Решение № 4207 по адм. д. № 9868/2025 г. на Административен съд - София-град

РЕШЕНИЕ № 4207 гр.

София, 02.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД, Второ отделение 40 състав, в публично заседание на 18.12.2025 г. в следния състав:

СЪДИЯ:

Диляна Николова при участието на секретаря Евелина Пеева, като разгледа дело номер 9868 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ вр. чл.76а, ал.4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.

Образувано е по жалба на „МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР МЛАДОСТ МЕД 1“ ЕООД срещу Заповед за налагане на санкции № РД253С-303/30.09.2025 г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/ с искане за отмяната й като незаконосъобразна.

В жалбата са изложени съображения за отмяна на обжалвания административен акт като незаконосъобразен и постановен при неправилна оценка на събраните по делото писмени доказателства.

Твърди се, че заповедта на управителя на НЗОК е в противоречие с чл.6Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Административните органи упражняват правомощията си по разумен начин, добросъвестно и справедливо. (2) Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава. (3) Когато с административния акт се засягат права или се създават задължения за граждани или за организации, прилагат се онези мерки, които са по-благоприятни за тях, ако и по този начин се постига целта на закона. (4) От две или повече законосъобразни възможности органът е длъжен при спазване на ал. 1, 2 и 3 да избере тази възможност, която е осъществима най-икономично и е най-благоприятна за държавата и обществото. (5) Административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел. Истинност от АПК.

Липсва оценка на тежестта на нарушението, подбудите за неговото извършване и другите смекчаващи и отегчаващи отговорността обстоятелства.

Финансовата неустойка е несъразмерна на констатираните нарушения, не съответства на оказаната качествена медицинска услуга и при определянето й не е отчетено, че липсват жалби на пациенти, както и преходни нарушения.

Управителят на НЗОК не изложил мотиви представляват ли констатациите маловажен случай.

Независимо от това, санкцията е определена в размер на по 100 лв. като финансова неустойка.

Посочва, че не е отправено писмено предписание от наказващия орган за отстраняване на констатациите в нарушение на изискванията на чл.449, ал. 1-5 от НРДМД 2023-2025г.

Проверката е посочена като пълна, но същата не е планирана и не е обявена на сайта на административния орган, което е в противоречие със собствената инструкция на управителя на НЗОК № РД-1646/03.07.2025г.

Акцентира, че в проверката не е взел участие представител на Български лекарски съюз, както предвижда Н. за медицинските дейности 2023-2025г.

Не на последно място, наказващият орган се позовал на Приложение № 13 и Приложение № 14 към НРДМД за 2023- 2025 г., които не са обнародвани в "Държавен вестник", тоест не са част от подзаконов нормативен акт.

Без правно основание е отречено правото на "снет и описан подробен статус" с насоченост към нервната система не била равнозначно на „снет и описан неврологичен статус“, което е неправилно и некоректно тълкуване на приложение 13 на Н. 2023-2025г. при извършване на преглед по диспансерно наблюдение, за което се изисквало "снемане на статус с насоченост към нервната система, а не снемане на неврологичен статус".

На стр. 105 от обжалваната заповед наказващият орган разсъждавал хипотетично, което е извън правомощията му, предвид неоснователно вменените от управителя "дължими" записи, които лекар/и трябвало да отразяват, и дори когато пациент не бил спазил предписания.

Твърди, че се касае за установяване на отрицателни факти, неотразени като записи в амбулаторни листи, без възможност да бъдат допълвани същите амбулаторните листи.

В съдебно заседание изложеното в жалбата и направеното с нея искане се поддържат чрез адв.

С., който претендира присъждане на направените разноски по представен списък.

Ответникът по оспорването чрез служител с юридическо образование Т. моли за отхвърляне на жалбата като неоснователна и прави възражение за прекомерност на претендираното от жалбоподателя адвокатско възнаграждение по съображения, изложени в писмени бележки.

Прокурор от Софийска градска прокуратура, редовно призована, не взема участие в производството по делото и не изразява становище по законосъобразността на оспорения акт.

Административен съд София-град, като обсъди релевираните с жалбата доводи и прецени събраните по делото доказателства, намира за установено следното

от фактическа страна :

Безспорно между страните е, че между жалбоподателя и НЗОК, чрез директора на РЗОК - С., е сключен Договор № 222349/17.02.2020 г. и Договор № 222349/17.10.2023 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, по силата на които дружеството се задължава да извършва съгласно приложение № 2 към чл.1 на Наредба № 9/2019г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, а възложителят се задължава да закупува и заплаща съгласно НРДМД 2023-2025 г. извършената медико-диагностична дейност, на адрес [населено място], р-н „М.“,[жк], [жилищен адрес].

Възложителят има право да извършва контрол по изпълнение на договора, както и да осъществява контрол върху извършваната извънболнична медицинска помощ, съгласно ЗЗО, Н. и инструкцията, издадена от управителя на НЗОК на основание чл.72, ал.10Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО.

Условията и редът за осъществяване на контрол се определят с инструкция, издадена от управителя на НЗОК, чрез проверки, извършвани от контролните органи по чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО, длъжностни лица служители на НЗОК и РЗОК.

При констатиране на нарушения контролните органи налагат предвидените в глава двадесет и първа Н. за МД за 2023 -2025 г. санкции, глоби или имуществени санкции.

Със Заповед № РД-25-360/10.07.2025г. на управителя на НЗОК на длъжностни лица от НЗОК е наредено извършването на проверка на оспорващото дружество в периода от 14.07.2025г. до 23.07.2025г. по изпълнение на индивидуалния договор с вид на проверката – тематична, задача на проверката:
1.

Контрол по изпълнение на Договор № 222349/17.02.2020 г. и Договор № 222349/17.10.2023 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ и
2.

Проверка по жалба с вх. № 19-02-163/11.06.2025 г. на НЗОК със срок на извършване на проверката от 14.07.2025 г. до 23.07.2025 г.

Съставен е Протокол № РД-25-360-1/23.07.2025г., в който са обективирани резултатите от проверката и установеното от проверяващите и Протокол за неоснователно получени суми в размер на 2 988 лева.

Протоколите са връчени на жалбоподателя на 29.07.2025г.

От представляващия дружеството е депозирано Становище по констатациите на проверяващите, заведено в РЗОК с вх. № 22-2349-13/05.08.2025 г.

Становището е разгледано от Арбитражната комисия, назначена със Заповед № РД-09-152/08.08.2025г., която на основание чл. 473, ал.3 и ал.4 от Н. за МД за 2023- 2025 г. поради равен брой противоположни гласове, е предоставила протокола на Управителя на НЗОК, на председателя на СК на БЛС и препис –извлечение от протокола на лечебното заведение, обект на проверката.

Последвало е издаването на оспорения акт, с който са констатирани нарушения на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 167, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 14 към него във връзка с чл. 55. ат.
2. т. 2 и т. 3 от 330 при 3 З.; нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330 при 92 З. и нарушение на изискванията на чл. 243, чл. 244. ал. 1, т. 1, чл. 244, ат. 2, т.

I, б.

Б, във връзка с чл. 244. ат. 4 и чл. 245. ат. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 2 към него във връзка с чл. 55. ат.
2. т. 5 от 330 при 2 З., за което на жалбоподателя са наложени санкции в размер на 9 600 лева.

Заповедта за налагане на санкции е връчена на жалбоподателя на 04.09.2025 г., а жалбата срещу нея е депозирана в НЗОК на 17.09.2025 г.

Въз основа на така установеното

от фактическа страна, съдът обосновава следните правни изводи:

Жалбата е процесуално допустима като подадена срещу подлежащ на оспорване индивидуален административен акт по смисъла на чл.21, ал.1Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството АПК, от лице, което е негов адресат и чиято правна сфера актът засяга неблагоприятно, в преклузивния 14- дневен срок за обжалване.

Разгледана по същество, жалбата е частично основателна.

Оспорена в настоящото производство заповед е издадена от компетентен орган – управителя на НЗОК, съобразно правомощията установени в чл.76, ал.2Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, при спазване на изискването за писмена форма и наличие на изискуемите реквизити по чл.59 ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК.

Същата съдържа фактическите обстоятелства, които са обусловили съдържанието на волеизявлението на издателя и не страда от пороци, които да обосновават нейната нищожност.

Противно на възприетото от жалбоподателя съдът приема, че са изложени съображения по отношение на възраженията, постъпили от жалбоподателя, както и мотиви във връзка с определяне размера на наложените санкции, предвид завишената тежест и броя на нарушенията свързани с профилактиката и последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации, както и отразяването им амбулаторния лист, съответно последиците от това.

Не се констатират отменителни основания по чл.146, т.1 и т.2Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК.

Процедурата за извършване на контрол за изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори, при спазване на изискванията на глава Втора, раздел Х от ЗЗО и глава Д. от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г.

Издадена е заповед за възлагане на проверката, съставени са протоколи за извършената проверка, в които са изложени констатации на проверяващите.

Със заповедта на управителя на НЗОК е наредено извършването на пълна планова проверка за изпълнение на договорите за оказване на специализирана извънболнична помощ.

Неоснователни са възраженията на жалбоподателя, че предвид вида на назначената проверка, същата е следвало да бъде предварително обявена на интернет сайта на НЗОК.

Нито в ЗЗО, нито в Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО на Управителя на НЗОК се съдържат такива изисквания.

Съгласно чл. 4, ал.1Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на ... от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. на Управителя на НЗОК плановите проверки се извършват по предварително одобрен от структурите на НЗОК/РЗОК и управителя на НЗОК план, липсва обаче нормативно изискване тези планове да се публикуват или обявяват.

Жалбоподателят се е възползвал от възможността, предоставена му от закона - чл.75, ал.1Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. от ЗЗО, да оспори констатациите в указания срок.

В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия.

Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор.

Арбитражната комисия е разгледала и обсъдила констатациите извършени по време на проверката.

Противно на изложеното в жалбата, липсва нормативно изискване при извършване на проверките за присъства експерт на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина.

В чл. 72, ал. 4Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО е предвидена възможността, но не и задължение при извършване на проверките по ал. 3 да може да присъства експерт на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ.

В случая, след обсъждане, арбитражната комисия е гласувала постъпилите възражения, но поради равен брой гласове „за“ и „против“, на основание чл. 473, ал. 3 и ал. 4 от Н. за МД за 2023 г.– 2025 г. е предоставила на управителя на НЗОК протокола от проверката и Протокола от обсъжданията на Арбитражната комисия.

В изпълнение на изискванията на чл. 76, ал.2Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, санкциите са наложени със заповед на управителя на НЗОК.

В този смисъл в административното производство са спазени изискванията на специалната процедура на ЗЗО за назначаване на проверка, за компетентност на контрольорите, за съставяне на протокол за резултатите от нея, за връчване на протокола, поради което правото на участие на проверяваното юридическо лице не е било накърнено.

Не се констатират отменителни основания по чл.146, т.3Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК.

По отношение на материалноправните разпоредби.

По т. 1 до т. 3 от оспорената заповед за налагане на санкции са установени нарушения на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 167, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 14 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

Съгласно разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... във вр. с т.2 от ЗЗО Националните рамкови договори съдържат условията и реда за оказване на помощта по отделните видове медицинска помощ по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО.

В чл. 167, ал. 1 от НРДМД за 2023-2025г. е разписано задължението на специалистите по „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ в лечебните заведения за С. да изпълняват програма „Детско здравеопазване” и програма „Майчино здравеопазване“ съгласно приложения № 1, 2 и 6 на Наредба № 8 и приложение № 14 „Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на З. над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване.

Съгласно чл. 168, ал. 1 от НРДМД за 2023-2025 г., профилактиката и диспансеризацията на З. се извършват в съответствие с медицинските стандарти и правилата за добра медицинска практика и включват необходимите медицински дейности на лекаря специалист при осъществяването на профилактичния/диспаг преглед, както и извършване на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации.

В Приложение № 14 към Н. за МД за 2023-2025 г. са посочени Медико- диагностични изследвания и прегледите според вида на бременността.

В жалбата са изложени съображения, че Приложение № 14 (както и Приложение № 13) към Н. за МД за 2023-2025 г. не са обнародвани в Държавен вестник, поради което

жалбоподателят не следва да се санкционира за нарушения във връзка с изпълнение на изискванията, въведени с тях.

Н. за МД за 2023 г. -2025 г. е нормативен акт административен акт, както се посочва в чл. 4аЧл. 4а. ⚖️ Практика (5) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Националният рамков договор е нормативен административен акт, който има действие на територията на цялата страна за определен срок и е задължителен за НЗОК, РЗОК, изпълнителите на медицинска помощ, осигурените лица и осигурителите. от ЗЗО, и като такъв подлежи на обнародване в Държавен вестник.

Както е предвидено в чл. 78, ал.2Чл. 78. ⚖️ Практика (109) (1) Текстът на нормативния административен акт, както и приемането му по надлежния ред, се удостоверяват: 1. при постановление на Министерския съвет - от министър-председателя; 2. при другите нормативни административни актове - от органа, който ги е издал, а когато органът е колективен - от неговия председател. (2) Нормативните административни актове, освен тези на общинските съвети, се обнародват в "Държавен вестник". (3) Нормативните административни актове на общинските съвети се разгласяват чрез местните печатни издания или по друг подходящ начин. Отмяна, изменение и допълване от АПК нормативните административни актове, освен тези на общинските съвети, се обнародват в „Държавен вестник“.

Н. за МД за 2023 г. -2025 г. е обнародван в брой № 77 от 08.09.2023 г. на Държавен вестник, като в § 24 от Преходните и заключителни разпоредби на Н. за МД за 2023 г. -2025 г. е записано, че неразделна част от договора са следните приложения от № 1 до № 21, които се подписват от страните по договора, обнародват се в притурка към „Държавен вестник“ и се публикуват на официалната интернет страница на НЗОК.

Приложенията освен в Държавен вестник са публикувани и на официалната интернет страница на НЗОК.

В този смисъл съдът намира за неоснователното възражението на жалбоподателя за неприложимост на изискванията на Приложение № 14 (както и Приложение № 13) към Н. за МД за 2023 г. -2025 г.

По т. 1 до т. 3 от заповедта за налагане на санкции на З.

А.

П.

Г. видно от амбулаторен лист № 25149С0826СЕ/29.05.2025 г., З.

Д.

И.

Т. видно от амбулаторен лист № 25070В0272ЕВ/11.03.2025 г. и З.

Л.

С.

И. видно от амбулаторен лист № 25072409BF4E/13.03.2025 г., са поставени диагнози „Наблюдение върху протичане на нормална първа бременност“ с код по М.

Z34.0 или „Наблюдение върху протичане на друга нормална бременност“ с код по МКВ Z34.
8.

Медико диагностичните изследвания и профилактичните прегледи, които извършват при лечение на посочените две диагнози са посочени в приложение №14 от Н. за МД за 2023-2025 г. „Дейности на специалист по „Акушерство и гинекология”, по програма „Майчино здравеопазване“ за бременни с нормална бременност и бременност с риск“.

Предвидени са следните лабораторни изследвания:
1.

Хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH;
2.

С.,
3.

Кръвна захар,
4.

Урина: седимент,
5.

Урина: уробилиноген, кетони (до м.л. ІІI);
6.

Определяне на кръвна група и Rh- фактор.

За изследванията по т. 1 и т. 2 срокът за извършването е един път при първо посещение, по отношение на лабораторните изследвания т. 3 - 5 - по един път в V и VІІІ лунарен месец, а по отн. на т. 6 Кръвна група - един път – в І триместър (или при първо посещение).

По отношение на З.

А.

П.

Г. по амбулаторен лист № 25149С0826СЕ/29.05.2025 г., съдът намира за неоснователна констатацията за извършено нарушение поради липса на издадено направление за определяне на кръвна група и Rh- фактор, предвид обстоятелството, че на първо място срокът за издаване на направлението съгласно изискванията на Приложение № 14 е първи триместър или първото посещение, като в случая първи триместър не е приключил и следващото планирано посещение отново е в рамките на първия триместър от бременността, така че извършване на лабораторното изследва през следващо посещение също би било законосъобразно.

Допълнително съображение в тази посока е уточнението, съдържащо се в приложението, че изследването за определяне на кръвна група и Rh фактор не се назначава, ако такива вече са определени по друг повод.

Видно от разглеждания амбулаторен лист, това е втора бременност за пациентката без аборти, така че определяне на кръвна група и Rh фактор следва да са извършвани при предходната бременност.

В случая обаче, се констатира, че не е назначено изследване на С., за което следва да се издаде направление при първо посещение за амбулаторен преглед.

По отношение на З.

Д.

И.

Т. по амбулаторен лист № 25070В0272ЕВ/11.03.2025 г. се констатира, че прегледът е извършен в края на първи триместър и е трета по ред бременност, липсва извършено изследване на кръвна захар, от което следва извод, че действително е налице констатираното нарушение по т. 2 от заповедта за налагане на санкции.

Относно З.

Л.

С.

И., видно от амбулаторен лист № 25072409BF4E/13.03.2025 г., не са отразени назначени медико-диагностичните изследвания - с код 12.01 - изследване на кръв за определяне на кръвна група и Rh фактор и с код 01.03 - изследване С., които се назначават при първо посещение.

Отразеното посещение и първо по ред и след първи триместър, няма предходни бременности, липсват отбелязани направления за двете изследвания в съответствие с констатациите на проверяващите.

Предвид това констатациите за извършени нарушения в оспорената заповед за налагане на санкции относно амбулаторните прегледи на З.

А.

П.

Г. по амбулаторен лист № 25149С0826СЕ/29.05.2025 г., на З.

Д.

И.

Т. по амбулаторен лист № 25070В0272ЕВ/11.03.2025 г. и на З.

Л.

С.

И. по амбулаторен лист № 25072409BF4E/13.03.2025 г. съдът намира за законосъобразни.

Съответно правилен се явява изводът на административния орган за извършено от жалбоподателя нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 167, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 14 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

По т. 4 до т. 15 от заповедта за налагане на санкции по отношение на З.

Д.

А.

С. в амбулаторен лист № 25148009833А/28.05.2025 г; на З.

Д.

С.

К. в амбулаторен лист № 24346C0AEF2E/11.12.2024 г.; на З.

Ю.

В.

С. в амбулаторен лист № 242414070В66/28.08.2024 г.; на З.

А.-М.

Е.

П. в амбулаторен лист № 2410120А5716/10.04.2024 г.; на З.

Х.

Л.

С. в амбулаторен лист № 24059D0878A7/28.02.2024 г.; на З.

И.

К.

С. в амбулаторен лист № 240177083F0D/17.01.2024 г.; на З.

В.

С.

Х. в амбулаторен лист №241152095F12/24.04.2024 г.; на З.

Д.

Г.

Й. в амбулаторен лист № 24234C08C7D8/21.08.2024 г.; на З.

И.

А.

М. в амбулаторен лист № 24276А0ВЗ508/02.10.2024 г. ; на З.

В.

Зисис Г. в амбулаторен лист № 24108408АЕ1С717.04.2024 г.; на З.

Р.

В.

Р. в амбулаторен лист № 24297509BBC3/23.10.2024 г.; на З.

М.

Г.

И. в амбулаторен лист № 2405200939DC/21.02.2024 г., е констатирано нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за МД за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

Съгласно разпоредбата на чл. 165, ал. 1 от Н. за МД за 2023-2025 г. видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 към Н. за МД „Пакет дейности и изследвания на З. по М., диспансеризирани от лекар специалист“ и в съответствие с Наредба № 9 от 2016 г.

В чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО се посочва, че националните рамкови договори съдържат отделните видове медицинска помощ заплащани от НЗОК по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО, както и условията и реда за оказване на помощта по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО.

В частност по т. 4 до т. 11 от заповедта, по отношение на З.

Д.

А.

С. в амбулаторен лист № 25148009833А/28.05.2025 г; на З.

Д.

С.

К. в амбулаторен лист № 24346C0AEF2E/11.12.2024 г.; на З.

Ю.

В.

С. в амбулаторен лист № 242414070В66/28.08.2024 г.; на З.

А.-М.

Е.

П. в амбулаторен лист № 2410120А5716/10.04.2024 г.; на З.

