РЕШЕНИЕ № 4023 София, 09.04.2026 г. по дело 10/2026

Административни дела

Последно обновена на 31 август 2026

Според вида на нарушението: Работа с документи
Номер на дело: 4023
Дата на решението: 2026-04-09
Година нa делото: 2026
Издател на акта: НЗОК/РЗОК
Приложно поле: Лечебна дейност
Според вида на акта: Друг ИАА
Първоначалният акт е: Изменен
Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ, ЗЛХПМ, НРД
Основания за оспорване: Неспазване на формата

⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО (АДМИНИСТРАТИВНО)

Страни: Управител на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) срещу Сдружение "Национална мрежа за децата"
Предмет на спора: Касационна жалба срещу съдебно решение, с което е прогласена нищожността на т. 9.7.1 от Указание № РД-16-32/30.04.2024 г. за работа със списък на диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ) за домашно лечение, утвърдено от временно изпълняващия длъжността управител на НЗОК (Общ административен акт).

Ключови моменти: Констатирано е тежко нарушение на материалния закон - липса на материална компетентност на административния орган. Указанието е издадено от временно изпълняващия длъжността управител на НЗОК без да има изрично възлагане за това от Надзорния съвет на НЗОК, каквото е задължителното изискване съгласно чл.19з, ал.1 от Наредба №10/2009 г. Компетентността не може да се предполага или извежда разширително. Липсата на материална компетентност приравнява акта на правно нищо (нищожност). Съдът правилно се е произнесъл само за нищожността на обжалваната т. 9.7.1, за да избегне недопустимо произнасяне извън предмета на спора (свръхпетитум).
Решение: ОСТАВЯ В СИЛА първоинстанционното решение на Административен съд – София-град (с което е прогласена нищожността на оспорената точка от Указанието). Разноски не се присъждат, тъй като не са претендирани от ответника.

РЕШЕНИЕ № 4023 София, 09.04.2026 г.

РЕШЕНИЕ
№ 4023
София, 09.04.2026 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на девети март две хиляди двадесет и шеста година в състав:
Председател:ЛЮБОМИР ГАЙДОВ
Членове:НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ
СТЕЛА ДИНЧЕВА
при секретарМирела Добриянова и с участието на прокурора Камелия Цветкова изслуша докладваното от председателя Любомир Гайдов по административно дело № 10/2026 г.
Производството е по реда на и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по касационна жалба на управителя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) – гр.София, чрез юрисконсулт К. Обрешков, срещу решение № 35086/25.10.2025 г. по адм. дело № 6068/2024 г. по описа на Административен съд – София-град, с което по жалба на Сдружение "Национална мрежа за децата", е прогласена нищожността на т. 9.7.1 от Указание № РД-16-32/30.04.2024 г. за работа със списък на диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ) за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК (Указание), утвърдено от временно изпълняващия длъжността управител на НЗОК, за заболяванията "тежко белтъчно-калорийно недохранване, неуточнено (Е43); умерено белтъчно-калорийно недохранване (E44.0), касаещи лица на възраст до 18 години.
В касационната жалба са наведени доводи срещу съдебното решение като неправилно, постановено в противоречие с процесуалните норми, материалния закон и целта му. Оспорва основния мотив за прогласяване на нищожност на акта – като постановен при липса на материална компетентност на вр. и. д. управителя на НЗОК. Посочва, че длъжността на временно изпълняващият управител на НЗОК тогава е била изпълнявана от избрания с решение от 30.11.2023 г. на Народното събрание на Р България на основание от ЗЗО, подуправител на НЗОК (обн., ДВ, бр.101 от 05.12.2013 г.), който съгласно разпоредбата на от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) е избран за пълен мандат от 5 години и има всички правомощия на управител на НЗОК ( от ЗЗО в случаите по от ЗЗО). Процесното Указание е издадено от временно изпълняващия длъжността управител на НЗОК на конкретното правно основание на чл.19г, ал.1 от Наредба №10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба №10/2009 г.). Указанието е прието в законоустановения 30-дневен срок след приемане на основание чл.19г, ал.2 от Наредба №10/2009 г. на Списък с диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ) за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК (Списък) по чл.18, ал.1, т.5 от Наредба №10/2009 г., приет с решение на НС на НЗОК №РД-НС-04-47/03.04.2024 г. След утвърждаване на списъка от вр.и.д. управителя той е публикуван на интернет страницата на НЗОК. Преди утвърждаването му Списъкът е съгласуван с Български лекарски съюз (БЛС) и Български фармацевтичен съюз (БФС) като съсловни организации съгласно чл.42, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г. Излага съображения, че изискванията за заемане на длъжностите – управител на НЗОК и временно управляващ НЗОК са почти еднакви, и няма нормативна разпоредба, която да ограничава правомощията на вр.и.д.управителя. Оспорва изводите, че щом Надзорният съвет на НЗОК определя Списъка на заболяванията, за които се отпускат диетични храни, то същият издава и указанията за работа със списъка, а не управителят на НЗОК. Позовава се на чл.42, ал.2 от НРД за МД, съгласно който НЗОК издава указания за работа със Списъка по ал.1 (Списък на диетични храни за специални медицински цели , заплащани напълно или частично от НЗОК). Пълномощията на вр.и.д. управителя са делегирани в тяхната пълнота и цялост с решение на Народното събрание, прието на основание от ЗЗО. В от Правилника за устройството и дейността на НЗОК е посочено, че подуправителят на НЗОК временно изпълнява длъжността управител на НЗОК в случаите по от ЗЗО, след възлагане от НС на НЗОК. Съдът е следвало да прогласи нищожността на цялото Указание, а не само на чл.9.7.1 от същото, поради което е налице разминаване между мотиви и диспозитив на същото и непълнота на мотивите, която може да бъде приравнена на пълната им липса.
В съдебно заседание, чрез юрк.Обрешков поддържа жалбата. В писмена защита уведомява съда за издадено ново указание, в което е изменена разпоредбата на т.9.7.1 така, че да бъде избегната дискриминация на определени групи пациенти. Ответникът – Сдружение „Национална мрежа за децата“ изразява становище, че въпреки издаването на ново указание, то процесното Указание, макар и за кратък период е породило негативни правни и фактически последици за засегнатите лица, ползващи съответната диетична храна. Поради това настоява, че правният интерес от обжалване не е отпаднал и за продължаване на съдопроизводствените действия по преценката за валидност и законосъобразност на оспорения общ административен акт.
Ответникът – Сдружение „Национална мрежа за децата“, чрез юрисконсулт Еленков, изразява мотивирано становище за неоснователност на касационната жалба. Счита за правилни изводите на първоинстанционния съд, че временно изпълняващият длъжността управител на НЗОК не е разполагал с правомощието да утвърди процесното Указание, тъй като подобно правомощие не му е било изрично възложено от страна на Надзорния съвет на НЗОК. Съгласно разпоредбата на чл.19з, ал.1 от Наредба №10/2009 г., цитирана в решението на АССГ, Надзорният съвет възлага на управителя на НЗОК издаването на указания относно реда за предписване и отпускане на диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ), заплащани от НЗОК. Видно от приложеното към касационната жалба решение №РД-НС-04-48/17.04.2024 г., Надзорният съвет в т.2 е възложил на подуправителя временно да изпълнява дейността управител на НЗОК, но както правилно е заключил първоинстанционният съд след съвкупна оценка на доказателствата по делото, нарочно възлагане на специалното правомощие за издаване на указания досежно ДХСМЦ, на основание чл.19з, ал.1 от Наредба №10/2009 г. липсва, което е основание за нищожност поради издаване от некомпетентен орган. Компетентността на АО не може да се предполага, нито да се извежда чрез разширително тълкуване, а следва да бъде установена по несъмнен начин посредством нарочен акт. В случая съществено е разграничението между временното изпълнение на функциите на управител на НЗОК и упражняването на правомощия, за които законът изисква изрично решение на колективен орган. Специалната компетентност за издаване на указания за реимбурсацията на ДХСМЦ не се разширява по целесъобразност и не възниква по подразбиране, а само възоснова на конкретно волеизявление на овластения колективен орган. За пълнота посочва липсата на фактически и правни основания за издаване на оспорената разпоредба от указанията и несъгласие с критериите и методите за лечение на лицата по т.9.7.1 – под 18 г. диагностицирани с белтъчно-калорийно недохранване – респективно тежка и умерена малнутриция. Моли да се остави в сила решението на АССГ.
Представителят на Върховна касационна прокуратура изразява мотивирано становище за основателност на касационната жалба. Налице са касационните основания по от АПК, а именно съдът неправилно е приложил материалния закон и решението е необосновано. Неправилно е приел съдът, че актът е издаден от некомпетентен орган, тъй като същият е издаден от временно изпълняващият длъжността управител на НЗОК, заемащ към момента на издаването му длъжността подуправител на НЗОК. Същият е избран с решение от 30.11.2023 г. на Народното събрание на Р България, подуправител на НЗОК, който съгласно от ЗЗО е избран за пълен мандат от 5 години. Основателно е възражението на касатора, че при утвърждаването на указанието от временно изпълняващия длъжността управител на НЗОК са спазени приложимите материални и процесуални норми, като конкретното правно основание за неговото издаване се намира в чл. 19г, ал. 1 (сега чл.19з) от Наредба №10/2009 г. Неправилен е изводът на съда, че вр.и.д.управителят на НЗОК няма нормативно закрепено основание да утвърди процесното Указание, вкл. и обявената за нищожна т.9.7.1 от него. Съгласно от ЗЗО, НС на НЗОК взема решение за временно възлагане (делегиране) на подуправителя на НЗОК да изпълнява длъжността и свързаните с нея всички законово регламентирани функции ( от ЗЗО) на управител на НЗОК, в случаите по от ЗЗО. НС на НЗОК разполага с правомощията да възложи на подуправителя на НЗОК временно да изпълнява длъжността управител на НЗОК до избирането от Народното събрание на нов управител на НЗОК. Освен това законодателят е приел и почти еднакви изисквания за заемане на длъжностите управител и подуправител на НЗОК. С оглед на това вр.и.д. управителят е оправомощен да изпълнява всички функции в пълен обем, влизащи в обхвата на длъжността управител на НЗОК, включително и правото му да утвърди процесните Указание, вкл. и т.9.7.1 от него. Делегирането на правомощия, в случаите на от ЗЗО, по същността си представлява възлагането от Надзорния съвет на НЗОК на изпълняването на функциите на друг, посочен в ЗЗО орган на управление на НЗОК – в случая на подуправителя. След като не е ограничено със съответните норми, в правната теория и съдебна практика се възприема, че то следва да съвпада напълно по обхват с правомощията на органа, чийто права са му прехвърлени.
Касационната жалба е допустима, като подадена от надлежна страна, при спазване на срока по от АПК и срещу подлежащ на оспорване съдебен акт.
Разгледана по същество е неоснователна.
От фактическа страна първоинстанционният съд е установил, че с указание №РД-16-32/30.04.2024 г. за работа със списък на ДХСМЦ за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК, утвърдено от временно изпълняващия длъжността управител на НЗОК, са определени условията, редът, необходимите документи и специфичните изисквания за получаване на диетични храни за специални медицински цели. Указанието представлява общ административен акт, по смисъла на от АПК, съгласно който общи са административните актове с еднократно правно действие, с които се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на неопределен брой лица, както и отказите да се издадат такива актове. Според приетото от съда, съгласно от ЗЗО, Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на медицинска помощ при предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ. Съгласно от ЗЗО условията, редът, механизмът и критериите за заплащане на съответните лекарствени продукти, медицински изделия, диетични храни за специални медицински цели и високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба по ал.1, т.11, 12, 15 и 20 се определят с наредба, издадена от министъра на здравеопазването по предложение на Надзорния съвет на НЗОК.
Издадената въз основа на законовата делегация Наредба №10 от 2009 г., в приложимата й редакция /ДВ, бр. 100 от 01.12.2023 г./, визира в чл.18, ал.2 заплащане на ДХСМЦ по списък, определен от Надзорния съвет на НЗОК. Разпоредбата на чл.19а от Наредбата /в ред. преди изм. ДВ. бр.104/2024 г./ урежда съдържанието на списъка по чл.18, ал.2, който следва да включва и условията за предписване и отпускане /получаване/ на ДХСМЦ. Съдът е установил, че с решение №РД-НС-04-82/17.10.2023 г. на Надзорния съвет на НЗОК е допълнен и изменен "Списък на заболяванията, за чието домашно лечение на територията на страната НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, утвърден с Решение № РД-НС-04-12 от 10.02.2016 г. /последно доп. и изм. с Решение № РД-НС-04-40/28.03.2024 г. на Надзорния съвет на НЗОК)“, като в него са включени и диагнозите: Е43 – "тежко белтъчно-калорийно недохранване, неуточнено" и Е44.0 – "умерено белтъчно-калорийно недохранване".
Съгласно чл. 19г, ал. 1 от Наредба № 10/2009 г. в редакцията, приложима към датата на издаване на оспорвания акт /ДВ, бр. 100 от 01.12.2023 г./, Националната здравноосигурителна каса дава указания относно реда за предписване и отпускане на ДХСМЦ, заплащани от НЗОК. Процесното указание № РД-16-32/30.04.2024 г. за работа със списък на ДХСМЦ за домашно лечение е издадено на основание чл. 19г, ал. 1 от Наредба № 10 от 2009 г. и в изпълнение на ал.2 на същата разпоредба е публикувано на интернет страницата на НЗОК.
Точка 9.7.1. от указанието, предмет на оспорване в настоящото производство в частта, касаещи лица до 18 години, се отнася до заболяванията "тежко белтъчно-калорийно недохранване, неуточнено /Е43/" и "умерено белтъчно-калорийно недохранване, /Е44.0/". В т. 9.7. е посочено, че храните за ентерално хранене се предписват само за самостоятелно пълноценно хранене. Подточка. 9.7.1. от указанието касае, от една страна, изискванията за първоначално издаване на е-протокол, като същевременно определя и условията, на които трябва да отговарят лицата "до 18 години" за започване на домашно ентерално хранене – т.е. пациенти с недохранване, които не могат да посрещнат техните хранителни изисквания чрез нормален диетичен прием.
При така установената фактическа обстановка, Административен съд София-град е приел от правна страна, че обжалваното Указание №РД-16-32/30.04.2024 г. притежава характеристиката на общ административен акт по смисъла на от АПК, тъй като с него се създават права и задължения за неопределен брой лица, които се отличават с общо качество /особено физиологично състояние/. В случая това са здравноосигурени лица, страдащи от изрично посочени заболявания /недохранване/ с код Е43 и Е 44.0, нуждаещи се от домашно ентерално хранене посредством ДХСМЦ, поради невъзможност да посрещнат хранителните изисквания чрез нормален диетичен прием. Тези лица, кандидатстващи за получаване на специалните храни, трябва да изпълняват заложените от НЗОК в т.9.7. от указанието специфични изисквания, респективно да приложат съответните документи, за да им бъде издаден изискващият се е-протокол и да бъдат одобрени за предписване и получаване на съответните ДХСМЦ. Поради това, според АССГ са налице законоустановените предпоставки по от АПК, характеризиращи т.9.7. от Указание № РД-16-32/30.04.2024 г. като общ административен акт. С оспорения текст, изпълняващият длъжността управител на НЗОК е създал правило за поведение, което има задължителен характер и чиято юридическа сила и действие произвежда преки последици в правната сфера на гражданите, нуждаещи се от специфично домашно ентерално хранене чрез ДХСМЦ.
Указанието е публикувано на интернет страницата на НЗОК, с посочена в него дата на издаване - 30.04.2024 г. Жалбата на Сдружение "Национална мрежа за децата", е приета като подадена в срок от АССГ, постъпила в съда на 16.05.2024 г., с дата на пощенско клеймо - 14.05.2024 г. Съгласно от АПК, общите административни актове могат да се оспорят в едномесечен срок от съобщението за издаването им или в 14-дневен срок от отделните съобщения до лицата, участвали в производството пред административния орган. Според съда, безспорно жалбоподателят не е участвал в производството пред административния орган, с оглед на което 1-месечният срок за оспорване на Указанието не е изтекъл и жалбата е депозирана в законоустановения срок.
За Сдружение "Национална мрежа за децата", е прието наличие на правен интерес от оспорване на т.9.7.1. от указанието в частта относно регламентираните условия, на които трябва да отговарят лицата "до 18 години". С определение № 3254/27.03.2025 г. по дело № 74/2025 г. на ВАС на РБ, VІ-то отделение е прието, че с оспорената част от указанието се предвижда, че храните за ентерално хранене се предписват само за самостоятелно пълноценно хранене, като по този начин се застрашават и/или засягат правата и законните интереси на неопределен брой лица, в т.ч. деца, страдащи от недохранване и то негативно. С оглед защитата на правото им на достъп до ДХСМЦ, заплащани напълно или частично от НЗОК, за Сдружение "Национална мрежа за децата" се поражда правен интерес от обжалване на указанието в частта му по т. 9.7.1, касаеща изискванията, на които трябва да отговарят лицата до 18 години.
Административен съд – София-град е приел жалбата за допустима, като подадена срещу подлежащ на оспорване общ административен акт, депозирана е в законоустановения срок и от заинтересовано лице. Разгледана по същество, жалбата е приета за основателна. Решението е валидно, допустимо и правилно, постановено по мотиви, които се споделят от настоящата касационна инстанция и се препраща към тях по аргумент от -ра от АПК.
Съгласно разпоредбата на от ЗЗО, в приложимата към датата на издаване на процесния акт редакция (изм. и доп. ДВ. бр.99 от 17 Декември 2019г.), управителят на НЗОК се избира от Народното събрание за срок от 5 години. При изтичане на мандата управителят на НЗОК продължава да изпълнява функциите си до избирането на нов управител. Със следващата редакция на от ЗЗО е прието, че управителят и подуправителите на НЗОК се избират от Народното събрание за срок от 5 години. При изтичане на техния мандат управителят на НЗОК и подуправителите на НЗОК продължават да упражняват правомощията си до избирането на нов управител, съответно на нов подуправител или нови подуправители.
Правомощията на управителя на НЗОК са уредени в от ЗЗО, която в приложимата към процесния акт редакция гласи, че: (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.), управителят на НЗОК: 1. представлява НЗОК в страната и в чужбина; 2. организира и ръководи оперативно дейността на НЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК и решенията на надзорния съвет; 3. изготвя проект на закон за годишния бюджет на НЗОК и го изпраща за становище от министъра на здравеопазването, след което внася проекта на закон за годишния бюджет на НЗОК заедно със становището на министъра на здравеопазването за разглеждане и одобрение от надзорния съвет; 4. изготвя годишен финансов отчет, годишен отчет за изпълнението на бюджета на НЗОК и годишен отчет за дейността на НЗОК и ги внася в надзорния съвет за разглеждане и одобрение; 4а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обявява ежемесечно на интернет страницата на НЗОК заплатените през предходния месец средства за болнична медицинска помощ по лечебни заведения, както и за лекарствени продукти по международно непатентно наименование, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели; 5. внася одобрения от надзорния съвет проект на закон за годишния бюджет на НЗОК чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет; 6. изготвя и внася в надзорния съвет проект на правилник за устройството и дейността на НЗОК и след неговото приемане го обнародва в "Държавен вестник"; 7. предлага на надзорния съвет решение за използване на средства от резерва на НЗОК; 8. внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет одобрените от надзорния съвет годишен отчет за изпълнението на бюджета на НЗОК и годишен отчет за дейността на НЗОК; 9. сключва сделки до размер, определен в правилника за устройството и дейността на НЗОК 10. предлага на надзорния съвет сключване на сделки в размер над определения по реда на т.9; 11. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) обявява и провежда конкурси за директори на РЗОК в съответствие с изискванията и правилата по чл.15, ал.1, т.11, сключва, изменя и прекратява трудовите договори с подуправителя на НЗОК и директорите на РЗОК; 11а. (нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) упражнява функциите на: а) орган по назначаването по отношение на държавните служители б) работодател по отношение на служителите, работещи по трудово правоотношение в администрацията на НЗОК; 12. (нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) предлага за приемане от Надзорния съвет списъка по чл. 45, ал.4 ;13. (нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) внася в Надзорния съвет за утвърждаване стойности на разходите по чл.15, ал.1, т.5а, разпределени по месеци и по изпълнители на болнична медицинска помощ, предложени от директорите на РЗОК в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година; 14. (нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обнародва в "Държавен вестник" решението по чл. 45, ал. 4; 15. (нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) проучва удовлетвореността на пациентите от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ, заплащана от НЗОК; редът, начинът и критериите за проучване на удовлетвореността на пациентите се определят с наредба на министъра на здравеопазването; 16. (нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.); 17. (нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.); 18. (нова - ДВ, бр. 18 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., доп. - ДВ, бр. 99 от 2019 г., в сила от 01.01.2020 г.) обнародва в "Държавен вестник" условията и реда по и механизма по .
Според от ЗЗО, (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т.11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ. Съгласно от ЗЗО, с наредбата по ал.2 се уреждат и критериите за определяне на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели.
Съгласно от ЗЗО, (изм. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) - Условията, редът, механизмът и критериите за заплащане на съответните лекарствени продукти, медицински изделия, диетични храни за специални медицински цели и високоспециализирани апарати/ уреди за индивидуална употреба по ал.1, т.11, 12, 15 и 20 се определят с наредба, издадена от министъра на здравеопазването по предложение на Надзорния съвет на НЗОК. Съгласно от ЗЗО, (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща: 1. за медицинските изделия, предназначени за домашно лечение - на притежатели на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти; 2. за медицинските изделия, прилагани в болничната медицинска помощ - на изпълнители на болничната медицинска помощ, на производители или търговци на едро с медицински изделия/техни упълномощени представители; 3. (*) за медицинските изделия, помощните средства, приспособленията и съоръженията за хора с увреждания - на лица, осъществяващи дейности по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания, регистрирани като търговци и вписани в регистъра на лицата, осъществяващи дейности по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания. Съгласно от ЗЗО, (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г.), условията и редът за заплащане и за сключване на индивидуални договори с производители или с търговци на едро с медицински изделия/техни упълномощени представители за доставка и заплащане на медицински изделия, приложими в болничната медицинска помощ, както и с лицата, осъществяващи дейности по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания, регистрирани като търговци и вписани в регистъра на лицата, осъществяващи дейности по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания - за заплащане на медицински изделия, помощни средства, приспособления и съоръжения за хора с увреждания, се определят с наредбата по ал.9. Съгласно от ЗЗО, в приложимата редакция, (доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., предишна ал. 15 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.), условията и редът за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели между директора на РЗОК и притежателите на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти се съгласуват от 9 представители на НЗОК и 9 представители на Българския фармацевтичен съюз, определени съответно от надзорния съвет на НЗОК и управителния съвет на Българския фармацевтичен съюз, в съответствие с наредбата по ал.9. Условията и редът за сключване на индивидуалните договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят търговците на дребно на лекарствени продукти, както и реда за сключване на договори с тях; 2. правата и задълженията на страните по договорите; 3. условията и реда за извършване на дейностите от търговците на дребно с лекарствени продукти; 4. критериите за качество и достъпност на дейностите по т.3; 5. документация и отчетност; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 7. видовете санкции при нарушаване на договорите, както и реда за налагането им. Според от ЗЗО, (Нова - ДВ, бр. 18 от 2014 г., предишна ал. 16 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.), условията и редът по ал.15 се обнародват в "Държавен вестник" от управителя на НЗОК.
От цитираните разпоредби се налага становището, че управителят на НЗОК има функции и правомощия по оперативно изпълнение, докато условията и редът за предоставяне на съответните медицински дейности, на медицински изделия, диетични храни и пр. се определят от Надзорния съвет на НЗОК, като за някои от тях, изрично предвидени в ЗЗО, управителят на НЗОК внася предложение за приемането им от надзорния съвет.
Според от ЗЗО, (изм. и доп. - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г.) За лекарствените продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, се прилага механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, който ежегодно се приема с решение на Надзорния съвет на НЗОК съобразно средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти, определени в закона за бюджета на НЗОК за съответната година. Надзорният съвет на НЗОК приема с решение методика за прилагане на механизма. Механизмът и методиката за прилагането му се приемат след обнародването в "Държавен вестник" на закона за бюджета на НЗОК за съответната година, но не по-късно от 31 януари на годината, за която се прилага. Механизмът и методиката за прилагането му се обнародват в "Държавен вестник" от управителя на НЗОК.
Съгласно от ЗЗО, (Нова - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 01.01.2021г., изм. - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г.) За медицинските изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които се заплащат напълно извън стойността на оказваните медицински услуги, се прилага механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, който ежегодно се приема с решение на Надзорния съвет на НЗОК съобразно средствата за здравноосигурителни плащания за медицински изделия, определени в закона за бюджета на НЗОК за съответната година. Надзорният съвет на НЗОК приема с решение методика за прилагане на механизма. Механизмът и методиката за прилагането му се приемат след обнародването в "Държавен вестник" на закона за бюджета на НЗОК за съответната година, но не по-късно от 31 януари на годината, за която се прилага. Механизмът и методиката за прилагането му се обнародват в "Държавен вестник" от управителя на НЗОК.
Съгласно чл.1, ал.1, т.7 от приложимата към датата на издаване на оспорения акт Наредба №10 от 2009 г. за условията и реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба №10/2009г.), (Изм.-ДВ, бр.48 от 2014 г., изм.-ДВ, бр.17 от 2019 г.), с тази наредба се определят условията, редът, механизмите и критериите, по които НЗОК заплаща диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ), предназначени за домашно лечение на заболявания, определени в списъка по от ЗЗО. Съгласно приложимата към датата на издаване на оспорения акт разпоредба на чл.19г, ал.1 от Наредба № 10 от 2009 г., "Националната здравноосигурителна каса дава указания относно реда за предписване и отпускане на ДХСМЦ, заплащани от НЗОК".
Както е приел първоинстанционният съд, съгласно от ЗЗО в редакцията, приложима към издаването на оспорения акт, органи на управление на НЗОК са: 1. надзорният съвет; 2. управителят и подуправителят. Действително, в правомощията на Надзорния съвет, разписани в от ЗЗО и в Правилника за устройството и дейността на НЗОК в редакциите, актуални към датата на издаване на обжалваното Указание № РД-16-32/30.04.2024 г., не е посочено изрично, че именно той следва да издава указанията по чл.19г от Наредба 10/ 2009 г. Но такова изрично правомощие не е дадено и на управителя на НЗОК. Също така, както е посочил АССГ в мотивите си, съгласно от ЗЗО, Надзорният съвет приема решение за определяне на списъка на заболяванията по по предложение на управителя. Съгласно цитираната разпоредба на от ЗЗО, с наредбата се уреждат и критериите за определяне на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, а разпоредбата на от ЗЗО предвижда, че списъкът на заболяванията се определя с решение на Надзорния съвет на НЗОК съобразно критериите, определени в наредбата, което се обнародва в "Държавен вестник". Тоест Надзорният съвет определя реда, условията и указанията за отпускане на съответните продукти, изделия и храни, докато управителят е ангажиран с оперативната дейност по изпълнението им, съответно с публикуването на списъка.
