Решение № 15571 по адм. д. № 9330/2024 г. на Административен съд - София-град

Р Е Ш Е Н И Е № 15571 гр. София, 08.05.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 39 състав, в публично заседание на 26.02.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Миглена Николова при участието на секретаря Александра Вълкова, като разгледа дело номер 9330 по описа за 2024 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от АПК. Образувано е по жалба вх.№ Е126-01-54/03.09.24г на Х. И. М. от [населено място] против

Решение № РД-Е126-149/10.06.24г. на Управителя на НЗОК. В жалбата се сочи, че Решението е мат. и проц.незаконосъобразно и не

мотивирано, като се моли за отмяната му. Органът не е изискал допълнителни разяснения от заявителя или от издаващата институция/, произнесъл се е при неизяснени факти/нарушение по чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства от АПК/, като е нарушил чл. 36 ал.2Чл. 36. ⚖️ Практика (10) (1) Доказателствата се събират служебно от административния орган, освен в предвидените в този кодекс или в специален закон случаи. (2) Страните оказват съдействие на органа при събирането на доказателства. Те са длъжни да представят доказателства, които се намират при тях и не се намират при административния орган. Във всички случаи, когато в специален закон са определени изчерпателно доказателствата, които гражданинът или организацията трябва да представят, административният орган няма право да изисква от тях да представят други доказателства. (3) Всички събрани доказателства се проверяват и преценяват от административния орган. (4) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Административните органи не могат да изискват предоставяне на информация или документи, които са налични при тях, а ги осигуряват служебно за нуждите на съответното производство. (5) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Когато в нормативен акт са въведени изисквания, свързани със съдимостта на физическо лице, необходимите данни за българските граждани се установяват служебно от съответния административен орган. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Органът, водещ производството по своя инициатива или по искане на страна, изисква от съответните административни органи, органите на съдебната власт, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят удостоверения, да изпратят документи, други доказателства или информация, от значение за производството. (7) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Лицата, организациите и органите по ал. 1 са длъжни в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят поисканите от тях удостоверения, да изпратят поисканите документи, други доказателства или информация незабавно, но не по-късно от 7 дни от поискването, при условията и по реда за обмен на електронни документи по реда на от АПК/не е обсъдил всички доказателства/ и чл. 34Чл. 34. ⚖️ Практика (11) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Страните имат право да преглеждат преписката и да си правят бележки и извадки по всяко време на производството. При наличие на технологична възможност страните имат право на достъп до преписката по електронен път, както и да си правят копия на хартиен и технически носител за своя сметка. След приключване на производството страните имат право на достъп съгласно Закона за националния архивен фонд. (2) При поискване от страна с увредено зрение органът я запознава със съдържанието на преписката чрез прочитане или по друг подходящ начин - според наличните технически възможности. (3) Административният орган осигурява на страните възможност да изразят становище по събраните доказателства, както и по предявените искания, като определя срок не по-дълъг от 7 дни. Страните могат да правят писмени искания и възражения. (4) Административният орган може да не приложи ал. 1, 2 и 3 само в случай че решаването на въпроса не търпи отлагане, за да се осигури животът или здравето на гражданите или да се защитят важни държавни или обществени интереси. Административният орган отразява в мотивите на издадения акт причините за неприлагане на ал. 1, 2 и 3. Изясняване на фактите и обстоятелствата от АПК/не е дал възможност на заявителя да изрази становище по доказателствата и не му е дал конкретни указания/. Бланкетно се посочват текстове от Наредба № 5/14г, но не и конкретни фактически основания и

