Решение № 1774 по адм. д. № 10879/2024 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 1774 гр. София, 15.01.2026 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 56 състав, в публично заседание на 17.12.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Мария Ситнилска при участието на секретаря Макрина Христова, като разгледа дело номер 10879 по описа за 2024 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл. 145 и сл. от Административно-процесуалния кодекс /АПК/ във връзка с чл. 76, ал. 3Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. Образувано е по жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение „Сърце и Мозък“ ЕАД, ЕИК[ЕИК], представлявано от изпълнителния директор д-р П. Д. чрез пълномощник юрк. М. Д. против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № РД-25-997 9/09.10.2024 г., издадена от директора на РЗОК - Б.. Наведени са доводи за незаконосъобразност на оспорения административен акт, като издаден при съществени нарушения на административно производствените правила, в противоречие с материално правните разпоредби и несъответствие с целта на закона. Оспорва се констатацията за наличие на хипотезата на чл. 386, ал. 1 от Н. за МД за 2023-2025 г. Твърди се, че оспореният административен акт е издаден без да е изследвана пълно и всестранно фактическата обстановка и без да е извършена проверка, с оглед установяване първо, дали действително са налице две хоспитализации в рамките на 30 дни на едно лице, по една и съща клинична пътека и второ, дали са налице нарушения на медицинските дейности по КП. В случая, макар да е извършена проверка, в хода на която е установено изпълнение на изискванията на диагностично-лечебния алгоритъм на всяка от клиничните пътеки, органът не е изложил никакви

мотиви защо приема, че са налице неоснователно получени суми именно от МБАЛ„Сърце и мозък“ЕАД. Няма изложени и никакви аргументи поради каква причина се определя канкретната хоспитализация като дублирана. Претендира се отмяна на оспорения административен акт и присъждане на разноски. Ответната страна - Директорът на Районната здравноосигурителна каса - Б., чрез процесуалния си представител, в депозирана по делото писмена молба, изразява становище за неоснователност на жалбата по съображения за установена по безспорен начин хипотеза на чл. 386, ал. 1 от Н. за МД за 2023-2025 г., която изисква заплащане само на една от хоспитализациите. Моли за отхвърляне на жалбата и присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Въз основана приетите по делото писмени доказателства се установява следното от фактическа страна: Оспорващият е лечебно заведение по смисъла на чл. 9, ал. 2 във връзка с ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения. В това си качество е сключило с НЗОК договор № 022103/24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, за извършване на амбулаторни процедури и за извършване на клинични процедури с НЗОК. Със Заповед № РД-25-997/27.06.2024 г. на директора на РЗОК-Б. е наредено извършването на проверка на „МБАЛ „Сърце и Мозък“ ЕАД. ЗАЛИЧЕНО СЪГЛАСНО ПР АВИЛАТА НА АССГ С оглед на това и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК, Административен съд София- град, 56-ти състав Р Е Ш И: ОТМЕНЯ по жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение „Сърце и Мозък“ ЕАД, ЕИК[ЕИК], представлявано от изпълнителния директор д-р П. Д. чрез пълномощник юрк. М. Д. против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № РД-25-997 9/09.10.2024 г., издадена от директора на РЗОК - Б.. ОСЪЖДА РЗОК - Б. да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение „Сърце и Мозък“ ЕАД, ЕИК[ЕИК], представлявано от изпълнителния директор д-р П. Д. разноски по делото в размер на 250 лева (127.82 евро). Решението може да бъде обжалвано пред Върховния административен съд, Тричленен състав в 14-дневен срок от съобщаването му на страните. СЪДИЯ: