Решение № 8217/2023 АД № 1085/2023 ВАС

Решение № 8217/2023 АД № 1085/2023 ВАС

Оспорване на Наказателно постановление по ЗЗО

Оспорване на Наказателно постановление по ЗЗО

Оспорване на Наказателно постановление по ЗЗО

Мотиви:

Относно нарушенията по т. 6, т. 36, т. 42, т. 43, т. 44, т. 45, т. 46, т. 47, т. 48, т. 49, т. 50, т. 51 и т. 52 от обжалваната заповед, в която е установено, че не се съхраняват екземпляри на хартиен носител, на издадени от лекари-специалисти направления за хоспитализация/лечение по "амбулаторни процедури и такива не са били представени при проверката, касационният жалбоподател (Управителят на НЗОК) счита, че първоинстанционният съд неправилно е намалил размера на санкцията.

Досежно нарушенията в т. 14, т. 15, т. 16, т. 17, т. 57, т. 58, т. 59, т. 60, т. 61, т. 62 и т. 63 от оспорената заповед - при прегледи на ЗОЛ, отразени в съответните амбулаторни листове, касаторът (Управителят на НЗОК) навежда доводи, че описаният общ клиничен статус е непълен - няма измерени и вписани кръвно налягане и фреквенция. Изложени са съображения, че в случая се касае за диагнози свързани с нервната система, а лекарят-специалист е изпълнител по пакет "Нервни болести" и като такъв следва да предоставя медицинска помощ по вид и обем, определен в договора му. Касаторът намира, че са нарушени чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО и чл. 158, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД и приложение № 13 към него, поради което намаляването на размера на санкцията е неправилно.

При нарушенията, описани в т. 37, т. 38, т. 39, т. 40 и т. 41 от оспорваната заповед, от органа е прието, че при извършени от АГ специалист вторични профилактични прегледи по програма "Майчино здравеопазване", с диагноза "Рутинно послеродово наблюдение" не са отразени: измерване на артериално налягане, промоция на кърменето и проследяване на лактацията. Във връзка с горното, касаторът приема, че са нарушени чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО, чл. 160, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за медицински дейности и Приложение № 14 към него. По изложените съображения, касаторът навежда твърдения, че намаляването размера на санкцията от страна на първоинстанционния съд е неправилно.

По отношение на нарушенията по т. 64, т. 68, т. 71 и т. 75 от оспорената заповед - при диспансерни, амбулаторни, вторични прегледи на диспансеризирани ЗОЛ, в съответните амбулаторни листове няма снет и описан статус с насоченост към храносмилателна система, нервна система и очен статус. Нарушени са чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, чл. 158, ал. 1 от НРД 20202022 г. за медицински дейности и Приложение № 13 към него.

При констатираните нарушения по т. 65, т. 66, т. 67, т. 69, т. 70, т. 72, т. 73 и т. 74 - при диспансерни, амбулаторни, вторични прегледи на диспансеризирани ЗОЛ, в съответните амбулаторни листове няма снет и описан статус с насоченост към нервна система са нарушени чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО, чл. 158, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за медицински дейности, Приложение № 8 и Приложение № 13 към него. Във връзка с изложеното, касаторът намира, че намаляването размера на санкцията от страна на първоинстанционния съд е неправилно.

По развитите доводи в касационната жалба на управителя на НЗОК, се иска отмяна на първоинстанционното решение и вместо него постановяване на друго по съществото на спора, с което да се отхвърли изцяло оспорването по жалбата. Претендира се присъждане на съдебни разноски.

Жалбоподател: "Диагностично-консултативен център 1 - Велико Търново" ЕООД

Касационният жалбоподател - "Диагностично-консултативен център 1 - Велико Търново" ЕООД обжалва първоинстанционно решение, в неблагоприятната за него част, в която Заповед за налагане на санкция номер № РД-253С-200/30.06.2021 г. на управителя на НЗОК е изменена, в частите й по т. 1, т. 2, т. 3, т. 4, т. 5, т. 6, т. 7, т. 8, т. 9, т. 10, т. 11, т. 12, т. 13, т. 14, т. 15, т. 16, т. 17, т. 18, т. 19, т. 36, т. 37, т. 38, т. 39, т. 40, т. 41, т. 42, т. 43, т. 44, т. 45, т. 46, т. 47, т. 48, т. 49, т. 50, т. 51, т. 52, т. 57, т. 58, т. 59, т. 60, т. 61, т. 62, т. 63, т. 64, т. 65, т. 66, т. 67, т. 68, т. 69, т. 70, т. 71, т. 72, т. 73, т. 74 и т. 75 от оспорената заповед. Наведени са твърдения, че макар с изменението първоинстанционният съд да е намалил размера на наложените санкции, процесните нарушения не са извършени от лечебното заведение. Релевирани са оплаквания, че изцяло неправилно първоинстанционният съд, по свой почин, определя размера на наложените санкции. Поддържа се становище, че обжалваната заповед представлява индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството от АПК и няма характеристиката на наказателно постановление, дори и когато се налага имуществена санкция. Развити са съображения, че съдът, като орган на съдебната власт, не може и не трябва да изземва функциите на изпълнителната власт. Касаторът счита за изцяло неправилни изводите на първоинстанционния съд, че са налице нарушенията, изразяващи се в несъхраняване на направленията на хартиен носител от страна на работещите в ДКЦ1 лекари. Заявява, че не е в тежест на лечебното заведение да отстранява грешки, допуснати от контролиращия орган по време наНарушенията по т. 2, т. 3, т. 4, т. 5, т. 7, т. 8, т. 9, т. 10, т. 11, т. 12, т. 13, т. 18, т. 19, т. 20, т. 21, т. 22, т. 23, т. 24, т. 25, т. 26, т. 27, т. 28, т. 29, т. 30, т. 31, т. 32, т. 33, т. 34 и т. 35 от обжалваната заповед се изразяват в това, че издадените от отделни лекари амбулаторни листове не са оформени съгласно изискванията, посочени в приложение № 2 към НРДМД 2020-2022 г. - не е положен подпис на здравноосигуреното лице (родител, настойник/приемен родител) в полето "Информиран съм за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати. Декларирам, че към момента на преглед не съм хоспитализиран".

Във връзка с посочените нарушения, по аргумент от чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО , респ. чл. 93, ал. 1Чл. 93. ⚖️ Практика (3) (Изм. - ДВ, бр. 113 от 1999 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) от НРДМД 2020-2022 г., първоинстанционният съд правилно приема, че извършването на медицински дейности и оформянето на документация за тях от лекарите, не попада в обхвата на контрола, извършван от длъжностни лица - служители на НЗОК, когато тези дейности са извън предмета на съответните договори за оказване на медицинска помощ.

Договарянето и заплащането на дейности от НЗОК по чл. 175 и чл. 175б от НРД за МД 2020-2022 г., респ. чл. 190 - чл. 201 от НРД за МД 2020 - 2022 г., не включват извършването на задължителните прегледи по чл. 8, ал. 2 от Наредба № 3/11.05.2011 г. на МЗ за изискванията за физическа годност към водачите на МПС и условията и реда за извършване на медицинските прегледи за установяване на физическата годност за водачите от различните категории. В конкретния случай събраните при съдебното дирене доказателства установяват, че амбулаторните листове издадени от д-р А. Д. Г. и посочени в т. 20 до т. 35 от оспорената заповед, са за прегледи от този вид, което е още една индикация, че същите са заплатени от ЗОЛ. Тъй като този вид дейност не е заплатена от НЗОК, контролът за водене на медицинската документация не попада в правомощията на длъжностните лица по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, съответно санкционирането на нередности във връзка с дейностите по чл. 73, ал. 1Чл. 73. ⚖️ Практика (36) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право: 1. (отм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват плащанията от НЗОК на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ и свързаната с това документация; 2. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) да проверяват отчетните документи на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, регламентирани в НРД; 3. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) да извършват контрол по законосъобразността на финансовата дейност на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по договорите им с РЗОК; 4. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да извършват проверки по жалби на осигурени лица и работодатели, свързани с финансови нарушения, допуснати от изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ по договорите им с НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват наличието на плащания от задължително здравноосигурени лица на изпълнителите, техния размер и основание, в случаите, когато е оказана медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват договорите на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, сключени с други лечебни заведения за изпълнение на част от дейността по договора с НЗОК в случаите, предвидени в НРД; 7. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в; 8. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и обема на оказаната медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 9. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и количествата на закупените от изпълнителите на болнична медицинска помощ и вложени при изпълнение на договора с НЗОК медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ, заплащани от НЗОК напълно или частично; 10. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието между оказаната медицинска и/или дентална помощ и заплатените за нея суми от НЗОК; 11. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) да ... от ЗЗО . Последното от своя страна е обусловило налагането на санкции от управителя на НЗОК за нарушения, контролът върху които е извън обхвата на неговата материална компетентност. Обжалваната заповед в частите й по т. 20, т. 21, т. 22, т. 23, т. 24, т. 25, т. 26, т. 27, т. 28, т. 29, т. 30, т. 31, т. 32, т. 33, т. 34 и т. 35 е незаконосъобразна и като такава, правилно е отменена.

Констатираните нарушения по т. 2, т. 3, т. 4, т. 5, т. 7, т. 8, т. 9, т. 10, т. 11, т. 12, т. 13, т. 18 и т. 19 от оспорената заповед, съдът обосновано намира за надлежно установени в хода на развилото се административно производство и подлежащи на санкция от органа по чл. 74, ал. 5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО . Съгласно чл. 416, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г., когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50,00 до 150,00 лева. Наложените санкции за нарушенията по изброените точки от заповедта, са в максимален размер, независимо от изричното отбелязване, че са извършени за първи път и без да са изложени съображения относно вида и тежестта на констатираните нарушения, които да обосновават този размер. Липсата на подписи на ЗОЛ в амбулаторните листове по тези точки е допусната от 6 различни лекари, като при трима от тях нарушението е в един случай, при един лекар случаите са два, при един са установени нарушения в три случая и при един - в пет случая. Така описаните честота и повторяемост на нарушенията не са коментирани от органа, а съгласно константната съдебна практика, липсата на мотиви за определяне размера на наложените санкции не може да бъде преодоляна с излагането на доводи в тази насока и твърдения за системност в пропуските на работа, едва в писмената защита пред съда. Предвид изложеното, първоинстанционният съд правилно приема, че липсата на мотиви за налагане на максималния размер на санкцията, съобразно броя на нарушенията, допуснати от отделните лекари, обоснова необходимост да се намали този размер. С оглед броя на нарушенията първоинстанционният съд правилно приема, че по отношение на тези, посочени в т. 2, т. 3, т. 4, т. 5, т. 12, т. 13, т. 18 и т. 19 от заповедта /от едно до три, допуснати от един лекар/, санкциите следва да са в размер на по 50,00 лв. /или общо 400,00 лв./, а за тези по т. 7, т. 8, т. 9, т. 10 и т. 11 в размер на по 100,00 лв. /или общо 500,00 лева/.

Относно нарушенията по т. 6, т. 36, т. 42, т. 43, т. 44, т. 45, т. 46, т. 47, т. 48, т. 49, т. 50, т. 51 и т. 52 от обжалваната заповед, съгласно отразеното в протокола по чл. 74, ал. 3Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО и оспорения акт, същите се заключават в това, че в лечебното заведение не се съхраняват екземпляри на хартиен носител, на издадени от лекари-специалисти направления за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури и такива не са били представени при проверката. В случая оспорващото дружество твърди наличието при него на вторите екземпляри от медицинските направления, на хартиен носител, представляващо положителен факт. Поради това правилно първоинстанционният съд приема, че негова е и тежестта за установяването на този факт вЗа тези нарушения административният орган е отново е наложил санкции в максималния предвиден в чл. 416, ал. 1 от ЗЗО размер от 150,00 лв., без да изложи мотиви за обосноваване на това си решение. В случая се касае за несъхраняване на хартиен екземпляр от направленията за хоспитализиране при общо петима лекари специалисти, като при трима от тях става въпрос за липса на такъв екземпляр към един брой АЛ, а при останалите двама за липсата на такива към по 5 броя амбулаторни листове. При този вид и брой на нарушенията, по отношение на тези, посочени в т. 6, т. 36 и т. 42 от заповедта /по едно допуснато от лекар/, санкциите правилно са определени в минималния предвиден от закона размер на по 50,00 лв. /общо 150,00 лв./, а в тези по т. 43, т. 44, т. 45, т. 46, т. 47, т. 48, т. 49, т. 50, т. 51 и т. 52 от заповедта - в размер на по 100,00 лв. /или общо 1 000,00 лева/.

Нарушенията по т. 14, т. 15, т. 16, т. 17, т. 57, т. 58, т. 59, т. 60, т. 61, т. 62 и т. 63 от заповедта, относно лица, диспансеризирани с диагноза "Болест на Parkinson" с МКБ код G20 или с диагноза "Grand mal припадъци (с малки припадъци) /petit mal/ или без тях), неуточнени" с МКБ код G40.6, се състоят в това, че в описания в амбулаторните листове общ клиничен статус е непълен - няма измерени и вписани: кръвно налягане и фреквенция. Първоинстанционният съд е обсъдил разпоредбите на чл. 35, т. 1Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание. от"ЗЗО , чл. 55, ал. 2, т. 1 и т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл. 158, ал. 1 от НРД МД 2020-2022 г. и легалните дефиниции на "основен пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК" и "диспансеризация". Посочено е, че в Наредба № 9/10.12.2019 г. на МЗ, в пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК са включени специализирани медицински дейности по снемане на анамнеза и неврологичен статус при нервни болести и детска неврология. Заболяванията са определени като такива, за които лица над 18 - годишна възраст, респ. деца подлежат на диспансеризация и дейностите по диспансеризация се заплащат от НЗОК /приложения № 10 и № 11, съответно приложения № 8 и № 9/ към Наредба № 8/03.11.2016 г. на МЗ. Изискванията за осъществяване на дейността по специалността "Нервни болести" от лекари специалисти в извънболничната помощ, са посочени в медицински стандарт "Нервни болести" /утвърден с Наредба № 2 от 06.02.2014 г. на МЗ/, т. III. 2.3. "Вид, обем и организация на медицински дейности в амбулаториите за специализирана извънболнична медицинска помощ по нервни болести". Съгласно т. III .2.3.3. от посочения медицински стандарт, при неспешни и хронични състояния се извършва диагностично уточняване на заболяването, което включва анамнеза, соматичен и неврологичен преглед, хематологично и биохимично изследване, диференцирани лабораторни и инструментални изследвания, които са подробно уточнени. Според съда цитираната нормативна уредба изисква определянето на общ клиничен статус на пациента, като макар и при липса на легална дефиниция на това понятие, в медицинската теория е възприето, че то включва измерване на кръвно налягане и фреквенция, в който смисъл са и изявленията на свидетеля Маринова. Съдът е достигнал до извод, че в предвидените дейности и изследвания на диспансеризирани ЗОЛ не са изпълнени в пълния им предвиден обем, съставляващо неспазване на изискването за предоставяне на медицинската помощ по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО в съответствие с утвърдените медицинс"и стандарти и Правила за добра медицинска практика. Този извод на съда е неправилен и необоснован. Посочената в заповедта за налагане на санкции и обсъдената от съда нормативна уредба не разкрива наличие на изискване за извършване и отразяване в амбулаторните листове на посочените измервания на кръвно налягане и фреквенция по отношение на описаните заболявания "Болест на Parkinson" с МКБ код G 20 или с диагноза "Grand mal припадъци (с малки припадъци) /petit mal/ или без тях), неуточнени" с МКБ код G 40.6. Такова не се съдържа и в т. III .2.3.3. от Медицински стандарт "Нервни болести", в която подробно и изчерпателно са описани изследванията, които се включват в диагностичното уточняване на заболяването, сред които липсват посочените измервания. При липса на легално понятие за "общ клиничен статус" съдът изцяло и безкритично е кредитирал показанията на свидетеля Маринова, като бланкетно е посочено, че съгласно правната теория общият клиничен статус включва и посочените измервания. Извън показанията на свидетеля Маринова, длъжностно лице - служител на НЗОК, съставило протокола от извършената проверка и ПНПС, липсват други доказателства за наличието на подобно изискване, нито е цитирана конкретна медицинска литература във връзка с изясняването на понятието и неговото съдържание, като единствено са възприети и възпроизведени твърденията на свидетеля. Основателно е възражението на касатора "Диагностично-консултативен център 1 - Велико Търново" ЕООД, че в акта липсва конкретизация, относно изискуемата информация, която следва да бъде попълнена в амбулаторните листове, за да бъдат спазени посочените изисквания. Предвид изложеното в тази част съдебното решение следва да се отмени и вместо него да се постанови ново по съществото на спора, като се отмени заповедта за налагане на санкции в частта по т. 14, т. 15, т. 16, т. 17, т. 57, т. 58, т. 59, т. 60, т. 61, т. 62 и т. 63.

Относно нарушенията по т. 37, т. 38, т. 39, т. 40 и т. 41 от заповедта при извършени вторични профилактични прегледи по програма "Майчино здравеопазване" на ЗОЛ с диагноза "Рутинно послеродово наблюдение" с код по МКБ Z 39.2, в издадените амбулаторни листове не са отразени: измерване на артериално налягане, промоция на кърменето и проследяване на лактацията. Нарушенията са квалифицирани като такива чл. 55, ал. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., т 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 160, ал. 1 от НРДМД 2020-2022 г. за медицински дейности и Приложение № 14 към него. Обосновано решаващият съд е приел, че в процесния случай не са изпълнени в пълен обем дейностите, посочени в Приложение № 6 към Наредба № 8/03.11.2016 г., издадена от Министъра на здравеопазването, които следва да бъдат извършени при прегледите на родилката при провеждане на рутинното послеродово наблюдение, като лекарят специалист по "Акушерство и гинекология" не е вписал в амбулаторните листове извършването на измерване на артериално налягане, проследяване на лактацията и даване на здравни съвети. Правилно административният съд е преценил, че санкциите за посочените нарушения следва да бъдат намалени, тъй като в заповедта на управителя на НЗОК липсват мотиви относно налагането на неустойки за всяко едно от нарушенията в максимален размер. Според предвиденото в приложимата разпоредба на чл. 413 от НРД за МД за 2020 - 2022 г. видът и размерът на санкцията следва да се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, съобразно критериите в тази норма, а именно в зависимост от вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броят на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с такова. В настоящия случай административният орган не е извършил такава преценка. След като липсва преценката по чл. 413 от НРД за МД за 2020 - 2022 г., то наложените санкции в по-голям размер от минималния са необосновани. Липсата на мотиви в административния акт относно размера на наложената санкция, ограничава правото на защита на санкционираното лице. Предвид изложеното, първоинстанционното решение, в частта, в която е отхвърлена жалбата срещу оспорената заповед, в частта относно наложените санкции по т. 37, т. 38, т. 39, т. 40 и т. 41, следва да бъде оставено в сила.

Нарушенията, описани в т. 53, т. 54, т. 55 и т. 56 от заповедта, посочени като липса на описан общ клиничен статус при извършени диспансерни, амбулаторни, първични прегледи от специалист, изпълнител по пакет "Нервни болести", на лица, диспансеризирани с диагноза "Grand mal припадъци (с малки припадъци) /petit mal/ или без тях), неуточнени" с МКБ код G40.6 или с диагноза "Малки припадъци /petit mal/, без припадъци grand mal, неуточнени" с МКБ код G40.7 са квалифицирани като такива по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл. 158, ал. 1 от НРДМД 2020-2022 г. и Приложение № 13 към НРДМД 2020-2022 г. Съдът правилно и обосновано приел, че с оглед липсата на легална дефиниция и на уточнение в протокола какво следва да включва общия клиничен статус, което не може да бъде установено и чрез показанията на свидетеля Маринова, извършеното описание на конкретните нарушения е неясно до степен да препятства както защитата на санкционираното лице, така и съдебната проверка за законосъобразност на оспорения акт, в тези му части. Съгласно чл. 170, ал. 1Чл. 170. ⚖️ Практика (2) (1) Административният орган и лицата, за които оспореният административен акт е благоприятен, трябва да установят съществуването на фактическите основания, посочени в него, и изпълнението на законовите изисквания при издаването му. (2) Когато се оспорва отказ за издаване на административен акт, оспорващият трябва да установи, че са били налице условията за издаването му. (3) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Съдът е длъжен да укаже на страните разпределението на доказателствената тежест. Доказателства от АПК, вр. с чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО , в тежест на административния орган е да установи съществуването на фактическите основания, посочени в издадения от него акт. Съдът правилно и обосновано е приел, че такова доказване не е извършено за констатациите по т. 53, т. 54, т. 55 и т. 56 от оспорената заповед, поради което в тези му части административният акт е материално незаконосъобразен и следва да бъде отменен. В контекста на нормативното предписание, съдебното решение в тази му част, следва да бъда оставено в сила.

Нарушенията по т. 64, т. 68, т. 71 и т. 75 от заповедта се състоят в това, че при извършени диспансерни, амбулаторни, вторични прегледи от специалисти, изпълнители по пакет "Ендокринология и болести на обмяната", на лица, диспансеризирани с диагноза "Тиреотоксикоза с токсичен единичен тиреоиден възел" с МКБ код Е05.1 и диагноза "Тиреотоксикоза с дифузна гуша" с МКБ код Е05.0, няма снет и описан статус с насоченост към храносмилателна система, нервна система и очен статус. Същите са квалифицирани като такива по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (16) (1) Забранява се пряката реклама на спиртни напитки. (2) Непряката реклама на спиртни напитки и рекламата на вино и бира не може: 1. да е насочена към лица под 18-годишна възраст, както и да се излъчва в предавания или да се публикува в печатни издания, предназначени за тях; 2. да използва лица под 18-годишна възраст като участници; 3. да свързва употребата на алкохолни напитки със спортни и физически постижения или с управление на превозни средства; 4. да съдържа неверни твърдения относно полза за здравето, социално или сексуално благополучие или да представя въздържанието или умереността в отрицателна светлина. (3) Непряката реклама на спиртни напитки не може да се излъчва в радио- и телевизионни предавания преди 22,00 часа. от ЗЗ О, чл. 158, ал. 1Чл. 158. ⚖️ Практика (1) (1) Съдът изпраща преписи от искането за задължително настаняване и лечение на лицето, чието настаняване ще се разглежда. Лицето може в 7-дневен срок да направи възражение и да посочи доказателства. (2) Съдът разглежда делото в открито заседание с участието на лицето в 14-дневен срок от постъпване на искането. (3) Когато е дадено разрешение от районния съдия по реда на чл. 154, ал. 2, съдът разглежда делото незабавно, като в този случай ал. 1 не се прилага. Преписите се връчват в съдебното заседание, а ръководителят на лечебното заведение осигурява явяването на лицето. (4) Участието на психиатър, защитник и прокурор е задължително. (5) (Доп. - ДВ, бр. 110 от 2020 г., в сила от 30.06.2021 г., обявена за противоконституционна в частта относно изречение трето с РКС № 14 от 2022 г. - ДВ, бр. 94 от 2022 г.) Лицето, чието настаняване се иска, трябва да бъде разпитано лично и ако възникне необходимост, се довежда принудително. Когато здравословното състояние на лицето не позволява да се яви в съдебното заседание, съдът е длъжен да придобие непосредствено впечатление за неговото състояние. В тези случаи, както и при обявено извънредно положение, военно положение, бедствие, епидемия, извънредна епидемична обстановка или други форсмажорни обстоятелства, лицето, чието настаняване се иска, както и вещото лице, назначено да даде експертно мнение, може да участват в делото и чрез видеоконференция, като самоличността им се удостоверява от директора на болничното заведение или от упълномощено от него лице. от НРД 2020-2022 г. за медицински дейности и Приложение № 13 към него. Според първоинстанционния съд в издадените от д-р Яламов три броя амбулаторни листове не се установяват вписвания на резултатите от обстоен преглед на нервна система, храносмилателна система и очен преглед, а извършените от д-р Мичорова отбелязвания в АЛ № 708/04.03.2021 г., макар и да сочат на проверка за определени специфични симптоми, също не обективират резултати от обстоен преглед на изброените системи.

По отношение на нарушенията по т. 65, т. 66, т. 67, т. 69, т. 70, т. 72, т. 73 и т. 74 от заповедта при извършени диспансерни, амбулаторни, вторични прегледи от специалисти, изпълнители по пакет "Ендокринология и болести на обмяната", на лица, диспансеризирани с диагнози "Неинсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения с МКБ код Е11.4 G63.2", "Неинсулинозависим захарен диабет с очни усложнения с МКБ код Е11.3 Н36.0, Диабетна полиневропатия с МКБ код G63.2 и Затлъстяване с МКБ код Е66", "Неинсулинозависим захарен диабет с очни усложнения с МКБ код Е11.3, Диабетна полиневропатия с МКБ код G63.2 и Неинсулинозависим захарен диабет с периферни съдови усложнения с МКБ код Е 10.5" и "Неинсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения с МКБ код Е11.4, Н36.0, Диабетна полиневропатия с МКБ код G63.2", няма снет и описан статус с насоченост към нервна система. За тези нарушения съдът е приел, че в издадените от д-р Яламов шест броя амбулаторни листове изцяло липсват вписвания на резултатите от преглед на нервна система и инструментално снемане на неврологичен статус, при което несъмнено са допуснати посочените от ответната страна нарушения. За двата прегледа, извършени от д-р Мичорова, според първата инстанция макар да е снет локален неврологичен статус при диабетната полиневропатия, също не са правени обстойни прегледи на нервна система, не се твърди да е извършено инструментално снемане на неврологичен статус. По отношение и на двете групи нарушения съдът е приел, че съгласно Медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната", утвърден с Наредба № 6 от 10.02.2005 г. на МЗ, диагностиката и лечението от лекари специалисти в амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ, се осъществяват чрез обстоен физикален статус (преглед по системи) - т. III. 1.2.2 от посочения медицински стандарт, а при пациенти със захарен диабет и чрез инструментални изследвания - определяне стойността на кръвната захар с глюкомер, инструментално снемане на неврологичен статус - т. III. 1.2.3. Първоинстанционният съд не е съобразил, че цитираната Наредба № 6 от 10.02.2005 г. на Министъра на здравеопазването е отменена с Решение № 815 от 20 януари 2017 г. по административно дело № 4268 от 2016 г. - ДВ, бр. 56 от 11 юли 2017 г., в сила от 11.07.2017 г. Към датата на издаване на заповедта и към момента на постановяване на оспореното съдебно решение няма действащ Медицински стандарт "Ендокринология и болести на обмяната", респ. посочените от него изисквания не са били част от позитивното право. Също така следва да се посочи, че както при нарушенията по т. 14, т. 15, т. 16, т. 17, т. 57, т. 58, т. 59, т. 60, т. 61, т. 62 и т. 63 от заповедта, така и при посочените в предходния абзац нарушения съдът е формирал изводите си за понятията "общ клиничен статус" в конкретните случаи с насоченост към храносмилателната система, нервна система и очен статус и с насоченост към нервната система и неврологичен статус без да изясни какво се включва в съдържанието на тези понятия. Необсъдени са показанията на свидетеля Мичорова, че липсват стандарти за тези статуси, като същите са съобразно симптомите на конкретното заболяване и специалиста, извършил прегледа. Съдът не е изяснил и какво следва да се включва в обстойния преглед. В тази връзка необосновано е приел, че отбелязванията в АЛ № 708/04.03.2021 г., макар и да сочат на проверка за определени специфични симптоми не обективират резултати от обстоен преглед на изброените системи, а досежно издадените от д-р Яламов амбулаторни листове е приел, че не се установяват вписвания от обстоен преглед на тези системи. Спрямо втората група нарушения съдът е приел, че жалбата е частично основателна, като в мотивите на съдебното решение е посочено, че жалбоподателят оспорва констатациите по двата амбулаторни листа, издадени от д-р Мичорова, като в АЛ № 3826/26.11.2020 г. е отбелязан статус с насоченост към нервната система - "Колянна и Ахилова арефлексия", а в АЛ № 322/02.02.2021 г. се съдържа отбелязване "Нормален вибрационен усет. Липсват Ахилови рефлекси", т.е. отново е снет статус, насочен към нервната система. Въпреки тези мотиви съдът не е отменил заповедта в тази част, а единствено е намалил размера на наложените санкции. Предвид изложеното в тази част съдебното решение следва да се отмени и вместо него да се постанови ново по съществото на спора, като се отмени заповедта за налагане на санкции в частта по т. 64, т. 65, т. 66, т. 67, т. 68, т. 69, т. 70, т. 71, т. 72, т. 73, т. 74 и т. 75.

При този изход на спора, на страните следва да се признаят разноски съобразно уважената и отхвърлената част на подадената от "Диагностично-консултативен център 1 - Велико Търново" ЕООД жалба. С оглед представените доказателства, съдебните разноски претендирани от касационния жалбоподател "Диагностично-консултативен център 1 - Велико Търново" ЕООД за двете съдебни инстанции са в общ размер на 3618 лева (три хиляди шестстотин и осемнадесет лева), както следва: за първата инстанция - 1650 лева, от които държавна такса в размер на 50 лева и 1600 лева заплатено възнаграждение за един адвокат, а за касационната инстанция съдебните разноски са в размер на 168 лева за заплатена държавна такса и 1800 лева за заплатено възнаграждение за един адвокат. Съдебните разноски претендирани от касационния жалбоподател Управителя на НЗОК за двете съдебни инстанции са в общ размер на 560 лева (петстотин и шестдесет лева), както следва: за първата инстанция - 360 лева за юрисконсултско възнаграждение, а за касационната инстанция съдебните разноски са в размер на 200 лева за заплатена държавна такса. Съобразно уважената част от жалбата и по компенсация от бюджета на органа, издал акта, на "Диагностично-консултативен център 1 - Велико Търново" ЕООД следва да бъдат възстановени съдебни разноски в размер на 2 652,42 лева (две хиляди, шестстотин петдесет и два лева и четиридесет и две стотинки) за двете съдебни инстанции.

Решение:

Мотивиран така и на основание чл. 221, ал. 2, изр. 1, предл. 1-во и 2-ро и чл. 222, ал. 1Чл. 222. ⚖️ Практика (40) (1 ) Когато отмени решението, Върховният административен съд решава делото по същество. (2) Върховният административен съд връща делото за ново разглеждане от друг състав на първоинстанционния съд, когато: 1. установи съществено нарушение на съдопроизводствените правила; 2. трябва да се установят факти, за които събирането на писмени доказателства не е достатъчно. Окончателност на касационното решение от АПК, Върховният административен съд - шесто отделение, Р Е Ш И:

ОТМЕНЯ Решение № 79/19.10.2022 г., постановено по адм. д. № 448/2021 г. по описа на Административен съд - Велико Търново, в частта, с която е изменена Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-200/30.06.2021 г., издадена от управителя на Национална здравноосигурителна каса - гр. София, в частта по т. 14, т. 15, т. 16, т. 17, като е намален размера на всяка от санкциите от 150, 00 лв. на 50, 00 /петдесет/ лева, в частта по т. 73, т. 74 и т. 75, като е намален размера на всяка от санкциите, от 150, 00 лв. на 80, 00 /осемдесет/ лева и в частта по т. 57, т. 58, т. 59, т. 60, т. 61, т. 62, т. 63, т. 64, т. 65, т. 66, т. 67, т. 68, т. 69, т. 70, т. 71 и т. 72, като е намален размера на всяка от санкциите от 150, 00 лв. на 100, 00 /сто/ лева, както и в частта на присъдените разноски и вместо него ПОСТАНОВЯВА:

ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-200/30.06.2021 г., издадена от управителя на Национална здравноосигурителна каса - гр. София, в частта, по т. 14, т. 15, т. 16, т. 17, т. 57, т. 58, т. 59, т. 60, т. 61, т. 62, т. 63, т. 64, т. 65, т. 66, т. 67, т. 68, т. 69, т. 70, т. 71, т. 72, т. 73, т. 74 и т. 75, с която на Жалбоподател: "Диагностично-консултативен център 1 - Велико Търново" ЕООД, ЕИК 104120553, представлявано от д-р И. П., са наложени 23 броя санкции "финансова неустойка" в размер от по 150 лева всяка.

ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 79/19.10.2022 г., постановено по адм. д. № 448/2021 г. по описа на Административен съд - Велико Търново, в останалата му част.

ОСЪЖДА Административен орган: Националната здравноосигурителна каса да заплати на "Диагностично-консултативен център 1 - Велико Търново" ЕООД ЕИК 104120553 съдебни разноски в общ размер на 2 652,42 лева (две хиляди, шестстотин петдесет и два лева и четиридесет и две стотинки) за двете съдебни инстанции.

Решението е окончателно.