Първоинстанционният съд е съобразил също, че съгласно чл.18, ал.1 от Наредба № 10/2009 г., НЗОК заплаща за ДХСМЦ по , предназначени за заболявания, определени в списъка по от ЗЗО, които отговарят на изискванията на Закона за храните и подзаконовите нормативни актове по прилагането му. Съгласно чл.18, ал.2, от наредбата, НЗОК заплаща за ДХСМЦ по списък, определен от Надзорния съвет на НЗОК съгласно ЗЗО, за единица вещество или определена месечна стойност.
От анализа на посочените разпоредби и при липсата на изрично правомощие на управителя на НЗОК да издава указанията по чл.19г от Наредба № 10/2009 г. в относимата редакция, съдът правилно приема, че компетентният орган към онзи момент /30.04.2024 г./ е бил Надзорният съвет на НЗОК. Като е издал указанията, управителят на НЗОК е навлязъл в правомощията на Надзорния съвет, и е издал акта при липса на материалноправна компетентност.
В от ЗЗО, изрично са уредени правомощията на Надзорния съвет на НЗОК, съгласно относимата редакция (изм. и доп. ДВ. бр.82 от 29 Септември 2023г.), Чл.15. (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) Надзорният съвет: 1. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) приема правилник за устройството и дейността на НЗОК по предложение на управителя; 2. (в сила от 01.01.2010 г.) участва в изготвянето и приемането на НРД; 3. одобрява проекта на закон за годишния бюджет на НЗОК след становището на министъра на здравеопазването по чл.19, ал.7, т.3; 4. одобрява годишния финансов отчет, годишния отчет за изпълнението на бюджета на НЗОК и годишния отчет за дейността на НЗОК; 4а. (нова - ДВ, бр. 99 от 2019 г., в сила от 01.01.2020 г., изм. - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 01.01.2021 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г.) приема механизмите, гарантиращи предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК по чл.45, ал.31 и 35; 5. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г.) осъществява контрол върху оперативната дейност на управителя по изпълнението на бюджета, на НРД и по дейността на НЗОК, както и върху дейността на подуправителя и на директорите на РЗОК, включително и за изпълнението на чл.44а; 5а. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) утвърждава годишна обща стойност на разходите за здравноосигурителни плащания за всяка РЗОК в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година; 5б. (нова - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) утвърждава стойности на разходите по т.5а, разпределена по месеци и по изпълнители на болнична медицинска помощ, по предложение на директорите на РЗОК в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година; 6. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) взема решение за временно възлагане на подуправителя на НЗОК да изпълнява длъжността управител на НЗОК в случаите по чл.19, ал.4; 7. взема решения за използване на средства от резерва на НЗОК; 8. (изм. - ДВ, бр.101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., отм. - ДВ, бр.15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) 9. взема решения за сключване на сделки над определения от правилника за устройството и дейността на НЗОК размер; 10. взема решения за сключване на договори за заем и тяхното обезпечаване; 11. (доп.-ДВ, бр.101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) определя изискванията за заемане на длъжността в съответствие с изискванията на закона и приема правилата за провеждане на конкурси за директори на РЗОК; 12. (нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) приема решение за определяне на списъка на заболяванията по чл.45, ал.3 по предложение на управителя; 13. (нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., нова - ДВ, бр.102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) приема решение за сключване на договори по чл.59, ал.12а, по предложение на директорите на РЗОК; 14. (нова - ДВ, бр.18 от 2014 г., изм. - ДВ, бр.102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) определя представителите на НЗОК, които съгласуват условията и реда по .
Видно от от ЗЗО, Надзорният съвет взема решение за временно възлагане на подуправителя на НЗОК да изпълнява длъжността управител на НЗОК в случаите по от ЗЗО – Това са случаите на предсрочно прекратяване на мандата на управителя на НЗОК, съответно на двамата подуправители на НЗОК, което става с решение на Народното събрание.
В допълнение, АССГ е съобразил, че правомощия на управителя на НЗОК самостоятелно да издава указания на основание чл.19г от Наредбата не са предвидени и в чл.17, ал.1 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК (ПУДНЗОК) /обн. ДВ.бр.19/05.03.2019 г. с последващи изменения и допълнения/. Според чл.17, ал.1 от ПУДНЗОК, в относимата редакция (изм. и доп. ДВ. бр.56 от 19 Юли 2022г.), управителят на НЗОК упражнява правомощията си в съответствие със ЗЗО и действащото законодателство, както и: 1. взема решение за сключване на сделки извън случаите, предвидени в чл.5, т.2 и 3; 2. предлага на надзорния съвет сключване на сделки на стойност над 100 000 лв. без ДДС; 3. утвърждава длъжностното разписание и поименното разписание на длъжностите на ЦУ на НЗОК и на районните здравноосигурителни каси (РЗОК); 4. сключва трудови договори, допълнителни споразумения и издава заповеди за възникване, изменение и прекратяване на трудови и служебни правоотношения, както и заповеди за налагане на дисциплинарни наказания по Кодекса на труда и Закона за държавния служител; 5. издава вътрешноадминистративни актове, свързани с оперативната дейност на НЗОК, в съответствие с действащото законодателство, правилника и решенията на надзорния съвет; 6. внася предложения пред надзорния съвет относно необходимостта от приемане на актове, свързани с дейността на НЗОК; 7. определя членовете на комисията към ЦУ на НЗОК за извършване на експертизите по от ЗЗО; 8. утвърждава образци на документи и на договори, свързани с осъществяване на задължителното здравно осигуряване и за изпълнение на възложените на НЗОК дейности, издава самостоятелно или съвместно с други лица указания, инструкции и други актове по прилагането на НРД; 9. осъществява управленска отговорност съгласно Закона за финансовото управление и контрол в публичния сектор; 10. внася пред съответните органи на изпълнителната и законодателната власт становища относно проекти на нормативни актове; 11. определя представителите на НЗОК в комисии, съвети и работни групи; 12. упражнява други правомощия, определени в действащото законодателство и решенията на надзорния съвет; 13. (нова - ДВ, бр. 56 от 2022 г., в сила от 19.07.2022 г.) се произнася по заявления на обща стойност, равна или по-висока от 1000 лв., за предоставянето на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ), съответно ремонти за хора с увреждания; 14. (нова - ДВ, бр. 56 от 2022 г., в сила от 19.07.2022 г.) определя със заповед състава на комисиите за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ, съответно ремонти, на обща стойност, равна или по-висока от 1000 лв. Съгласно чл.17, ал.2 от ПУДНЗОК, управителят може да възлага отделни свои правомощия на подуправителя, на главния секретар, на директорите на районните здравноосигурителни каси и на други служители, когато това е изрично предвидено в закон.
