Решение №152/28.12.2011 АД № 232/2011 АС Видин

⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ

⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ

Съдът счита, че не би могло да се откаже лекарска помощ на лице със заболяване, което идва на преглед и търси помощ – това е в противоречие не само с морала, но и накърнява субективните права на гражданите относно достъпа им до здравна помощ." Решение № 152 от 28.12.2011г., Административен...

⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ

Съдът счита, че не би могло да се откаже лекарска помощ на лице със заболяване, което идва на преглед и търси помощ – това е в противоречие не само с морала, но и накърнява субективните права на гражданите относно достъпа им до здравна помощ." Решение № 152 от 28.12.2011г., Административен съд Видин, шести адм.

Съдът счита, че не би могло да се откаже лекарска помощ на лице със заболяване, което идва на преглед и търси помощ – това е в противоречие не само с морала, но и накърнява субективните права на гражданите относно достъпа им до здравна помощ." Решение № 152 от 28.12.2011г., Административен съд Видин, шести адм. състав, адм. дело № 232/2011г.

Проверката била извършена от 19.07.2011г. до 27.07.2011г., видно от изготвения констативен протокол, подписан от проверяващите и изпълнителния директор на жалбоподателя, при която били констатирани неоснователно получени суми по общо три КП, подробно описани в протокола.

На 27.07.2011г. бил издаден и протокол за неоснователно получени суми № 278/27.07.2011 г., в който е посочено, че е констатирана неоснователно получена сума в размер общо на 3 275.00 лева и същата следва да бъде възстановена.

С възражение № 29-02-681/04.08.2011г. до директора на РЗОК-Видин жалбоподателят оспорил направените констатации, като е изложил подробни мотиви по всяко от констатираните нарушения.

Последвала процесната покана на директора на РЗОК-Видин в която е прието,че по КП № 7 и ИЗ 609/2011г.е отразено,че пациента е прегледан от ОПЛ на 25.05.2011г. в 12,05ч. отразено в АЛ,а в болничната медицинска документация е отразено,че пациента е постъпил на 25.05.2011г. в 9,15ч./планово/,което е невъзможно.

Пациентът е лекуван по КП №7 и е изписан на 30.05.2011г.без да е осъществена консултация с невролог, като е нарушен чл.165 ал.1 т.1 НРД за 2011г.

Прието е също за двама пациенти /деца под 18-годишна възраст/,приети и хоспитализирани по КП № 103 с диагноза „Бронхиолитис”,че са дехоспитализирани и впоследствие преди да е изтекъл един месец отново са хоспитализирани по КП №102 с диагноза „Пневмония декстра”,като е нарушен чл.8 ал.1 от приложение № 13 към чл.3 от ПМС № 304/17.12.2010г.

И е прието за четирима пациенти/деца под 18-годишна възраст/,приети и хоспитализирани по КП №102 с диагноза „Пневмония декстра”,че са дехоспитализирани и преди да е изтекъл един месец отново са хоспитализирани по КП № 103 с диагноза „Бронхиолитис”, като е нарушен чл.8 ал.1 от приложение № 13 към чл.3 от ПМС № 304/17.12.2010г.

Така издадената покана е оспорена пред управителя на НЗОК, в качеството му на горестоящ административен орган, който със заповед № РД-09-411/19.09.2011г. е потвърдил изцяло акта на директора на РЗОК-Видин.

Към административната преписка са приложени: сключеният от жалбоподателя договор № РД-29-05-0247/23.02.2011 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и медицинската документация във връзка с посочените в поканата случай и извадка от Приложение № 18 към НРД 2010 г.

При така установената фактическа обстановка Съдът намира от правна страна следното:

жалбата е допустима, тъй като се обжалва индивидуален административен акт – писмена покана за възстановяване на неоснователно получена и подлежаща на възстановяване сума, и е подадена от субект, имащ правен интерес от обжалване.

Разгледана по същество, същата е частично основателна по следните съображения: съгласно разпоредбата на чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО , в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон и това е установено при проверка от контролните органи по чл.72, ал.2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.

