Решение № 612/18.03.2013 КАНХД № 4043/2012 АС Пловдив

издадено от Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински одит” - гр. София, с което на проф. д-р Б. К.П. - Началник „Клиника по Акушерство и гинекология” към УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД - гр. Пловдив е наложено административно наказание ГЛОБА от 1000 лева на основание чл.116 от Закона за лечебните заведения за нарушение по чл.71, т.2 от Закона за лечебните заведения/ЗЛЗ/.

Релевираните касационни основания се субсумират в доводите, че атакувания съдебен акт е неправилен, като постановен в нарушение на материалния закон – касационно основание по чл.348, ал. 1, т.1Чл. 348. ⚖️ Практика (23) (1) Присъдата и решението подлежат на отмяна или изменение по касационен ред: 1. когато е нарушен законът; 2. когато е допуснато съществено нарушение на процесуални правила; 3. когато наложеното наказание е явно несправедливо. (2) Нарушение на закона има, когато той е приложен неправилно или не е приложен закон, който е трябвало да бъде приложен. (3) Нарушението на процесуални правила е съществено, когато: 1. (изм. - ДВ, бр. 63 от 2017 г., в сила от 05.11.2017 г.) е довело до ограничаване на процесуалните права на страните, ако не е отстранено; 2. няма мотиви или протокол за съдебното заседание на първата или въззивната инстанция; 3. присъдата или решението са постановени от незаконен състав; 4. тайната на съвещанието е била нарушена по време на постановяване на присъдата или решението. (4) Процесуално нарушение, което не може да бъде отстранено при новото разглеждане на делото, не съставлява основание за отмяна на присъдата. (5) Наказанието е явно несправедливо, когато: 1. очевидно не съответства на обществената опасност на деянието и дееца, на смекчаващите и отегчаващите отговорността обстоятелства, както и на целите по чл. 36 от Наказателния кодекс; 2. неправилно е приложено или неправилно е отказано прилагането на условното осъждане. Право на касационна жалба и протест от НПК вр. чл. 63, ал. 1Чл. 63. ⚖️ Практика (8) (Изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) (1) Районният съд разглежда делото в състав от един съдия и се произнася с решение. (2) С решението си съдът може да: 1. отмени акта по чл. 58д; 2. отмени наказателното постановление и да предупреди нарушителя, че при извършване на друго административно нарушение от същия вид, представляващо маловажен случай, в едногодишен срок от влизането в сила на съдебния акт, за това друго нарушение ще му бъде наложено административно наказание; 3. отмени акта по чл. 58д и да прекрати административнонаказателното производство; 4. измени акта по чл. 58д; 5. потвърди акта по, изр. 2 от ЗАНН. Поддържа се, че от събраните по делото доказателства не е установено по несъмнен и категоричен начин, че касаторът е осъществил състава на визираното от АУАН и НП административно нарушение, и като е потвърдил наказателното постановление първоинстанционния съд е допуснал нарушение на закона. Претендира се отмяна на обжалваното решение на Пловдивския районен съд и отмяна на потвърденото с него наказателно постановление.

3. Ответникът по касационната жалба - Изпълнителна агенция ”Медицински одит” – гр.София, чрез процесуалния си представител застъпва становище за неоснователност на касационната жалба.

4. Участвалият по делото прокурор, представител на Окръжна прокуратура гр. Пловдив дава заключение, че жалбата е основателна и следва да бъде уважена.

ІІ. За допустимостта :

5. Касационната жалба е подадена в рамките на предвидения за това преклузивен процесуален срок и при наличието на правен интерес. При това положение същата се явява ДОПУСТИМА.

ІІІ. За фактите :

6. Пловдивският районен съд е бил сезиран с жалба предявена от проф. д-р Б. К.П. - Началник „Клиника по Акушерство и гинекология” към УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД - гр. Пловдив срещу наказателно постановление № НП 27-236-А/07.05.2012 г., издадено от Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински одит” - гр. София. Обжалваното НП е издадено въз основа на АУАН № А 27 – 236/14.11.2011г. съставен от д-р Д.Д.А. – главен инспектор в дирекция “Контрол на медицинските дейности “ в Изпълнителна агенция “Медицински одит” – гр.София.