мотиви/това е и нарушение на формата/. Не е съобразен чл.7 §8 и чл.9 §4 от Директива 2011/24/ЕС, както и чл.3 ал.1 от Наредбата. З. безспорно е здравноосигурен, с непрекъснати здравноосигурителни права, осигурен върху максималния здравноосигурителен доход, като е заплатил здравна услуга по чл.45 ал.1Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО.Няма доказателства за извода на органа, че операцията е била планова.Органът не е направил оценка на здравословното състояние на заявителя и не е обсъдил къде в РБ се лекува такова заболяване/чл. 80ж ал.4 и ал.5 т.4Чл. 80ж. (Нов - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) (1) С наредбата по чл. 80е, ал. 4, по предложение на управителя на НЗОК, се определят здравните услуги, лекарствените продукти и медицинските изделия, за които за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване се изисква предварително разрешение, както и условията и редът за даване на предварително разрешение. (2) Здравните услуги, лекарствените продукти и медицинските изделия по ал. 1 и условията и редът за даване на предварително разрешение се обявяват и на интернет страницата на националната точка за контакт по чл. 80з, ал. 1. (3) Предварително разрешение по ал. 1 може да се изисква по отношение на здравно обслужване, което: 1. е зависимо от изисквания за планиране, свързани с необходимостта от гарантиране на достатъчен и постоянен достъп до определено висококачествено лечение в Република България или с цел контролиране на разходите и избягване разхищението на финансови, технически и човешки ресурси, и включва настаняване на пациента в лечебно заведение най-малко за една нощувка или налагат ползването на високоспециализирана и свързана със значителни разходи медицинска инфраструктура или медицинско оборудване; 2. включва лечение, което излага пациента или населението на риск; 3. се предоставя от лечебно заведение, което в отделни случаи предизвиква сериозни и конкретни съмнения за качеството или безопасността на обслужването, с изключение на здравно обслужване, за което се прилага правото на Европейския съюз, гарантиращо минимално ниво на безопасност и качество. (4) При подадено искане за предварително разрешение НЗОК или Министерството на здравеопазването проверява дали условията, посочени в Регламент (ЕО) № 883/2004, са изпълнени по отношение на исканията на лицето за предварително разрешение за получаване на трансгранично здравно обслужване. Когато тези условия са изпълнени, предварителното разрешение се дава съгласно посочения регламент, освен ако пациентът поиска друго. (5) Националната здравноосигурителна каса или Министерството на здравеопазването отказва да даде предварително разрешение, когато: 1. съгласно заключението на медицински специалист пациентът ще бъде изложен на риск за неговата безопасност, който не може да бъде смятан за медицински обоснован предвид възможната полза за пациента от търсеното трансгранично здравно обслужване; 2. може да се предположи с относителна сигурност, че населението ще бъде изложено на съществен риск за неговата безопасност в резултат на тра... от ЗЗО/.Нарушен е чл.6Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Административните органи упражняват правомощията си по разумен начин, добросъвестно и справедливо. (2) Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава. (3) Когато с административния акт се засягат права или се създават задължения за граждани или за организации, прилагат се онези мерки, които са по-благоприятни за тях, ако и по този начин се постига целта на закона. (4) От две или повече законосъобразни възможности органът е длъжен при спазване на ал. 1, 2 и 3 да избере тази възможност, която е осъществима най-икономично и е най-благоприятна за държавата и обществото. (5) Административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел. Истинност от АПК/принципа за съразмерност/, като мотивът за липсата на предварително разрешение за лечение в чужбина може да се разглежда като пречка за свободно предоставяне на мед.