Законът не дава дефиниция на понятието „липса на правно основание”, поради което и предвид препратката, направена в поканата към чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО /съгласно които НРД съдържат отделните видове медицинска помощ по чл.45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... и условията и реда за оказване на помощта по т.2/ се налага извода, че следва да се преценява изпълнението на клаузите по индивидуалния договор между РЗОК и изпълнителя на болнична помощ и изискванията на НРД 2010 и 2011г.

От своя страна и чл.261 от НРД 2010 визира, че при отчетена и заплатена клинична пътека, когато не е изпълнен алгоритъмът на КП, липсват индикации за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми.

Следователно, следва да се приеме, че „липса на правно основание” има тогава, когато е налице погрешно, недостатъчно или излишно лечение.

В случая сме изправени пред административен акт, издаден на горните основания, от директора на РЗОК-Видин, в рамките на неговата компетентност и в изискуемата писмена форма, при спазване на процедурата, визирана в закона.

Предмет на установяване в настоящото производство, както бе посочено и по-горе, е дали жалбоподателят е получил суми без правно основание за всеки от случаите, визирани в процесната покана.

По КП № 7, административния орган е приел, че не е спазено изискването на чл.165 ал.1 т.1 НРД 2011г. и е хоспитализиран ЗЗОЛ за лечение при липсващи индикации за хоспитализация, посочени в КП.Пациентът е изписан с диагноза „Увреждания на лумбо – сакралния плексус” – не е осъществена консултация с невролог за амбулаторно лечение.

Съдът счита,че в този случай е налице неоснователно получена сума .ЗЗОЛ се хоспитализира в случай,че лечебната цел не може да бъде постигната в извънболничната помощ и след като няма данни са осъществена консултация, то правилно е констатирано, че са нарушени правилата за хоспитализация.

Не така стои въпроса по отношение случаите по КП № 102 и КП №103 относно всички ИЗ №№ 184/2011, 694/2011, 95/2011, 142/2011, 150/2011 и 682/2011 /т.2 и т.3 от поканата/.

Административният орган е приел, че във всичките случаи е нарушен чл.8 ал.1 от Приложение № 13 към чл.3 от ПМС № 304/17.12.2010г.,а именно рехоспитализация в рамките на един месец.Този текст гласи следното :„Националната здравноосигурителна каса не заплаща в случаите,в които пациентите се хоспитализират по същата или свързана със същите КП в срок до 30 дни от дехоспитализацията”.

В горните случаи е довършен диагностично-лечебния алгоритъм на КП и са спазени медицинските критерии за хоспитализация и дехоспитализация. Този въпрос не е спорен.

Поставен е въпросът за съдебния контрол по чл.15 ал.3Чл. 15. ⚖️ Практика (1) (1) Нормативният акт трябва да съответствува на Конституцията и на другите нормативни актове от по-висока степен. (2) (Нова - ДВ, бр. 46 от 2007 г.) Ако нормативен акт противоречи на регламент на Европейския съюз, прилага се регламентът. (3) (Предишна ал. 2 - ДВ, бр. 46 от 2007 г.) Ако постановление, правилник, наредба или инструкция противоречат на нормативен акт от по-висока степен, правораздавателните органи прилагат по-високия по степен акт. от Закона за нормативните актове на чл.8Чл. 8. ⚖️ Практика (2) (Изм. - ДВ, бр. 65 от 1995 г.) Всеки общински съвет може да издава наредби, с които да урежда съобразно нормативните актове от по-висока степен неуредени от тях обществени отношения с местно значение. от Постановлението с актове от по-висока степен в случая с Закона за здравното осигуряване и Закона за здравето.

Настоящият състав счита, че чл.8 ал.1Чл. 8. ⚖️ Практика (15) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г., изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Регионалните здравни инспекции са юридически лица на бюджетна издръжка към министъра на здравеопазването, със седалище населеното място - административен център на областта. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Регионалните здравни инспекции се създават, преобразуват и закриват от Министерския съвет. от Приложение № 13 към чл.3 от ПМС № 304/17.12.2010г,противоречи на чл.45 ал.1 т.3Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО ,където е казано,че НЗОК заплаща за извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване.

В конкретния случай е налице заболяване, което според КП и договора се заплаща и това е сторено от РЗОК-Видин.

Противоречи също на чл.81Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от Закона за здравето, където е казано, че всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ. В чл.8Чл. 8. ⚖️ Практика (15) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г., изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Регионалните здравни инспекции са юридически лица на бюджетна издръжка към министъра на здравеопазването, със седалище населеното място - административен център на областта. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Регионалните здравни инспекции се създават, преобразуват и закриват от Министерския съвет. от Постановлението са поставени ограничения на този принцип.

Съдът счита, че не би могло да се откаже лекарска помощ на лице със заболяване, което идва на преглед и търси помощ – това е в противоречие не само с морала, но и накърнява субективните права на гражданите относно достъпа им до здравна помощ.

В случая се касае за бронхопневмония при деца, като заболяването не е овладяно при първата хоспитализация и се е наложила втора, което според текста на чл.8 трябва да стане едва след месец.

Освен с горепосочените закони, принципи и права този текст противоречи на медицинската наука.

Така например при злокачественото заболяване множествен миелом е научно доказано, че раковите клетки се делят на всеки 21 дни и за да е ефективно лечението, химиотерапията трябва да се провежда през такива интервали. Проведена през по-големи периоди - например през месец, е неефективна и поради деленото на клетките, туморните образувания нарастват, вместо да бъдат стопирани чрез лечение.

Така, че в горецитираните случаи е налице заболяване, проведено е лечение, направени са разходи. Не може да бъде задължен пациента да плати за изпълнените медицински дейности ,защото липсва законово основание. Платила е РЗОК-Видин в изпълнение на чл.45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване. Не е налице изискването на чл.51Чл. 51. ⚖️ Практика (12) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Медицинската помощ извън обхвата на чл. 45 и договореното в НРД, както и разходите за клинични изпитвания на лекарствени продукти и медицински изделия не се закупува от НЗОК. - медицинска помощ извън обхвата на чл.45 и договореното в НРД. Подзаконовият чл.8 противоречи на норми от по-висок ранг.

Следователно полученото от болницата не е без правно основание, защото не е налице погрешно, недостатъчно или излишно лечение.

В частта на поканата с която е постановено възстановяване на неоснователно получени суми в размер на 461,00/четиристотин шестдесет и деин/лева, за отчетена дейност по КП № 7 поканата е законосъобразна и следва да бъде потвърдена.

В останалата част с която е постановено възстановяване на неоснователно получени суми в общ размер на 2814,00/ две хиляди осемстотин и четиринадесет/лева поканата е незаконосъобразна и следва да бъде отменена.

С оглед направеното искане, на ответната страна следва да бъдат присъдени разноски съразмерно с отхвърлената част от жалбата, в размер на 21.12 /двадесет и един лева и 12 ст./ лева.

Воден от горните мотиви и на основание чл.172, ал.2, предложение „последно” от АПК, Административен съд Видин Реши:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на управителя на МБАЛ„Белоградчик” ЕООД против писмена покана № 135/08.08.2011г. на директора на РЗОК-Видин, с която е постановено възстановяване на неоснователно получени суми в общ размер на 461,00/четиристотин шестдесет и един/лева, за отчетена дейност по КП № 7 „Болести на черепно-мозъчните нерви,на нервните коренчета и плексуси,полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми + вертеброгенни дискови и дискарулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми /за 1 случай/.

ОТМЕНЯ писмена покана № 135/08.08.2011г. на директора на РЗОК-Видин, с която е постановено МБАЛ„Белоградчик” ЕООД да възстанови неоснователно получени суми в общ размер на 2814,00/ две хиляди осемстотин и четиринадесет/лева, за отчетена дейност по КП № 102 „Бронхопневмония при деца под 18-годишна възраст” /за 2 случая/ и КП № 103 „Бронхиолит при лица под 18-годишна възраст” /за 4 случая/.

ОСЪЖДА МБАЛ„Белоградчик”ЕООД, да заплати на РЗОК-Видин направените по делото разноски, съразмерно с отхвърлената част на жалбата, в размер на 21.12 /двадесет и един лева и 12 ст./ лева.

Препис от настоящето решение да се изпрати на страните, на основание чл.138, ал.1Чл. 138. (Изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) (1) Призовките се връчват по реда на от АПК.

Решението подлежи на обжалване пред Върховен административен съд, в четиринадесет дневен срок от съобщението на страните.

Свързани документи: Решение № 10396 по а.д. 2579/12 ВАС