Съгласно чл.17, ал.1, т.6 от ПУДНЗОК, управителят на НЗОК внася предложения пред Надзорния съвет относно необходимостта от приемане на актове, свързани с дейността на НЗОК. Съгласно чл.17, ал.1, т.8 от ПУДНЗОК, управителят на НЗОК утвърждава образци на документи и на договори, свързани с осъществяване на задължителното здравно осигуряване и за изпълнение на възложените на НЗОК дейности, издава самостоятелно или съвместно с други лица указания, инструкции и други актове по прилагането на НРД. Както е установил АССГ, процесното Указание обаче не представлява такова по прилагането на НРД, поради което не може да се приеме, че органът, който го е издал, има това самостоятелно правомощие.
В Раздел II от Наредба №10/2009 г. - „Условия, ред, механизъм и критерии за заплащане на диетични храни за специални медицински цели (Нов - ДВ, бр. 48 от 2014 г., загл. изм. - ДВ, бр. 17 от 2019 г., изм. - ДВ, бр.104 от 2024 г.) са уредени изискванията и процедурата по отпускане на ДХСМЦ. Съгласно чл.18, ал.1, (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 104 от 2024 г.), Националната здравноосигурителна каса заплаща за домашно лечение на територията на страната ДХСМЦ по чл.1, т.7, които отговарят на следните условия: 1. имат регистрация от министъра на здравеопазването на основание чл.76, ал.1 от Закона за храните; 2. включени са в публичния регистър на Министерството на здравеопазването по чл.24, ал.2, т.2 от Закона за храните за пуснатите на пазара ДХСМЦ; 3. предназначени са за заболявания, определени в списъка по ЗЗО; 4. заплащат се чрез съответните системи за заплащане с публични средства в поне три от държавите - членки на Европейския съюз, при същите индикации или заболявания или са заплащани от НЗОК през последните 5 години; 5. включени са в Списък с диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК, определян ежегодно от Надзорния съвет на НЗОК по реда на този раздел. Съгласно чл.18, ал.2 от Наредба №10/2009 г., Националната здравноосигурителна каса заплаща за ДХСМЦ по ал.1, за единица вещество или определена месечна стойност. Според чл.18а, ал.1 от Наредба №10/2009 г., (Нов - ДВ, бр. 104 от 2024 г.), процедурата по договаряне на ДХСМЦ, които ще се включат в списъка по чл.18, ал.1, т.5, и определяне на стойността за единица вещество или месечна стойност, по които НЗОК ще ги заплаща, се провежда ежегодно. Съгласно чл.18а, ал.2 от Наредба №10/2009 г., процедурата по ал.1 се извършва на основата на спецификация за изготвяне на списък с диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК, която се утвърждава от Надзорния съвет на НЗОК. В чл.18а, ал.3 от същата наредба, спецификацията съдържа: 1. група, в която се включват ДХСМЦ; 2. вид на ДХСМЦ; 3. подвид на ДХСМЦ; 4. вида на основното вещество на ДХСМЦ от всяка група/вид/подвид, повлияващо заболяването, за което НЗОК ще заплаща съответната ДХСМЦ; 5. изисквания за предписване и отпускане на ДХСМЦ от съответната група/подгрупа/вид, в т.ч. и условия за периодичност и/или количество на получаваните ДХСМЦ; 6. МКБ код на заболяването/та; 7. максимална стойност за единица вещество/месечна стойност, до която НЗОК заплаща ДХСМЦ.
Съгласно чл.18б, ал.1 от Наредба №10/2009 г., (Нов - ДВ, бр. 104 от 2024 г.), за изготвяне на проекта на спецификацията по чл.18а, ал.2 и за провеждане на процедурата по чл.18а, ал.1 управителят на НЗОК назначава със заповед постоянно действаща комисия от служители в НЗОК. В заповедта се определя председател на комисията, негов заместник, основни и резервни членове. Според чл.18б, ал.2 от наредбата, в състава на комисията задължително се включват лекар, магистър-фармацевт, юрист и икономист. За своята работа комисията изготвя протоколи и решения. При необходимост комисията може да изисква информация от експертните съвети/научните дружества по профила на съответното заболяване. (чл.18б, ал.3). Според чл.18в, ал.1 от Наредба №10/2009 г., (Нов - ДВ, бр. 104 от 2024 г.), за включване в спецификацията по чл.18а, ал.1 на нова група/вид/подвид ДХСМЦ се приемат предложения, които могат да бъдат подавани от: 1. съсловни организации по Закона за съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина и Закона за съсловната организация на магистър-фармацевтите; 2. представителни организации за защита правата на пациентите съгласно от Закона за здравето; 3. лечебни заведения за болнична помощ; 4. експертните съвети по от Закона за здравето; 5. председателите на научни дружества по съответните медицински специалности. Предложенията по ал.1 се подават в срок до 15 април на съответната календарна година (чл.18в, ал.2). Според чл.18в, ал.3 от наредбата, в срок до 30 юни на съответната календарна година комисията по чл.18б, ал.1 разглежда постъпилите предложения, обобщава и анализира същите и изготвя проект на спецификация по чл.18а, ал.1. Съгласно чл.18в, ал.4 от Наредба №10/2009 г., комисията представя на управителя на НЗОК проекта на спецификация, който я внася за утвърждаване от Надзорния съвет на НЗОК. Съгласно чл.19в, ал.1 от Наредба №10/2009 г., (Нов - ДВ, бр. 48 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 104 от 2024 г.), в срок до 5 работни дни от провеждането на процедурата по чл.19б комисията изготвя заключителен протокол за своята работа с резултатите от проведената процедура, в който се посочва стойността за единица вещество (референтната стойност), която ще бъде заплащана от НЗОК за всяка група/подгрупа ДХСМЦ. Според чл.19в, ал.2 от Наредба №10/2009 г., Комисията представя протокол заедно с проект на списъка по чл.18, ал.1, т.5 - Списък с диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК. Проектът на списък се предоставя на управителя на НЗОК, който го внася за определяне от Надзорния съвет на НЗОК. Съгласно чл.19г от Наредба №10/2009 г., (Нов - ДВ, бр. 48 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 104 от 2024 г.) Списъкът по чл.18, ал.1, т.5 съдържа: 1. група/вид/подвид на ДХСМЦ; 2. търговско наименование на ДХСМЦ; 3. производител/вносител на ДХСМЦ; 4. форма/количество в опаковка/окончателна опаковка на ДХСМЦ; 5. НЗОК код на ДХСМЦ; 6. стойност, заплащана от НЗОК за единица вещество/месечна стойност за ДХСМЦ; 7. стойност, заплащана от НЗОК за ДХСМЦ; 8. ниво на заплащане от НЗОК в %; 9. условия за предписване и отпускане на ДХСМЦ. В чл.19д, ал.1 от Наредба №10/2009 г. е предвидено, че (Нов - ДВ, бр. 48 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 104 от 2024 г.), след определяне от Надзорния съвет на НЗОК на списъка по чл.18, ал.1, т.5 същият се публикува на интернет страницата на НЗОК и влиза в сила от 1 януари на следващата календарна година. В чл.19д, ал.2 е предвидено, че когато списъкът по ал.1 не бъде определен в сроковете по тази наредба, последният действащ списък продължава действието си и НЗОК заплаща ДХСМЦ до стойностите и при условията, определени в същия. Член 19д, ал.3 от наредбата изисква, че списъкът не може да бъде допълван и/или изменян за срока му на действие. В меродавната за процесния случай разпоредба на чл.19з, ал.1 от Наредба №10/2009 г., (Нов - ДВ, бр. 104 от 2024 г.), Надзорният съвет на НЗОК възлага на управителя на НЗОК издаването на указания относно реда за предписване и отпускане на ДХСМЦ, заплащани от НЗОК, които се съгласуват с Българския лекарски съюз и Българския фармацевтичен съюз. Съгласно чл.19з, ал.2 от наредбата, Указанията по ал.1 се издават в едномесечен срок от определяне на списъка по чл.18, ал.1, т.5 за следващата календарна година и се публикуват на интернет страницата на НЗОК. В случая не се установява по безспорен начин, че Надзорният съвет на НЗОК е възложил на подуправителя на НЗОК, изпълняващ временно длъжността управител на НЗОК издаването на указанията по чл.19з, ал.1 от Наредба №10/2009г.