услуги.По своя инициатива заявителят поискал становище и преглед от клиника в Германия/тъй като предложената брахитерапия за 20.01.24г в РБ нямало да включва и изследването костна сцинтиграфия/, като прегледът бил насрочен за 20.02.24г, а авансовото плащане заявителят направил на 12.02.24г. При прегледа на 20.02.24г в клиниката била предложена дата за операция в Германия - 22.02.24г, като в този кратък период заявителят не е могъл да подаде заявление за разрешение в РБ и да изчака 1 месец за отговор. Операцията била спешна и неотложна/предвид състоянието му/, като е извършена робот асистирана хиряргия радикална простатовазикулектомия с ограничена тазова лимхаденектомия със запазване на нервите двустранно.Срокът от 1 месец за предв.разрешение не е в полза на пациентите/за толкова време състоянието им се влошава/, като разумният срок е този по чл.57Чл. 57. ⚖️ Практика (3) (1) Административният акт се издава до 14 дни от датата на започване на производството. (2) Административният акт по чл. 21, ал. 2 и 3 се издава до 7 дни от датата на започване на производството. (3) Когато издаването на акт или извършването на действие по ал. 2 включва експертиза или за нейното извършване е необходимо личното участие на заинтересованото лице, актът се издава до 14 дни. (4) (Доп. - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г.) Незабавно, но не по-късно от 7 дни, се решават преписките, които могат да бъдат разгледани на основата на доказателства, представени заедно с искането или предложението за започване на производството, или от друг административен орган, при който те са налични, или на основата на общоизвестни факти, служебно известни факти или законови презумпции. Наличната информация на хартиен носител при другия орган се предоставя в тридневен срок от поискването и, като срокът за произнасяне тече от датата на получаване на информацията. Служебното уведомяване по смисъла на Закона за електронното управление се извършва незабавно. (5) (Изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Извън случаите по ал. 4 или когато е необходимо да се даде възможност на други граждани или организации да се защитят, актът се издава до един месец от започване на производството. (6) Когато органът е колективен, въпросът за издаването на акта се решава най-късно на първото заседание след изтичането на сроковете по ал. 1 - 5. (7) Когато трябва да се поиска съгласието или мнението на друг орган, срокът за издаването на акта се смята съответно продължен, но с не повече от 14 дни. (8) В случаите по ал. 5, 6 и 7 административният орган незабавно уведомява заявителя за удължаването на срока. (9) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г.) Административните органи осъществяват комплексно административно обслужване в тридневен срок от получаване на достъп до данните на административните органи - първични администратори на данни. Мълчалив отказ и мълчаливо съгласие от АПК.В случая не е било нужно получаване на предв. разрешение, като е налице хипотезата на чл.8Чл. 8. ⚖️ Практика (23) (1) Всички лица, които са заинтересовани от изхода на производствата по този кодекс, имат равни процесуални възможности да участват в тях за защита на своите права и законни интереси. (2) В пределите на оперативната самостоятелност, при еднакви условия, сходните случаи се третират еднакво. Служебно начало от Наредбата/в която е транспонирана Директивата/. Съгл. практиката на ВАС/