Х.

Л.

С. в амбулаторен лист № 24059D0878A7/28.02.2024 г.; на З.

И.

К.

С. в амбулаторен лист № 240177083F0D/17.01.2024 г.; на З.

В.

С.

Х. в амбулаторен лист №241152095F12/24.04.2024 г.; на З.

Д.

Г.

Й. в амбулаторен лист № 24234C08C7D8/21.08.2024 г. е поставена основна диагноза с код по М.

J45.0 „Астма с преобладаващ алергичен компонент“.

По отношение на посочената диагноза в приложение № 13 към Н. за МД „Пакет дейности и изследвания на З. по М., диспансеризирани от лекар специалист“ са посочени следните медицински дейности за диспансерно наблюдение: преглед и оценка на общ клиничен статус, Ф. (спирометрия) при лица над 7 год. възраст; отчитане на резултати от кожно-алергично тестуване, Кръвна картина – поне осем показателя и диференциално броене на левкоцити - 4 пъти годишно, рентгенография на бял дроб – по показания – веднъж годишно.

По делото са представени амбулаторни листи и здравни досиета на З., от които е видно, за извършения диспансерен, амбулаторен, първичен преглед в графа „обективно състояние“ не е снет и отразен пълен обективен статус /характера на дишането/, липсва измерено артериално налягане и назначено изследване на диференциално броене на левкоцити с код 01.40.

По т.12 и т. 15 от заповедта по отношение на З.

И.

А.

М. в амбулаторен лист № 24276А0ВЗ508/02.10.2024 г.; на З.

В.

Зисис Г. в амбулаторен лист № 24108408АЕ1С717.04.2024 г.; на З.

Р.

В.

Р. в амбулаторен лист № 24297509BBC3/23.10.2024 г.; на З.

М.

Г.

И. в амбулаторен лист № 2405200939DC/21.02.2024 г с основна диагноза „Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест.

Кифосколиоза.

Белодробен емфизем“ с код по.М J44.8 се установяват посочените в заповедта нарушения, а именно не е снет и описан пълен обективен статус, не и измерено артериално налягане и няма назначено микробиологично изследване на храчка с антибиограма с код 02.17, което се провежда веднъж на 12 месеца.

Обоснован се явява изводът на административния орган за извършено от жалбоподателя нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение,№ 13 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

По т. 16 до т. 25, т. 31, т. 41, т. 46, т. 53, т. 62, т. 63, т. 67 – т. 71, т. 80 - т. 87 от заповедта за налагане на санкции относно З.

М.

Д.

С. по амбулаторен лист № 240654091А14/05.03.2024 г., амбулаторен лист № 24095C01F61C/04.04.2024 г. и по амбулаторен лист № 24256704E2F3/12.09.2024 г., З.

Р.

Н.

П. по амбулаторен лист № 24172A051FA0/20.06.2024 г., З.

М.

Б. по амбулаторен лист № 24130102С4Е5/09.05.2024 г., З.

К.

Р.

К. по амбулаторен лист № 24080A0246F8/20.03.2024 г. и по амбулаторен лист № 24340402348А/05.12.2024 г., З.

Г.

Й.

С. по амбулаторен лист № 241708087815/18.06.2024 г., З.

М.

М.

Т. по амбулаторен лист № 2422890207D7/15.08.2024 г., З.

М.

П.

С. по амбулаторен лист № 2423480206F8/21.08.2024 г., З.

Й.

В.

Б. по амбулаторен лист № 24213D02CC93/31.07.2024 г., З.

М.

С.

М. по амбулаторен лист № 24348809DF24/13.12.2024 г., З.

Р.

Г.

А. по амбулаторен лист № 24333А075А52/28.11.2024 г., З.

Д.

И.

М. по амбулаторен лист № 24277С0942Е0/03.10.2024 г., З.

Рула С.

К. по амбулаторен лист № 240125082С69/12.01.2024 г. и амбулаторен лист № 242153075А57/02.08.2024 г., З.

В.

И.

Ч. по амбулаторен лист № 241648099F02/12.06.2024 г., амбулаторен лист № 2429520C4F76/21.10.2024 г. и амбулаторен лист № 2511830С1С7В/28.04.2025 г., З.

Е.

Г.

Ц. по амбулаторен лист № 24066D097341/06.03.2024 г. и амбулаторен лист № 24269А086698/25.09.2024 г., З.

П.

С.

З. по амбулаторен лист № 24036208В768/05.02.2024 г., по амбулаторен лист № 24211809ВВ6А/29.07.2024 г. и амбулаторен лист № 2423940867Е0/26.08.2024 г., З.

Н.

И.

И. по амбулаторен лист № 2400870BFECB/08.01.2024 г. и амбулаторен лист № 24190809С4А0/08.07.2024 г., З.

И.

Д.

Л. по амбулаторен лист № 24052C08F694/21.02.2024 г. и амбулаторен лист № 2427420А5АЕ6/30.09.2024 г., З.

Ф.

Патванян М. по амбулаторен лист № 2400380966А6/03.01.2024 г., са констатирани идентични нарушения, а именно, че в графа „обективно състояние” липсва снет и отразен подробен статус с насоченост към нервна система, както и изследване на стъпала и проведено в амбулаторията изследване на кръвна захар с глюкомер.