Предвид това към датата на издаване на общия административен акт, първоинстанционният съд правилно е приел, че не е изпълнена процедурата по оправомощаване от Надзорният съвет на НЗОК, който е следвало да издаде и утвърди указание №РД-16-32/30.04.2024 г. за работа със списък на ДХСМЦ за домашно лечение, съответно да възложи на вр.и.д. управителя да издаде такова указание. В подкрепа на този извод съдът е посочил актуалната цитирана по-горе разпоредба на чл.19з, ал.1 от Наредба № 10/ 2009 г. /обн. ДВ, бр. 104 от 2024 г./. Правилно е приел съдът, че в случая Указание № РД-16-32/30.04.2024 г. за работа със списък на ДХСМЦ за домашно лечение е утвърдено от временно изпълняващия длъжността управител на НЗОК, като не се установява това правомощие да му е възложено от страна Надзорния съвет.
Първоинстанционният съд е обсъдил нищожността на актовете, за която съдът следи служебно като част от преценката за валидност и действителност, поради което обявява тяхната нищожност, дори да липсва искане за това от жалбоподателя. Касае се за липса на материална компетентност, която представлява твърде тежък порок, водеща до пълна невъзможност на акта да породи правни последици от момента на издаването му. Порокът е толкова тежък, че приравнява административния акт на "правно нищо", на несъществуващ факт. В същото време този акт създава една привидност на правни последици, които заинтересуваното лице има интерес да отстрани. След като нищожният акт не поражда валидни правни последици, той не би могъл да породи и валидни правни задължения. В същото време следва да е налице за адресата правна възможност да иска от останалите участници в административното правоотношение да се съобразят с това. В този смисъл АССГ се е позовал на Тълкувателно решение № 3/16.04.2013 г. по дело № 1/2012 г. на ВАС на РБ.
Правилно констатира съдът, че Указание №РД-16-32/30.04.2024 г. за работа със списък на ДХСМЦ за домашно лечение е недействително и не може да породи правните последици, към които е било насочено /Тълкувателно решение № 3 от 16.04.2013 г. по дело № 1/2012 г., ОСК на ВАС/. Нищожният акт не подлежи на саниране и при установена некомпетентност на административния орган, който го е издал, правилно съдът е прогласил неговата нищожност, дори и при липсата на изрично искане за това.
Допустимият предмет за разглеждане е определен с подадената до АССГ жалба, с която се оспорва само разпоредбата на т.9.7.1 от Указанието, а не цялото указание. Именно затова, с обжалваното решение съдът се е произнесъл само по допустимия за разглеждане предмет, като е прогласил нищожност на оспорената разпоредба. Твърдението в касационната жалба, че съдът се е произнесъл по нищожността на акт, който не е предмет на съдебен контрол, е неправилно, тъй като с обжалваното решение е прогласена нищожността именно на акта, който е обжалван пред съда. Доколкото съдът е изложил в мотивите съображения относно нищожността и на цялото указание, то това е направено инцидентно и поради това че се касае за нищожност, съдът е компетентен да прави съответни изводи в тази връзка в мотивите на съдебното решение. Неправилно е становището на касатора, че не може да бъде прогласена нищожността само на част от оспорения акт. Предвид естеството на установения порок, същият засяга целия административен акт, но съдът може да се произнесе само до тази част от административния акт, която е предмет на съдебния контрол. Съдът е обвързан с предмета на правния спор, включващ определена част или части от акта, които са обжалвани пред него. Проверката за валидност и допустимост се извършва служебно, но съдът не може да разшири предмета на контрол, като се произнесе и по необжалвани части от акта, затова съдът правилно е прогласил нищожността само на тази част от акта. В същия смисъл е например решение №12382 от 22.10.2009 г. по адм.д.№ 6621/2009 г., І Отд. на ВАС. Аналогично е тълкуването, дадено в решение №16355 от 02.12.2019 г. по адм.д.№10264/2018 г., VІ Отд. на ВАС. Ако съдът обяви нищожност на цялото Указание, по този начин недопустимо би се произнесъл по предмет, за който не е бил сезиран. Налице е произнасяне "свръхпетитум", поради което решението, с което се обявява нищожност на цялото указание, би било недопустимо.
В този смисъл са неоснователни съображенията в касационната жалба за неясноти и несъответствия в мотивите на съдебното решение. Административният съд е прогласил за нищожна разпоредбата на т.9.7.1 от Указанието, тъй като тя е предмет на подадената до него жалба. Изложените доводи за нищожност на целия акт, касаят и тази разпоредба, която е предмет на правния спор. Нищожността води то това, че актът не поражда правни последици от самото му издаване, независимо от това прогласен ли е за нищожен или не, или само в някои негови части.
Неоснователни са касационните възражения, че временно заемащият длъжността управител на НЗОК е надлежно оправомощен по силата на закона с факта на избирането си да издаде процесното Указание, тъй като такова изрично оправомощаване се изисква и за редовно заемащия длъжността управител, по аргумент от разпоредбата на чл.19з от Наредба №10/2009 г., който предвижда, че Надзорният съвет на НЗОК възлага на управителя на НЗОК издаването на указания относно реда за предписване и отпускане на ДХСМЦ, заплащани от НЗОК, които се съгласуват с Българския лекарски съюз и Българския фармацевтичен съюз. Тоест необходимо е нормативно въведено, изрично волеизявление за възлагане от Надзорния съвет на НЗОК на управителя на НЗОК да издаде указанията, което е необходимо също и в случая на подуправителя - временно изпълняващ длъжността управител на НЗОК.
Изложеното обосновава извод за неоснователност на касационната жалба, тъй като не са налице сочените в нея отменителни основания по от АПК.
Обжалваното решение е правилно, поради което следва да се остави в сила.
Разноски по делото за касационната инстанция не са претендирани от ответника, поради което не следва да се присъждат.
Така мотивиран, Върховният административен съд, състав на шесто отделение

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА решение № 35086 от 25.10.2025 г. по адм. дело № 6068/2024 г. по описа на Административен съд – София-град.
Решението не подлежи на обжалване.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ ЛЮБОМИР ГАЙДОВ секретар: Членове: /п/ НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ
/п/ СТЕЛА ДИНЧЕВА

Източник: Оригинален Документ (Тематична област: Здравеопазване - ВАС)

Административни дела

РЕШЕНИЕ № 4023 София, 09.04.2026 г. по дело 10/2026 - ВАС

РЕШЕНИЕ № 4023 София, 09.04.2026 г.

РЕШИ:

Подобни съдебни актове