Решение № 1842/16.02.24г по д.№ 4845/23г/ - следва да се приложи решението на СЕС по дело С-173/09/да не се прилагат необосновани нац.ограничения пред свободното предоставяне на услуги/. Временните правила на НЗОК не дефинират спешно и неотложно лечение, като чл.12 ал.3 от тях противоречи на нац. и евр. право. Органът е следвало да приложи чл. 13Чл. 13. Административните органи своевременно огласяват публично критериите, вътрешните правила и установената практика при упражняване на своята оперативна самостоятелност по прилагане на закона и постигане на целите му. Комплексно административно обслужване от АПК, но не е. В уточняваща жалба се сочи, че жалбоподателят не е подавал заявление до НЗОК преди първото плащане и няма издадено предв.разрешение/формуляр S2/. В съд.заседание адв. М. поддържа жалбата. Ответникът Управител на НЗОК се представлява в съд.заседание от юрк.М., като оспорва жалбата и моли за отхвърлянето й като неоснователна и недоказана. В писмени бележки се сочи, че Решението отговаря на всички изисквания на чл.146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК за законосъобразност, като сочените в жалбата проц.нарушения по събирането и цененето на доказателствата не са били допуснати от органа.Ответникът не е бил сезиран с искане за издаване на предв.разрешение, като осъществената операция не е спешна, а планова.Жалбоподателят е могъл да депозира заявление и да не чака отговора по него, но не го е сторил.С проц.Заявление от 13.03.24г се търси възстановяване на разходи по чл.80е ал.2Чл. 80е. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) (1) При упражняване правото си на трансгранично здравно обслужване задължително здравноосигурените лица заплащат на лечебното заведение в държавата членка по местолечение стойността на предоставеното им здравно обслужване. (2) Лицата по ал. 1 имат право да им бъдат възстановени разходите за предоставеното им здравно обслужване в държавата членка по местолечение до размера на разходите, които НЗОК или Министерството на здравеопазването заплащат за съответното здравно обслужване в Република България, но не повече от действително направените разходи. (3) Правото за възстановяване на разходите по ал. 2 не се отнася за здравно обслужване, предоставено на задължително здравноосигурени лица в Република България от лечебни заведения, установени на нейна територия, които не са сключили договори за оказване на медицинска помощ с НЗОК и не се финансират или субсидират със средства от бюджета на Министерството на здравеопазването. (4) Условията и редът за упражняване правото на трансгранично здравно обслужване се определят с наредба на министъра на здравеопазването. от ЗЗО и чл.5 ал.2Чл. 5. ⚖️ Практика (40) Задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципите на: 1. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) задължително участие при набирането на вноските; 2. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) участие на държавата, осигурените и работодателите в управлението на НЗОК; 3. солидарност на осигурените при ползването на набраните средства; 4. отговорност на осигурените за собственото им здраве; 5. равнопоставеност при ползването на медицинска помощ; 6. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при сключване на договори с РЗОК; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) самоуправление на НЗОК; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) договаряне на взаимоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ; 9. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 10. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ; 11. (предишна т. 8, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) публичност в дейността на НЗОК и публичен контрол върху извършваните от нея разходи. Раздел II. Национална здравноосигурителна каса от Наредба №5/14г.