Видно от представените амбулаторни листи пациентката е диспансеризирана с основно заболяване „Инсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения“ с. 10.4,М код Е G63.
2.

Видно от Приложение № 13 към Н. за МД за 2023 - 2025 г., по отношение на посоченото заболяване сред разписаните дейности по диспансерно наблюдение е предвидено извършване три пъти годишно преглед и оценка на общ клиничен статус с насоченост към нервна система, изследване на кръвна захар с глюкомер, изследване на стъпалата.

В трите амбулаторни листи от извършени амбулаторни прегледи, както и останалите доказателства по делото, липсват данни за извършено изследва с глюкомер и преглед на стъпала, както и анализ на такива.

Не е снет и общ клиничен статус с насоченост към нервната и сърдечно – съдовата система.Предвид обстоятелството, че липсва легална дефиниция за понятието „общ клиничен статус“, административният орган е изложил подробни съображения каква е изискуемата информация, която е следвало да бъде попълнена в амбулаторните листове, в този смисъл виж Решение № 1382/14.02.2025 г. по адм. дело № 8422/2024 г. на Върховния административен съд.

Направено е уточнението, че липсва отразяване поне на част от данните за определяне на полиневропатия изтръпване, мравучкане, парене, студени крайници, болки в стъпалата и подбедриците, съчетани със слабост и схващане на мускулите, отслабени или липсващи коленни и А. рефлекси, дистална хипестезия за болка и допир, нарушен вибрационен усет, както и смущения в моториката на гастроинтестиналния тракт /запек или диария/, трофиката на мускулите на долните крайници се променя със затруднена походка, съдови нарушения с последваща гангрена, чести уринарни инфекции и т.н. като пулсации, дактилна чувствителност при убождане и т.н.

В графа „обективно състояние“ на трите амбулаторни листа не е отбелязано състоянието на пациента по нито един от посочените симптоми/оплаквания.

Съответно правилен се явява изводът на административния орган за извършено от жалбоподателя нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

По т. 26 до т. 30, т. 42 – 45, т. 47 – т. 51, т. 54, т. 55, т. 58 - т. 61, т. 72 – т. 79 от заповедта за налагане на санкции относно З.

В.

А.

В. по амбулаторен лист № 24297405F8F0/23.10.2024 г. и амбулаторен лист № 24325А064844/20.11.2024 г., З.

К.

Г.

Ж. по амбулаторен лист № 24164С0350В0/12.06.2024 г., З.

П.

С.

Г. по амбулаторен лист № 24261D084191/17.09.2024 г. и по амбулаторен лист № 25100005АЕАС/10.04.2025 г., З.

А.

Д.

П. по амбулаторен лист № 240470091DA6/16.02.2024 г., амбулаторен лист № 24242807F560/29.08.2024 г., З.

М.

В.

М. по амбулаторен лист № 24053708С215/22.02.2024 г. и амбулаторен лист № 24236907СЕ75/23.08.2024 г., З.

К.

С.

Б. по амбулаторен лист № 24249809Е668/05.09.2024 г., амбулаторен лист № 24164408F660/13.06.2025 г. и амбулаторен лист № 24285В09917В/11.10.2024 г., З.

Н.

Б.

В. по амбулаторен лист № 24095D097CF7/04.04.2024 г. и амбулаторен лист № 24277B0A2EF5/03.10.2024 г., З.

Я.

С.

М. по амбулаторен лист № 240324075916/01.02.2024 г. и амбулаторен лист № 2429190АА6ЕЗ/17.10.2024 г., З.

А.

И.

П. по амбулаторен лист № 2410300А7С12/12.04.2024 г. и амбулаторен лист № 24284А0А0584/10.10.2024 г., З.

А.

С.

Цънзалян по амбулаторен лист № 24075308C59D/15.03.2024 г. и амбулаторен лист № 24256107FDE5/12.09.2024 г., З.

Р.

Г.

И. по амбулаторен лист № 24087707F6DF/27.03.2024 г. и амбулаторен лист № 2426990882DB/25.09.2024 г., З.

Г.

А.

Ц. по амбулаторен лист № 25013А0В9566/13.01.2025 г., амбулаторен лист № 25066603F5D6/05.03.2025 г. и амбулаторен лист №250787099241/19.03.2025 г., З.

И.

Х.

В. по амбулаторен лист № 24183A0A3110/01.07.2024 г., З.

Д.

А.

Г. по амбулаторен лист № 2409270B06FD/01.04.2024 г. с основна диагноза „Инсулинозависим захарен диабет без усложнения“ с.
10.
9.

М код Е В Приложение № 13 към Н. за МД за 2023 - 2025 г., по отношение на посоченото заболяване сред разписаните дейности по диспансерно наблюдение са предвидени Общ клиничен статус с насоченост към сърдечно-съдовата система, нервна система, изследване на кръвна захар с глюкомер, изследване на стъпалата, както и изследване на гликиран хемоглобин, Седимент, Креатинин, Холестерол, Микроалбуминурия, Кръвнозахарен профил.

От представените по делото амбулаторни лист и справки от здравни досиета е видно, че действително там където е отчетено липсва в обективно състояние посочено изследване на кръвна захар с глюкомер, изследване на стъпалата, както и назначено, извършено в амбулаторията изследване на посочените показатели и обсъждане на резултатите от тях.

Отбелязването за липса на претибиални отоци няма отношение към изследването на стъпалата във връзка с диагнозата диабет.

Проверката е извършена на досиетата на пациентите в период обхващащ от 01.01.20204 г. до 01.07.2024 г., тоест е съобразено с нормативното изискване изследванията да се предписват определен брой пъти годишно – три пъти годишно относно гликирания хемоглобин и изследването на стъпала, както и веднъж или два пъти годишно за проследяване на кръвните показатели.

Правилен се явява изводът на административния орган за извършено от жалбоподателя нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

По т. 32 - т. 35, т. 89 и т. 90 от заповедта за налагане на санкции относно З.

Н.

З.

П. по амбулаторен лист № 24046303ED9D/15.02.2024 г. и амбулаторен лист № 24346С040С94/11.12.2024г., З.

Е.

А.

Прангова по амбулаторен лист № 24051B08D64B/20.02.2024 г. и амбулаторен лист № 24185803FD9A/03.07.2024 г., относно З.

Й.

Х.

Х. по амбулаторен лист № 24339509С511/04.12.2024 г., З.

А.

И.

А. по амбулаторен лист № 2433990А55АВ/04.12.2024 г., с основна диагноза „Тиреотоксикоза с дифузна гуша“ с код по. 05.0.М Е Сред задължителните медицински дейности по диспансерното наблюдение на посоченото заболяване е снемане на общ клиничен статус с насоченост към сърдечно-съдовата система, нервна система, храносмилателна система и очен статус, предвид симптоматиката, хода и особеностите на заболяването.

Административният акт орган в съответствие с изискванията, наложени в съдебната практика, е посочил какво следва да включва проследяването на здравния статус на пациента при диспансерния преглед за съответната диагноза, така че да може да се проследи и направи обоснован извод, че действително липсва проследяване на физиологична перисталтика на червата, очен статус, който трябва да съдържа описание и определяне на наличието на патология, свързана със сърдечносъдовата система, метаболизма, нервната система, опорно двигателния апарат, кожата, включително и анализатор насочващи към Базедова болест и тиреоидит на Х. като сълзене на окото, дразнене от светлина, придръпване на клепачите, оток на клепачите, изпъкване на очните ябълки, нарушения в движенията на окото, свързани с ангажиране на очедвигателните мускули, засягане на роговицата и др.

В обективно състояние на проверяваните амбулаторни листи такова проследяване не е отразено да е извършвано по отношение на проверяваните З..

Съответно правилен се явява изводът на административния орган за извършено от жалбоподателя нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

По констатираните нарушения по т. 36 - т. 40, т. 57 от заповедта за налагане на санкции са относно З.

С.

Я.

И. по амбулаторен лист № 24207В025187/25.07.2024 г., амбулаторен лист № 240441075С85/13.02.2024 г., З.

М.

З.

С. по амбулаторен лист № 240809053DC1/20.03.2024 г. и отразен в амбулаторен лист № 2426940582В0/25.09.2024 г., З.

И.

Т.

И. по амбулаторен лист № 2408180153СА/21.03.2024 г., З.

Д.

К.

Е. по амбулаторен лист № 251438098693/23.05.2025г. с основна диагноза „Неинсулинозависим захарен диабет без усложнения“ с М. код 11.9Е.

В приложение № 13 към Н. за МД за 2023-2025 г. е въведено изискването за провеждане в амбулаторията изследване на кръвна захар с глюкомер за посоченото заболяване.

Т. изследване не става ясно да е извършено при посочените амбулаторни прегледи, не е определена и нова дата за такъв преглед, поради което правилен се явява изводът на административния орган за извършено от жалбоподателя нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

По т. 56 от заповедта за налагане на санкции относно З.

И.

Л.

С. по амбулаторен лист № 24207406В46А/25.07.2024 г. с основна диагноза „Тиреотоксикоза с токсична полинодозна гуша“ с код по М.

Е05.2 по идентични съображения на изложените от съда по т. 32 от заповедта за налагане на санкции, обоснован се явява изводът на административния орган за извършено от жалбоподателя нарушение на изискванията на чл. 168, ал. 1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

По т. 64 – т. 66, т. 88 от заповедта за налагане на санкции относно З.

Я.

Н.

З. по амбулаторен лист № 24012D080F65/12.01.2024 г. и амбулаторен лист № 241804070180/28.06.2024 г., З.

Рула С.

К. по амбулаторен лист № 240125082С69/12.01.2024 г., З.

В.

Н.

Н. по амбулаторен лист № 2413680АА58А/15.05.2024, с основна диагноза „Неинсулинозависим захарен диабет без усложнения“ М. код Е 11.4, G63.2, правилен се явява изводът на административния орган за извършено от жалбоподателя нарушение предвид констатираната липса на описан общ клиничен статус, както и проведено в амбулаторията на лечебното заведение изследване на кръвна захар с глюкомер и отразяване на дата за следващ диспансерен преглед.

