Сочи се, че със същата директорът на РЗОК отказал на лечебното заведение сключването на договор за изпълнението на болнична помощ по четири клинични пътеки - КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“, КП № 30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години“, КП № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“ и КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем от сложност“. Обжалваната заповед била в отговор на заявления за сключване в предмета на действащ индивидуален договор за осъществяване на болнична медицинска помощ. Изтъква се, че лечебното заведение е изпълнявало дейност по посочените клинични пътеки при действието на предходния НРД 2020-2022 г. и на предходния индивидуален договор. На 24.11.2023 г. била наложена санкция - частично прекратяване на договора по отношение на тези пътеки. При влизаното в сила на НРД за МД 2023-2025г. и сключения нов индивидуален договор въпросните клинични пътеки не били включени в предмета на новия договор поради ограничителната разпоредба на чл.29, ал. 1, т.6 от НРД за МД 2023-2025 г. Заявленията за осъществяване на дейност по тези КП били подадени към РЗОК в изпълнение и в сроковете по чл.29, ал.З във вр. с ал.2 от НРД за МД 2023-2025 г., които изрично позволявали на директора на РЗОК да сключва договор за осъществяване на дейности, за които е имало наложена санкция за прекратяване, след изтичането на една година от налагането й. За да обоснове отказът за включване в предмета на договора на посочените клинични пътеки, директорът на РЗОК се позовал на чл.23, ал.1 от НРД, като приел, че подадените заявления са извън посочения в последната разпоредба срок — 30-дневен от влизането в сила на НРД за МД 2023-2025 г. Последното било юридически несъстоятелно и на практика напълно игнорирало приложението на специалните разпоредби чл.29, ал.2 и ал.З от НРД за МД 2023-2025 г. Моли се съда да отмени обжалваната заповед на директора на РЗОК - гр. Пловдив като незаконосъобразна и неоснователна. В СЗ процесуален представител поддържа жалбата.

Ответникът чрез процесуален представител оспорва жалбата. Жалбата е подадена в срок и при наличие на правен интерес, поради което е процесуално допустима, а разгледана по същество е основателна. От фактическа страна: Със Заповед № РД-09-341/ 24.11.2023 г. на Директора на РЗОК- Пловдив договор № 162215/24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по КП, АПр и КПр е бил прекратен частично по отношение посочените КП, поради неизвършване на медицински дейности по тези пътеки, които са отчетени и заплатени от РЗОК-Пловдив. Заповедта е връчена на лечебното заведение на 27.11.2023 г., не е обжалвана и е влязла в сила на 12.12.2023 г. С писмо вх. № 29-02-23-37/15.08.2024 г. на РЗОК-Пловдив, съдържащо Заявление за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки с НЗОК и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, представляващият лечебното заведение е декларирал желание за сключване договор за оказване на болнична помощ с НЗОК по клинични пътеки КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“, КП № 30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години“, КП № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“ и КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем от сложност“. Срокът от 12 месеца от влизане в сила на санкцията "прекратяване на договор" по отношение на КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“, КП № 30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години“, КП № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“ и КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем от сложност“, изтича на 12.12.2024 г. Съгласно чл. 29, ал.3 декларираното намерение за сключване на договор може да бъде извършено не по-късно от два месеца преди изтичане на срока- т.е за лечебното заведение това е 12.10.2024 г. За горното представляващият лечебното заведение е уведомен с писмо изх. № 29-02-23-37#2/05.09.2024 г., връчено чрез ССЕВ и получено на 09.09.2024 г. С писмо вх. № 29-02-23-37#3/13.09.2024 г. изпълнителният директор на Многопрофилна болница за активно лечение „Мед Лайн Клиник“ АД, отново е декларирал намерението си за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки с НЗОК за КП № 29,КП № 30.1, КП № 33 и КП № 220.1. Директорът на РЗОК е издал процесната Заповед за

мотивиран отказ № РД-09- 290/17.10.2024 г., като е приел, че тъй като съгласно чл. 23, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г. “Лечебни заведения и техните обединения, както и здравни заведения, кандидатстващи за сключване на договор с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на НРД, съгласно чл. 59а, ал. 1Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. ЗЗО”, заявлението с вх. № 29-02-23-37#/13.09.2024 г. е подадено извън срока на тази разпоредба, съответно не отговаря на общите и специални условия за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури за КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“, КП № 30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години“, КП № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“, КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем от сложност“. От правна страна: В глава седма от НРД за МД 2023-2025 г. са уредени общите условия за сключване на договор за оказване на медицинска дейност, сроковете, в които това може да бъде сторено, както и обстоятелствата, които препятстват сключването на такъв договор. Чл.23, ал.1 определя 30-дневен срок за подаване на заявление за сключване на договор, който започва да тече от влизане в сила на НРД за МД. Не е спорно, че този срок е бил спазен от страна на лечебното заведение, съответно е бил сключен договор № 162215/24.10.2023 г. за срока на действие на НРД за МД 2023-2025 г., който договор впоследствие е бил частично прекратен със Заповед № РД-09-341/ 24.11.2023 г. на Директора на РЗОК- Пловдив по отношение КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“, КП № 30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години“, КП № 33 „Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения“, КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем от сложност“, поради неизвършване на медицински дейности по тези пътеки, които са отчетени и заплатени от РЗОК-Пловдив. В срока по чл.29, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г. лечебното заведение е подало заявление за сключване на договор за посочените клинични пътеки, което по същество представлява искане за сключване на допълнително споразумение към договор № 162215/24.10.2023 г., като са липсвали пречки да бъде сключен такъв договор /допълнително спозумение/ след изтичането на 12 месеца от влизане в сила на санкцията "прекратяване на договор", т.е. след 12.12.2024 г. до изтичане на срока на действие на договор № 162215/24.10.2023 г. Няма съмнение, че ако лечебното заведение беше поискало сключване на договор със срок на действие отпреди изтичането на този срок, това щеше да му бъде отказано, при това абсолютно законосъобразно. Като се е позовал обаче на общата норма на чл.29, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г. при подадено в срока по чл.29, ал.3 заявление в хипотезата на чл.29, ал.2, директорът на РЗОК е игнорирал на практика възможността след изтичане на срока на наложена санкция да се сключи договор/допълнително споразумение, с което е издал един незаконосъобразен акт. Поради това следва да бъде постановено решение, с което да бъде отменена Заповед за

мотивиран отказ № РД- 09-290/ 17.10.2024 г. на Директора на РЗОК - гр. Пловдив, като преписката следва да бъде изпратена за ново произнасяне в съответствие с

мотивите на настоящото решение. При този изход на делото следва да бъде осъдена НЗОК да заплати на "Мед Лайн Клиник“ АД, ЕИК 201964523, разноски в размер на общо 1250 лв. – 50 лв. внесена ДТ и 1200 лв. адвокатско възнаграждение.

Мотивиран от изложеното,

съдът

РЕШИ:

ОТМЕНЯ Заповед за

мотивиран отказ № РД- 09-290/ 17.10.2024 г. на Директора на РЗОК - гр. Пловдив. ИЗПРАЩА ПРЕПИСКАТА за ново произнасяне в съответствие с

мотивите на решението. ОСЪЖДА НЗОК да заплати на "Мед Лайн Клиник“ АД, ЕИК 201964523, разноски в размер на 1250 лв. Решението подлежи на обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от съобщаването му. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)