Обективираните в акта констатации, възпроизведени и в спорното наказателно постановление, се свеждат до следното : При извършена проверка на 31.08.2011г. в УМБАЛ „Свети Георги” – гр.Пловдив и при разглеждане на документацията по ИЗ № 46441/21.08.2011г., касаеща пациента П.Е., е установено, че лицето е било хоспитализирано в Клиниката по АГ на 21.08.2011г. в 19,30 часа с диагноза „Гравидитас м.л. 9-10.Прееклампсия” с направление за хоспитализация от 19.08.2011г., което било издадено във връзка с установено от наблюдаващият бременността лекар завишено артериално налягане и липсата на повлияване на пациентката от приложеното двудневно медикаментозно лечение. Сочи се още в наказателното постановление, че при пациентката при постъпването й в клиниката по Акушерство и гинекология /АГ/ при УМБАЛ „Свети Георги”, е установено артериално налягане 140/100 с леки отоци по подбедриците, наличие на албумин в урината. Отразено е, че към 27.08.2011г. сутринта, около 06,30 часа по повод на съобщение от пациентката за болки и прилошаване, й е извършен гинекологичен преглед от дежурния лекар, както и ултразвуково изследване на плода с отбелязана липса на сърдечни пулсации при плода, като и че при последвала консултация с проф. д-р П., изпълняващ длъжността Началник клиника по АГ в 09,00 часа също се установило, че няма сърдечна дейност при плода. Към 10,17 часа било взето решение пациентката да се оперира по спешност чрез Цезарово сечение при мъртъв плод, поради тотално отлепване на плацентата и започващ ДИК синдром. Посочено е още в наказателното постановление, че е била извършена проверка и на медицинската документация на пациентката, издадена в КАРИТ по ИЗ от 27.08.2011г., като било установено, че е налице намалено количество на отделената урина. Заключено е, че се установява липса на диагностично - лечебни алгоритми в Клиниката по АГ при различна патология в акушерството и гинекологията, което не съответства на изискванията по т.2.2.1 от Глава 8 на приложението към Наредба № 32/ 30.12.2008г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Акушерство и гинекология”, както и на т.2.3.2 от същата глава 8 към приложението, относно правилата при възникване на медицинска спешност. Извършено е уточнение в наказателното постановление, като е посочено изрично, че неразрешените въпроси, свързани с диагностично - лечебния процес при пациентката, се изразяват в липса на извършени необходими допълнителни биохимични изследвания, както и ЕКГ; липса на консултация с кардиолог; липса на събрани данни за 24 часова диуреза на пациентката и контролни изследвания на белтък в урината; липса на консултация с хабилитирано лице относно бъдещото поведение и родоразрешение. Отразено е, че предвид продължителния период на лечение на пациентката в Клиниката по АГ, П., като Началник на клиниката, не е упражнил правомощията си по чл.71, т.2Чл. 71. ⚖️ Практика (4) Началникът на клиника, отделение и лаборатория: 1. предлага и дава съгласие за назначаването и освобождаването на кадрите в повереното му звено; 2. планира, организира, контролира и отговаря за цялостната медицинска дейност в структурата, която ръководи; 3. отговаря за икономическата ефективност на звеното; 4. отговаря за информационната дейност на звеното; 5. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) планира и организира съгласувано с ръководителите на съответните катедри на медицинските факултети и факултетите по дентална медицина на висшите училища дейностите по учебния процес на студенти и следдипломното обучение на медицинските специалисти в звеното, което ръководи; 6. създава условия за изпълнение на научни програми на лечебното заведение в звеното, което ръководи; 7. (доп. - ДВ, бр. 62 от 2002 г.) отчита своята дейност пред изпълнителния директор, а за учебния процес - пред ръководителя на катедрата. от ЗЛЗ, като не е планирал, организирал, контролирал и отговарял за цялостната медицинска дейност в структурата, която ръководи, като нарушението е извършено в периода на лечение на пациентката Енева в клиниката от 21.08.11г. до 27.08.2011г. Така установеното деяние е квалифицирано в АУАН, като нарушение по чл. 71, т.2 от Закона за лечебните заведения, като процесното административно наказание е наложено при тази фактическа и правна обстановка, която е възприета в пълнота от административнонаказващия орган и възпроизведена в спорното НП, с което на основание чл.116Чл. 116. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 70 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г.) Който извършва дейност по болнична медицинска помощ в нарушение на разпоредбите на този закон или на нормативните актове по прилагането му, се наказва с глоба от 1000 до 5000 лв. (2) (Изм. - ДВ, бр. 70 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г.) Когато нарушението по ал. 1 е извършено от юридическо лице, се налага имуществена санкция от 8000 до 20 000 лв. от ЗЛЗ на касатора е наложено и съответното административно наказание.