По т. 92 – т. 96 от заповедта за налагане на санкции относно З.

Л.-М.

К.

Б., по амбулаторен лист № 24177B00DA29/25.06.2024 г., З.

В.

И.

А.-Ч. по амбулаторен лист №[ЕИК] А9А/04.06.2024 г., З.

Б.

С.

Г. по амбулаторен лист № 24116А035154/25.04.2024 г. и З.

И.

Р.

Г. по амбулаторен лист № 24198А012956/16.07.2024 г., З.

М.

И.

Мутлешова по амбулаторен лист № 24214200DB2A/01.08.2024 г. сред изискванията за всяка от поставените основни диагнози на пациентите са снемане и отразяване на общ клиничен статус с неврологичен статус и назначаване на Е. /електроенцефалография/ два пъти годишно, които видно от представените амбулаторни листи не са извършени.

По отношение на възражението на жалбоподателя, че неврологичен и общ клиничен статус са идентични понятия следва да се има предвид, че изводът за такова разграничение следва дори от тълкуването на видовете медицински дейности по Приложение № 13 към Н. за МД за 2023-2025 г., където общ клиничен статус е родовото понятие, а в зависимост от клиниката и симптоматиката на съответната основна диагноза към нея се добавят и допълнителни специфични изисквания като насоченост към оценка на растежа, развитието и сърдечния, неврологичният статус, които обаче не изключват общия статус.

По отношение на размера на наложената от административния орган санкция съдът намира за основателни съображенията, изложени от жалбоподателя, че административният акт е немотивиран в частта относно размера на определените наказания.

Санкциите по всички 96 нарушения са определени в размер на 100 лв. на основание чл. 455, ал.1 от Н. за МД за 20232025 г. във вр. с чл. 168, ал.1 и чл. 165, ал. 1 от Н. за МД за 2023-2025 г.

Съгласно чл. 455, ал.1 Н. за МД за 2023-2025 г. когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в този Н., управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.

В чл. 454 от Н. за МД за 2023-2025 г. е предвидено, че видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение.

В оспорения административен акт не са изложени конкретни съображения относно наличието на който и да е от нормативно установените критерии за определяне размера на санкцията и на какво основание е наложена финансова неустойка в двоен на минимално определения в разпоредбата минимален размер.

От мотивите не става ясно дали административният орган е отчел при определяне на размера на санкциите броя на извършените нарушения на фона на периода на проверката от година и седем месеца, обстоятелството, че се касае за различни лекари от лекарската практика на лечебното заведение, тежестта на нарушенията и др.

Липсата на мотиви за налагане на размер на санкцията е съществено нарушение на изискването за форма на административния акт, което обоснова необходимостта съдът да намали този размер до определения в закона минимум от 50 лв. за всяко нарушение.

Неоснователни са доводите на жалбоподателя относно „маловажност“ на нарушенията, тъй като същите не са по-малко укорими в сравнение с обикновените случаи на неизпълнение на задължения от същия вид.

Нарушенията са формални и за осъществяването им не е необходимо да са настъпили някакви вредни последици за пациентите.

Самият факт на извършването на всяко едно от тях е достатъчно основание да се приеме, че е нарушено качеството на предоставената медицинска помощ – факт, който не може да се приеме за малозначителен, след като касае здравето на пациентите.

По изложените съображение Заповед за налагане на санкции № РД253С-303/30.09.2025 г. на управителя на НЗОК, следва да бъде изменена в частта относно размера на наложената санкция за всяко от нарушенията, като същият бъде намален до законовия минимум от 50 лв.

В останалата част жалбата следва да бъде отхвърлена като неоснователна.

При този изход на спора

жалбоподателят има право на разноски, съразмерно на уважената част от жалбата.

По делото са доказани разноски в общ размер на 1250 лева, от които 50 лева за заплатена държавна такса и 1200 лева за заплатено адвокатско възнаграждение по договор за правна помощ на л.178 от делото или следва да бъдат присъдени такива в размер на 625 лева/319,56 евро.

Водим от горното и на основание чл.172, ал.2 и чл.143, ал.1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК, Административен съд Софияград, Второ отделение, 40-ти състав

РЕШИ:

ИЗМЕНЯ по жалбата на „МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР МЛАДОСТ МЕД 1“ ЕООД Заповед за налагане на санкции № РД253С-303/30.09.2025 г. на управителя на НЗОК, в частта на наложената санкция по т.1 – т. 96 от нея като намалява размера на санкцията за всяко едно от 96 броя нарушения от 100 лева на 50 лева или общо 4800 лева.

ОТХВЪРЛЯ жалбата в останалата част.

ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на „МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР МЛАДОСТ МЕД 1“ ЕООД сумата от 625 лева/319,56 евро, представляваща разноски по производството.

Решението може да бъде обжалвано с касационна жалба в 14-дневен срок от съобщаването му чрез Административен съд София - град пред Върховния административен съд.

Решението да се съобщи на страните чрез изпращане на препис от него по реда на чл.137Чл. 137. ⚖️ Практика (4) Отлагане на делото АПК.

СЪДИЯ:

Източник:

Оригинален документ | Ключова дума: нзок