мотивите на органа се съдържат в документите от адм.преписка и по-конкретно в Контролен лист, с който лице с мед.образование е извършило мед.оценка. Съдът намира жалбата за допустима, като депозирана в срока и съобразно изискванията на АПК, пред надлежния съд, срещу инд.адм.акт по см. на чл.21Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството от АПК, от лице с активна проц.легитимация, поради което следва да се разгледа по същество. Съдът установи от фактическа страна следното: Начало на адм. производство е сложено със Заявление вх.№ Е125-01-54/13.03.24г, с което жалбоподателят иска от Управителя на НЗОК възстановяване на извършени разходи по реда на чл.25б §5-9, чл.26 §6-7 от Регламент /ЕО/ № 987/2009. Иска се възстановяване на сторени разходи за пребиваване в периода 19.02.24г-01.03.24г, преглед на 20.02.24г и получена мед.помощ- операция в периода 21.02.24г-28.02.24г/робот асистирана хирургия, радикална простатовезикулектомия с ограничена тазова лимфаденектомия/, в Урологична Клиника М.- Планегг/Германия/, за което се представя Епикриза от 26.02.24г. от Урологична Клиника-М. и Заключение на Комисия по индикации от Урологичен Център- М..Претендират се разходи в общ размер на 24 569.42евро/платени на 20.02.24г - 1 569.42 евро за оперативно лечение и лабораторни изследвания и платена на 01.03.24г окончателна фактура – 23 000евро/.В Заявлението изрично е посочено, че: заявителят не е представил своята европейска здравноосигурителна карта в клиниката в М.; по време на запазения от него преглед на 20.02.24г, лекарят му е предложил близката дата за операция 22.02.24г- с цел избягване на повторно пътуване до Германия; целта на пребиваването в Германия не е била извършване на диагностика и получаване на лечение. Към Заявлението са приложени : крайна фактура от 20.02.24г за 1 569.42 евро/561.66 евро за лечение и 1007.76 евро за лабораторни изследвания/; окончателна фактура от 01.03.24г за стационарно лечение от 21.02.24г до 28.02.24г в размер на 23 005.56евро /от които 23 000евро авансово платени/. В Епикризата от 26.02.24г се сочи, че е осъществен стационарен прием за планова радикална простатовезикулектомия, извършена на 22.02.24г. В Заключение на Комисия по индикации от Урологичен Център- М. от 07.03.24г се сочи, че Комисията след гласуване е подкрепила желанието на пациента за радикална простатектомия/при наличен карцином на простатата със средно рисков профил, без метастази/. С писмо от 25.03.24г НЗОК уведомява Заявителя, че следва в 2месечен срок от съобщението да представи оригинал на окончателната фактура от 01.03.24г и копие от мед.документи за проведените лабораторни изследвания и резултатите от тях/с превод на бълг.език/. На 23.05.24г заявителят представя указаните му документи, както и Епикриза от 28.02.24г.В нея също е посочено, че е осъществен стационарен прием за планова радикална простатовезикулектомия, извършена на 22.02.24г. С Докладна записка от 06.06.24г Директорът на Д“МДКССС“ при НЗОК уведомява Управителя на НЗОК, че след направени проверки съгл. Работна инструкция за възстановяване на разходи, следва да се постанови отказ по Заявлението.Приложени са към Докладната записка два документа /изготвени съгл. Заповед № РД-09-516/16.06.23г на Управител на НЗОК/: 1/ ДОК 05-01-06, подписан от д-р Р.Б. на 30.05.24г/видно от който е бил осъществени планови прием, лаб.изследвания и операция- при избран лекар в Германия, по инициатива на пациента, с авансово плащане, като не са налице данни за спешност или неотложност на прегледа и операцията,а заявителят не е подавал заявление и няма дадено за предв.разрешение за лечение в чужбина и/или формуляр S2/; 2/ ДОК 05-01-03/видно от който лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права/. Въз основа на Докладната записка и двете приложения към нея е постановено обж. Решение, с което се отказва възстановяване на разходите на заявителя. Видно от Решението: Заявлението е допустимо, но неоснователно; сумата за възстановяване по Заявлението и общата сума по фактурите се различават; от мед.документи към Заявлението не се установяват данни за спешност или неотложност на прегледа и операцията , като това се потвърждава от написаното в Заявлението описание на случая от самия заявител,както и от Епикризата и Заключението на Комисия по индикации; заявителят не е подавал заявление и няма дадено за предв.разрешение за лечение в чужбина и/или формуляр S2/ потвърждава се от жалбоподателя с уточняващата жалба/. Решението е връчено на 26.08.24г, като жалбата е от 03.09.24г. Съдът намира от правна страна следното: Решението е издадено от компетентен орган, в кръга на правомощията му по закон/чл. 19 ал.3 от Временните правила/. Решението е в писмена форма, като съдържа зад.реквизити по чл.59 ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, вкл. фактически и правни основания.Неоснователно е възражението за нарушена форма поради липсата на