7. В хода на съдебното производство пред първоинстанционния съд е разпитан съставителя на АУАН Д.Д.А., който е потвърдил фактическите констатации в АУАН.

8. С обжалваното решение първоинстанционния съд е потвърдил издаденото наказателно постановление. За да постанови посочения резултат съдът е приел, въз основа на събраните по делото гласни и писмени доказателства, че от страна на касатора е осъществен съставът на визираното в АУАН и НП административно нарушение на чл.71, т.2Чл. 71. ⚖️ Практика (4) Началникът на клиника, отделение и лаборатория: 1. предлага и дава съгласие за назначаването и освобождаването на кадрите в повереното му звено; 2. планира, организира, контролира и отговаря за цялостната медицинска дейност в структурата, която ръководи; 3. отговаря за икономическата ефективност на звеното; 4. отговаря за информационната дейност на звеното; 5. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) планира и организира съгласувано с ръководителите на съответните катедри на медицинските факултети и факултетите по дентална медицина на висшите училища дейностите по учебния процес на студенти и следдипломното обучение на медицинските специалисти в звеното, което ръководи; 6. създава условия за изпълнение на научни програми на лечебното заведение в звеното, което ръководи; 7. (доп. - ДВ, бр. 62 от 2002 г.) отчита своята дейност пред изпълнителния директор, а за учебния процес - пред ръководителя на катедрата. от ЗЛЗ, като същият не е изпълнил нито едно от посочените в правната норма задължения в периода на лечение на пациентката Енева в клиниката от 21.08.11г. до 27.08.2011г. Приел е също така, че наказателното постановление е издадено при спазване на административнопроизводствените правила и при пълно изясняване на фактите и обстоятелствата от значение за случая, като е дадена правилна правна квалификация на нарушението. По отношение на вида и размера на наложеното наказание е приел, че законосъобразно касаторът е санкциониран с налагане на глоба в минималния предвиден размер в санкционната норма на чл.116, ал.1Чл. 116. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 70 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г.) Който извършва дейност по болнична медицинска помощ в нарушение на разпоредбите на този закон или на нормативните актове по прилагането му, се наказва с глоба от 1000 до 5000 лв. (2) (Изм. - ДВ, бр. 70 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г.) Когато нарушението по ал. 1 е извършено от юридическо лице, се налага имуществена санкция от 8000 до 20 000 лв. от ЗЛЗ, който е справедлив и съответстващ на тежестта на извършеното нарушение. Все в тази насока съдът е приел, че не са налице основания за приложение на нормата на чл.28 б “а” от ЗАНН, като случаят не е маловажен, предвид характера на особените обществени отношения, защитени със ЗЛЗ.

ІV. За правото :

9. Решението е правилно. Като е стигнал до изводи за законосъобразност на наказателното постановление районният съд е постановил правилен и законосъобразен съдебен акт. Фактите по делото са обсъдени по отделно и в тяхната съвкупност. Съобразени са в пълнота както писмените доказателства, така и събраните гласни доказателства по делото. Въз основа на правилно установената фактическа обстановка, са направени обосновани правни изводи относно приложението както на материалния, така и на процесуалния закон. Както фактическите констатации, така правните изводи формирани от първостепенния съд се споделят напълно от настоящата инстанция. Това прави излишно тяхното повтаряне.

10. Действително, от събраните по делото гласни и писмени доказателства, в.т.ч и наличната към преписката медицинска документация, не се установява за периода от постъпването в клиниката на пациентката Енева на 21.08.2011г., до 27.08.2011г. Началникът на клиниката да е извършвал каквито и да било действия във връзка с организацията и евентуално контрола върху прилаганите медицински дейности, свързани с лечението на това лице. При това положение изводът на първоинстанционния съд, че касаторът е осъществил нарушение на разпоредбата на чл.71, т.2Чл. 71. ⚖️ Практика (4) Началникът на клиника, отделение и лаборатория: 1. предлага и дава съгласие за назначаването и освобождаването на кадрите в повереното му звено; 2. планира, организира, контролира и отговаря за цялостната медицинска дейност в структурата, която ръководи; 3. отговаря за икономическата ефективност на звеното; 4. отговаря за информационната дейност на звеното; 5. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) планира и организира съгласувано с ръководителите на съответните катедри на медицинските факултети и факултетите по дентална медицина на висшите училища дейностите по учебния процес на студенти и следдипломното обучение на медицинските специалисти в звеното, което ръководи; 6. създава условия за изпълнение на научни програми на лечебното заведение в звеното, което ръководи; 7. (доп. - ДВ, бр. 62 от 2002 г.) отчита своята дейност пред изпълнителния директор, а за учебния процес - пред ръководителя на катедрата. от ЗЛЗ, като не е изпълнил нито едно от посочените в същата задължения, е правилен. Съгласно последнопосочения нормативен текст, Началникът на клиника /каквото качество безспорно е имал П. по време на престоя на пациентката в ръководената от него Клиника/, е задължен да планира, организира, контролира и отговаря за цялостната медицинска дейност в структурата, която ръководи. Действително, посочената разпоредба е обща, но тя е достатъчно изчерпателна, като включва няколко конкретни по своя характер и значение задължения – да бъде планирана, да бъде организирана и да бъде контролирана медицинската дейност. Това означава, че е необходимо съответният ръководител да е осигурил предварително конкретен план относно провеждането на медицинската дейност в клиниката при наличието на конкретни хипотези, свързани със здравословното състояние на пациентите, да създаде необходимата организация за неговото изпълнение и да извършва контрол на всички нива при осъществяването на дейността. В тази насока, препращането към Медицински стандарт „Акушерство и гинекология” в АУАН и наказателното постановление допълнително конкретизира тези задължения, тъй като същият е утвърден с Наредба № 32/30.12.2008г. на Министъра на здравеопазването и по своя характер съставлява задължителен за приложение акт. Съгласно чл.1, ал.2, т.4 и т.6 от Наредбата, с медицинския стандарт се определят медицинските дейности в специалността “Акушерство и гинекология” /АГ/, както и изискванията към медицински дейности в специалността АГ, с оглед качество на медицинската помощ, защита интересите и правата на пациента. Съгласно чл.1, ал.3 от Наредбата, дейностите по акушерство и гинекология се осъществяват от лечебните заведения при спазване на утвърдения с наредбата Медицински стандарт по акушерство и гинекология. Глава VІІІ от въпросния медицински стандарт касае регламентиране на вътрешни стандарти, свързани с устройството и дейността на лечебните заведения, където се практикува АГ - дейност. Като такива, както правилно е приел и първоинстанционния съд, са определени именно цитираните в наказателното постановление диагностично - лечебни стандарти и правила при възникване на медицинска спешност.

11. Във връзка с оплакванията на касатора, поддържани пред настоящата инстанция, съставът на съда намира за нужно да посочи, че същите са били релевирани още в първоинстанционното производство и по тях решаващият съд е дал законосъобразен отговор, като при правилна преценка на събраните гласни и писмени доказателства по делото и при правилно приложение на материалния закон, е достигнал до законосъобразни изводи за осъществен състав на административно нарушение, като е формирал правилно вътрешно убеждение. В случая доказателства, които да подлагат на съмнение възприетите от районния съд изводи не са ангажирани нито в хода на първоинстанционното, нито в настоящото съдебно производство. Съставеният АУАН е съобразен с изискванията на закона/чл.42Чл. 42. ⚖️ Практика (9) (1) (Предишен текст на чл. 41 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) Актът за установяване на административното нарушение трябва да съдържа: 1. собственото, бащиното и фамилното име на съставителя и длъжността му; 2. датата на съставяне на акта; 3. датата и мястото на извършване на нарушението; 4. описание на нарушението и обстоятелствата, при които е било извършено ; 5. законните разпоредби, които са нарушени; 6. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., доп. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) собственото, бащиното и фамилното име и възрастта на нарушителя, точния му адрес и местоработата, единен граждански номер, а в случай че е чужденец - имената, точния адрес, дата на раждане, а ако има информация за това - и място на раждане, по паспорт или заместващ го документ за пътуване с посочване на номер, дата на издаване и издател на документа; 7. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) имената, точните адреси и датата на раждане на свидетелите; 8. обясненията или възраженията на нарушителя, ако е направил такива. 9. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г.) имената и точните адреси на лицата, които са претърпели имуществени вреди от нарушението, единен граждански номер; 10. опис на писмените материали и на иззетите вещи, ако има такива, и кому са поверени за пазене. (2) (Нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г., изм. - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) В акта за установяване на административно нарушение нарушителят може да посочи, че желае наказателното постановление да му бъде връчено чрез изпращане на съобщение до персонален профил, регистриран в информационната система за сигурно електронно връчване като модул на Портала на електронното управление по смисъла на Закона за електронното управление. от ЗАНН/, нарушението е установено по несъмнен начин, индивидуализиран е нарушителя и му е дадена възможност да направи възражение във връзка с констатираното нарушение. Въз основа на акта е издадено и процесното наказателно постановление, което от своя страна е изцяло съобразено с изискванията на чл. 57, ал. 1Чл. 57. ⚖️ Практика (32) (1) Наказателното постановление трябва да съдържа: 1. собственото, бащиното и фамилното име и длъжността на лицето, което го е издало; 2. датата на издаването и номерата на постановлението; 3. датата на акта, въз основа на който се издава и името, длъжността и местослуженето на актосъставителя; 4. (изм. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., доп. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) собственото, бащиното и фамилното име на нарушителя и точния му адрес, единен граждански номер, а в случай че е чужденец - имената, точния адрес, дата на раждане, а ако има информация за това - и място на раждане, по паспорт или заместващ го документ за пътуване с посочване на номер, дата на издаване и издател на документа; 5. описание на нарушението, датата и мястото, където е извършено, обстоятелствата, при които е извършено, както и на доказателствата, които го потвърждават; 6. законните разпоредби, които са били нарушени виновно; 7. вида и размера на наказанието; 8. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) отегчаващите и смекчаващи обстоятелства и другите обстоятелства, взети предвид при определяне вида и размера на наказанието; 9. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) времето, през което наказаното лице е било лишено по административен ред или фактически от възможността да упражнява определена професия или дейност, което се приспада от времето на изтърпяване на наказанието временно лишаване от право да се упражнява определена професия или дейност; 10. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) вещите, които се отнемат в полза на държавата; 11. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) разпореждането с веществените доказателства; 12. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) размера на обезщетението и на кого следва да се заплати; 13. (предишна т. 10, изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) в какъв срок и пред кой съд подлежи на обжалване. (2) Наказателното постановление се подписва от длъжностното лице, което го е издало. (3) (Нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) С наказателното постановление нарушителят се уведомява и за правата му по от ЗАНН.

12. Предвид гореизложеното, съдът прие касационната жалба за неоснователна, като не са налице сочените касационни основания за отмяна на първоинстанционното решение. При постановяването му не са допуснати нарушения нито на материалния, нито на процесуалния закон, поради което и същото като валидно, допустимо и правилно следва да бъде оставено в сила от настоящата инстанция. Водим от горното, и на основание чл. 221, ал. 2, пр. 1Чл. 221. ⚖️ Практика (114) (1) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Върховният административен съд оставя в сила решението или го отменя в оспорваната му част, ако е неправилно. Когато Върховният административен съд остави в сила решението, той го мотивира, като може да препрати и към мотивите на първоинстанционния съд. (3) Когато решението е недопустимо, Върховният административен съд го обезсилва в оспорваната част, като прекратява делото, връща го за ново разглеждане или го препраща на компетентния съд или орган. (4) Когато административният орган със съгласието на останалите ответници оттегли административния акт или издаде акта, чието издаване е отказал, Върховният административен съд обезсилва постановеното по този акт или отказ съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато административният орган отмени подзаконовия административен акт, Върховният административен съд обезсилва постановеното съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. Когато прилагането на акта до неговата отмяна засяга субективни права, свободи или законни интереси на някоя от страните, съдът постановява решение по съществото на касационното оспорване. (6) (Предишна ал. 5- ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато решението е нищожно, Върховният административен съд обявява нищожността му изцяло и ако делото не подлежи на прекратяване, го връща на първоинстанционния съд за постановяване на ново решение. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато пред Върховния административен съд е сключено споразумение, съдът го потвърждава с определение, с което обезсилва съдебното решение и прекратява делото. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на решението от АПК, във връзка с чл. 63, ал. 1, пр. 2Чл. 63. ⚖️ Практика (8) (Изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) (1) Районният съд разглежда делото в състав от един съдия и се произнася с решение. (2) С решението си съдът може да: 1. отмени акта по чл. 58д; 2. отмени наказателното постановление и да предупреди нарушителя, че при извършване на друго административно нарушение от същия вид, представляващо маловажен случай, в едногодишен срок от влизането в сила на съдебния акт, за това друго нарушение ще му бъде наложено административно наказание; 3. отмени акта по чл. 58д и да прекрати административнонаказателното производство; 4. измени акта по чл. 58д; 5. потвърди акта по от ЗАНН, Пловдивският административен съд, ХІХ – ти касационен състав РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 2567 от 21.10.2012 г. на Районен съд гр. Пловдив, Х н.с. постановено по н.а.х.д. № 3463 по описа за 2012 г. на същия съд.

Решението е окончателно и не подлежи на обжалване и протест.

Свързани документи: Решение " 2567 по нахд 3463/12 РС Пловдив