Решение № 2056 по адм. д. № 1133/2024 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 2056 гр. София , 28.03.2024 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ -ГРАД , І КАСАЦИОНЕН СЪСТАВ , в публично заседание на 01.03.2024 г. в следния състав : ПРЕДСЕДАТЕЛ : Добромир Андреев ЧЛЕНОВЕ : Наташа Николова Теодора Милева при участието на секретаря Галя Илиева и при участието на прокурора Яни Костов , като разгледа дело номер 1133 по описа за 2024 година докладвано от съдия Теодора Милева , и за да се произнесе взе предвид следното : Производств ото е по реда на чл. 208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и сл. от АПК , във вр. с чл. 63Чл. 63. ⚖️ Практика (8) (Изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) (1) Районният съд разглежда делото в състав от един съдия и се произнася с решение. (2) С решението си съдът може да: 1. отмени акта по чл. 58д; 2. отмени наказателното постановление и да предупреди нарушителя, че при извършване на друго административно нарушение от същия вид, представляващо маловажен случай, в едногодишен срок от влизането в сила на съдебния акт, за това друго нарушение ще му бъде наложено административно наказание; 3. отмени акта по чл. 58д и да прекрати административнонаказателното производство; 4. измени акта по чл. 58д; 5. потвърди акта пов от ЗАНН . Образувано е по касационна жалба на Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински одит“ срещу

Решение № 5377/21.11.2023 г. по НАХД № 2570/2023 г. на СРС , НО, 109 състав . С оспореното решение е отменено Наказателно постановление № НП-1/05.01.2023 г., издадено от изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински одит“ , с което на С. И. К. са наложени : глоба в размер на 500 лв. за нарушение на чл. 89, ал. 1Чл. 89. ⚖️ Практика (17) (1) При хирургични интервенции, обща анестезия, инвазивни и други диагностични и терапевтични методи, които водят до повишен риск за живота и здравето на пациента или до временна промяна в съзнанието му, информацията по чл. 88 и информираното съгласие се предоставят в писмена форма. (2) Дейностите по ал. 1 могат да бъдат извършвани в полза на здравето на пациента без писмено информирано съгласие само когато непосредствено е застрашен животът му и: 1. физическото или психичното му състояние не позволяват изразяване на информирано съгласие; 2. (доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) е невъзможно да се получи своевременно информирано съгласие от родител, настойник или попечител от лицето по чл. 87, ал. 5, от дирекцията по чл. 87, ал. 6 или от лицето по чл. 162, ал. 3 в случаите, когато законът го изисква. (3) За лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие дейностите по ал. 1 могат да се извършват само след разрешение от комисията по медицинска етика и след вземане съгласието на законните им представители или от ръководителя на лечебното заведение, когато няма създадена комисия. от ЗЗ, на основание чл. 220, ал. 2Чл. 220. ⚖️ Практика (6) (1) Длъжностно лице, което не информира пациента относно обстоятелствата по чл. 88, ал. 1, се наказва с глоба от 300 до 1000 лв., а при повторно нарушение - с лишаване от правото да упражнява медицинска професия за срок от 6 месеца до една година. (2) Който окаже медицинска помощ без информирано съгласие на пациента или в нарушение на изискванията за даване на информирано съгласие от пациента, се наказва с глоба от 500 до 1500 лв., а при повторно нарушение - с лишаване от правото да упражнява медицинска професия за срок от 6 месеца до 1 година. (3) Длъжностно лице, което предостави здравна информация извън условията и реда на този закон и нормативните актове по прилагането му, ако не подлежи на по-тежко наказание, се наказва с глоба от 500 до 1500 лв., а при повторно нарушение - от 2000 до 6000 лв. от ЗЗ, както и глоба в размер на 300 лв. за нарушение на т. 5.5 от Медицинския стандарт по „Неврохирургия“ на основание чл. 116к, ал. 1Чл. 116к. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) (1) Който наруши разпоредбите на този закон или на нормативен акт по прилагането му извън случаите по чл. 115 - 116и, се наказва с глоба в размер от 300 до 1000 лв., а при повторно извършване на същото нарушение - с глоба в размер от 1500 до 3000 лв. (2) Когато нарушението по ал. 1 е извършено от едноличен търговец, се налага имуществена санкция в размер от 500 до 1000 лв., а при повторно извършване на същото нарушение - имуществена санкция в размер от 1500 до 3000 лв. (3) Когато нарушението по ал. 1 е извършено от юридическо лице, се налага имуществена санкция в размер от 1500 до 3000 лв., а при повторно извършване на същото нарушение - имуществена санкция в размер от 3000 до 5000 лв. от ЗЛЗ. В касационната жалба се твърди , че решението на СРС е незаконосъобразно . Моли се то да бъде отменено . Претендира се юрисконсултско възнаграждение . В съдебно заседание касаторът не се явява , представлява се от юрк. Г., който поддържа касационната жалба и моли тя да бъде уважена . Претендира юрисконсултско възнаграждение . Прави възражение за прекомерност на адвокатското възнаграждение . Ответникът - С. И. К. – в съдебно заседание не се явява , представлява се от адв. И., който оспорва касационната жалба и моли тя да бъде отхвърлена като неоснователна . Представителят на Софийска градска прокуратура прокурор К. изразява становище за неоснователност на касационната жалба . Административен съд София – град , І касационен състав , като се запозна с обжалваното съдебно решение , съобрази доводите и възраженията на страните и обсъди наведените касационни основания и тези по чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства от АПК , намира за установено от фактическа и правна страна следното : Касационната жалба е допустима , като подадена от легитимирано лице , в срока по чл. 211, ал.1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК , приложим по силата на чл. 63Чл. 63. ⚖️ Практика (8) (Изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) (1) Районният съд разглежда делото в състав от един съдия и се произнася с решение. (2) С решението си съдът може да: 1. отмени акта по чл. 58д; 2. отмени наказателното постановление и да предупреди нарушителя, че при извършване на друго административно нарушение от същия вид, представляващо маловажен случай, в едногодишен срок от влизането в сила на съдебния акт, за това друго нарушение ще му бъде наложено административно наказание; 3. отмени акта по чл. 58д и да прекрати административнонаказателното производство; 4. измени акта по чл. 58д; 5. потвърди акта пов от ЗАНН , срещу съдебен акт, който подлежи на касационен контрол . Разгледана по същество е неоснователна . Въз основа на събраните по реда на НПК доказателства и доказателствени средства Софийският районен съд е установил , че пациентът Х. Н. Х., на 84 години , е посетил втора база на „Аджибадем сити клиник диагностично -консултативен център“ ЕООД по повод болка след прекаран Херпес зостер . Извършен е преглед от доц. Д-р С. К., специалист по неврохирургия , отразен в Амбулаторен лист за платен преглед № 88 на 25.06.2022 г. в 12:17 часа. Осъществена е радиофреквентна аблация в ляво на торакален отдел на гр. стълб с последваща невромодулация на същата дата. Отчетено е от проверяващите , че в предоставената медицинска документация липсва декларация за информирано съгласие от пациента в писмен вид, видно и от декларираното от доц. К. в предоставеното становище . След извършена проверка бил съставен АУАН № А-240/02.12.2022 г. Въз основа на АУАН било издадено Наказателно постановление № НП-1/05.01.2023 г. За да отмени НП, СРС е приел , че не са налице предпоставките по чл. 89, ал. 1Чл. 89. ⚖️ Практика (17) (1) При хирургични интервенции, обща анестезия, инвазивни и други диагностични и терапевтични методи, които водят до повишен риск за живота и здравето на пациента или до временна промяна в съзнанието му, информацията по чл. 88 и информираното съгласие се предоставят в писмена форма. (2) Дейностите по ал. 1 могат да бъдат извършвани в полза на здравето на пациента без писмено информирано съгласие само когато непосредствено е застрашен животът му и: 1. физическото или психичното му състояние не позволяват изразяване на информирано съгласие; 2. (доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) е невъзможно да се получи своевременно информирано съгласие от родител, настойник или попечител от лицето по чл. 87, ал. 5, от дирекцията по чл. 87, ал. 6 или от лицето по чл. 162, ал. 3 в случаите, когато законът го изисква. (3) За лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие дейностите по ал. 1 могат да се извършват само след разрешение от комисията по медицинска етика и след вземане съгласието на законните им представители или от ръководителя на лечебното заведение, когато няма създадена комисия. от ЗЗ, изискващи получаването на информирано писмено съгласие от пациента за проведената манипулация . Относно второто установено с НП нарушение на т. 5.5. от Наредба № 7/2020 г. за утвърждаване медицински стандарт по „Неврохирургия“ , СРС е направил извод , че от съдържанието на тази разпоредба не може да се установи по безспорен начин какво точно нарушение е констатирано , което нарушава правото на защита на санкционираното лице . Решението на СРС е валидно , допустимо и правилно. Съгласно чл. 89, ал. 1Чл. 89. ⚖️ Практика (17) (1) При хирургични интервенции, обща анестезия, инвазивни и други диагностични и терапевтични методи, които водят до повишен риск за живота и здравето на пациента или до временна промяна в съзнанието му, информацията по чл. 88 и информираното съгласие се предоставят в писмена форма. (2) Дейностите по ал. 1 могат да бъдат извършвани в полза на здравето на пациента без писмено информирано съгласие само когато непосредствено е застрашен животът му и: 1. физическото или психичното му състояние не позволяват изразяване на информирано съгласие; 2. (доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) е невъзможно да се получи своевременно информирано съгласие от родител, настойник или попечител от лицето по чл. 87, ал. 5, от дирекцията по чл. 87, ал. 6 или от лицето по чл. 162, ал. 3 в случаите, когато законът го изисква. (3) За лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие дейностите по ал. 1 могат да се извършват само след разрешение от комисията по медицинска етика и след вземане съгласието на законните им представители или от ръководителя на лечебното заведение, когато няма създадена комисия. от ЗЗ, при хирургични интервенции , обща анестезия , инвазивни и други диагностични и терапевтични методи , които водят до повишен риск за живота и здравето на пациента или до временна промяна в съзнанието му, информацията по чл. 88 и информираното съгласие се предоставят в писмена форма . По отношение на нарушението на тази норма , изразяващо се според административно наказващия орган в липса на писмено съгласие от пациента за извършената процедура , касационният състав приема за правилна преценката на СРС , че извършената манипулация не води до повишен риск за здравето на пациента , поради което за нейното извършване не се изисква писмено съгласие на пациента и не е извършено посоченото в НП нарушение от наказаното лице . Съгласно чл. 6, ал. 1Чл. 6. ⚖️ Практика (34) (1) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 85 от 2020 г., в сила от 02.10.2020 г.) Дейността на лечебните заведения и на медицинските и другите специалисти, които работят в тях, се осъществява при спазване на медицинските стандарти за качество на оказваната медицинска помощ и осигуряване защита на правата на пациента. Медицинските стандарти се утвърждават с наредби на министъра на здравеопазването. (2) (Изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) Лечебните заведения прилагат технологии и системи за събиране и обмен на информация, както и здравноинформационни стандарти, утвърдени с наредба на министъра на здравеопазването. (3) Лечебните заведения предоставят информация за извършваната от тях медицинска дейност, както и медико-статистическа информация съгласно наредба на министъра на здравеопазването, съгласувана с Националния статистически институт. (4) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2012 г., изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лечебните заведения, които се финансират от бюджета на Националната здравноосигурителна каса и/или от държавния бюджет, предоставят информация за извършените от тях разходи при осъществяване на дейността си по ред, определен с наредбата по ал. 3. (4а) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) С наредбата по ал. 3 се определят и медико-статистически и финансови показатели за лечебните заведения за болнична помощ и комплексните онкологични центрове, които се финансират от бюджета на Националната здравноосигурителна каса и/или от държавния бюджет, и които Министерството на здравеопазването публикува на официалната си страница в интернет за всяко тримесечие. Националната здравноосигурителна каса предоставя на Министерството на здравеопазването информацията по съответните показатели от нейната компетентност. (5) (Предишна ал. 4, изм. - ДВ, бр. 54 от 2012 г., доп. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) За изпълнението на дейностите по ал. 2, 3 и 4 лечебните заведения за болнична помощ създават информационни звена. Структурата и съставът на информационните звена се определят с наредбата по ал. 2. (6) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ и комплексните онкологични центрове прилагат и стандарти за финансова дейност, утвърдени с наредба на министъра на... от ЗЛЗ, дейността на лечебните заведения и на медицинските и други специалисти , които работят в тях, се осъществява при спазване на медицинските стандарти за качество на оказваната медицинска помощ и осигуряване на защита на правата на пациента . Съгласно т. 5.5.1 от Наредба № 7/2020 г. за утвърждаване медицински стандарт по „Неврохирургия“ степента на обем и сложност на оперативната интервенция се повишава с едно ниво в случаите , когато пациентът е на възраст над 65 години . Посочената разпоредба от наредбата не установява конкретен състав на административно нарушение , а единствено регламентира определянето на сложността на съответната оперативна намеса . Касационният състав споделя извода на СРС , че от така посочената като нарушена разпоредба не се установява за какво деяние е санкционирано лицето с т. 2 от издаденото НП, което представлява съществено процесуално нарушение , препятстващо правото му на защита . Така

мотивиран , Административен съд София -град , І касационен състав , Р Е Ш И: ОСТАВЯ В СИЛА

Решение № 5377/21.11.2023 г. по НАХД № 2570/2023 г. на СРС , НО, 109 състав . Решението е окончателно . ПРЕДСЕДАТЕЛ : ЧЛЕНОВЕ : 1. 2.