мотиви. Такива има изложени както в самото Решение, така и в документите от преписката, вкл. Докладна записка от 06.06.24г на Директора на Д“МДКССС“ при НЗОК и ДОК 05-01-06, подписан от д-р Р.Б. на 30.05.24г. Неоснователно е и възражението, че не е направена преценка на здравословното състояние на заявител /ДОК 05-01-06 е подписан от лекар-след преглед на мед.документация към Заявлението/. Решението е постановено при липсата на допуснати съществени нарушения на адм.производствените правила.Изяснени са релевантните факти и обстоятелства, на заявителя са дадени указания какви документи следва да представи допълнително, не е ограничено по никакъв начин участието му в адм. производство.Неоснователно е възражението за нарушени чл.34Чл. 34. ⚖️ Практика (11) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Страните имат право да преглеждат преписката и да си правят бележки и извадки по всяко време на производството. При наличие на технологична възможност страните имат право на достъп до преписката по електронен път, както и да си правят копия на хартиен и технически носител за своя сметка. След приключване на производството страните имат право на достъп съгласно Закона за националния архивен фонд. (2) При поискване от страна с увредено зрение органът я запознава със съдържанието на преписката чрез прочитане или по друг подходящ начин - според наличните технически възможности. (3) Административният орган осигурява на страните възможност да изразят становище по събраните доказателства, както и по предявените искания, като определя срок не по-дълъг от 7 дни. Страните могат да правят писмени искания и възражения. (4) Административният орган може да не приложи ал. 1, 2 и 3 само в случай че решаването на въпроса не търпи отлагане, за да се осигури животът или здравето на гражданите или да се защитят важни държавни или обществени интереси. Административният орган отразява в мотивите на издадения акт причините за неприлагане на ал. 1, 2 и 3. Изясняване на фактите и обстоятелствата-36 от АПК. Съдът намира Решението и за мат.законосъобразно, по следните съображения: 1/ Самият заявител сочи в Заявлението, че прегледът и операцията са направени по негова инициатива и при негов избор на лекар, като датата на операцията/2 дни след прегледа/, му е била предложена за негово удобство- с цел да се избегне повторното му пътуване до Германия. Двете Епикризи и Заключението на Комисията по индикации потвърждават, че прегледът и операцията са били планови. 2/ Към Заявлението са представени фактура за 1 569.42 евро и фактура за 23 005.56 евро, общо по фактури- 24 574.98 евро. Във втората фактура е посочено, че авансово са платени 23 000 евро, като няма да се доплаща остатък /т.е. 5.56 евро няма да се доплащат/. В такъв случай платената сума по двете фактури би следвало да е 24 569.42 евро /колкото е посочена в Заявлението/. Защо няма да се доплащат неплатените 5.56 евро по втората фактура - не става ясно. Към фактурите не са представени доказателства за плащането на сумите по тях, вкл. не са представени доказателства за твърдяното в жалбата извършено авансово плащане на 12.02.24г. Във втората фактура е посочено, че всъщност цялата дължима сума по нея /без недължимите 5.56 евро/, вече е била платена авансово /но не се сочи кога и на колко транша/. 3/ Не е спорно между страните и самият жалбоподател потвърждава пред Съда, че не е подавал заявление и няма дадено за предв.разрешение за лечение в чужбина и/или формуляр S2. 4/ Решението е постановено в изпълнение на Вътрешни правила /такива по см. на §1 т.22 от ДР на ЗЗО/, в действащата им редакция от 01.12.22г/. Изпълнен е чл.12 ал.3Чл. 12. ⚖️ Практика (8) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) от тях, като Съдът не установява противоречие на тази норма с норми от нац. и евр. право.Без правно значение в случая е дали Вътрешните правила дефинират какво е спешно или неотложно състояние, доколкото в двете Епикризи и в Заключението на Комисията по индикации лекарите сочат изрично, че прегледът и операцията/както и придружаващите ги изследвания и престой/, са били планови. Неотносимо е и посоченото в жалбата-

Решение № 1842/24г на ВАС, доколкото по него СМЕ е установила, че се касае за спешен случай. 5/ З. е здравноосигурен, с непрекъснати здравноосигурителни права/видно от ДОК 05-01-03,част от преписката/, като твърди, че е заплатил здравна услуга по см. на чл.45 ал.1Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО/не са представени доказателства за извършеното плащане, фактурите не са такова доказателство/. Отказът е постановен на осн. чл. 19 ал.3 т.1 от Временните правила- при проведено подходящо планово лечение/като в случая/- няма издадено Разрешение за подходящо планово лечение/не е спорно, че няма/. Решението съответства и на целта на закона/ЗЗО/, както и на основните принципи на АПК/възраженията в тази връзка също са неоснователни/. Водим от горното и на осн. чл. 172 ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК, Съдът

РЕШИ:

ОТХВЪРЛЯ ОСПОРВАНЕТО по жалба вх.№ Е126-01-54/03.09.24г на Х. И. М. от [населено място] против

Решение № РД-Е126-149/10.06.24г. на Управителя на НЗОК. РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване с касационна жалба пред ВАС в 14дневен срок от съобщението. съди я: