Решение № 10569 по адм. д. № 12885/2024 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 10569 гр. София , 26.03.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ -ГРАД , Второ отделение 28 състав , в публично заседание на 05.03.2025 г. в следния състав : СЪДИЯ : Антони Йорданов при участието на секретаря Наталия Дринова , като разгледа дело номер 12885 по описа за 2024 година докладвано от съдията , и за да се произнесе взе предвид следното :

Производството е по реда на чл.145-178 от Административно -процесуалния кодекс , вр.чл.76, ал.5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО/АПК /. Образувано е по жалба Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Софиямед“ ООД , срещу Заповед № РД-12-339/03.12.2024 г. на директора на Столична здравноосигурителна каса, с която на дружеството са наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 1000 лева. В жалбата не се оспорват констатираните нарушения . Единствено се спори относно санкционирането на дружеството и от други административни органи за същите нарушения . Ответникът – директор на СЗОК , чрез процесуалния си представите л оспорва жалбата и моли съда да се произнесе

с решение с което да я отхвърли . Претендира разноски за юрисконсултско възнаграждение . Софийска градска прокуратура , редовно призована не изпраща представител и не изразява становище . Съдът , след като се запоз на с жалбата и приложените по делото писмени доказателства , прие следното от фактическа страна : Производството пред административния орган е образувано въз основа на Заповед № РД-19-1405/21.10.2024 г. на директора на СЗОК , с която е наредено извършването на проверка /пълна ,планова / на УМБАЛ „Софиямед“ ООД по изпълнението на договор № 22-3981/2003 г. за оказване на болнична помощ , повод за която е жалба с вх.№ 19-03-1727/16.09.2024 г. на ЦУ на НЗОК и вх.№ 35-00.2683/02.04.2024 г. на СЗОК , относно извършени плаща ния, касаещи болничен престой на ЗОЛ . В хода на проверката е установено следното : 1. ЗОЛ Л. Б. Г. е хоспитализиран на 24.07.2024 г., планов прием с ИЗ № 32925 и дехоспитализира на 27.07.2024 г. по КП 219 „Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност“ с основна диагноза S86.0 – Травма на Ахилесовото сухожилие . Оперативната процедура е кодирана и отчетена от ЛЗ с код по КСМП 90582 -01, в съответствие с изискванията на КП № 219 и е отразена в Оперативен журнал под № 881. За извършената манипулация са използвани : - Полиформален , високоякостен имплант за фискация ВК-1бр. на стойност 150.00 лв., доставен на лечебното заведение от „Булфарма“ ООД с фактура № [ЕГН ]/13.08.2024 г.; - Шайба СИТ – 2бр. по 220.00 лв., оставени на лечебното заведение от „Булфарма“ ООД с фактура № [ЕГН ]/14.08.2024 г.; - канюлирнани винтове комплект – 2бр. по 541.00 лв., оставени на лечебното заведение от „Булфарма“ ООД с фактура № [ЕГН ]/14.08.2024 г. Трите вида медицински консуматива са отпуснати на ЗОЛ от болничната аптека, което е установено от предоставената справка , от което проверяващите са приели , че нарушения по отношение на вид медицинско изделие , брой и цена не са допуснати . Установено е, че за вложените медицински изделия пациентът е заплатил сумата от 1672.00 лв. с фактура № [ЕГН ]/08.08.2024 г. издадена от УМБАЛ „Софиямед“ ООД . С нея са заплатени също : - потребителска такса – КП за три дена по 5.80 или 17.40 лв. 9съгласно чл.37, ал.1Чл. 37. ⚖️ Практика (22) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет. (2) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) С постановлението по ал. 1 се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст. (3) (Нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Сумите по ал. 1 и 2 са за оказаната медицинска помощ. (4) (Предишна ал. 2, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 120 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2006 г., в сила от 01.05.2006 г., изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., доп. - ДВ, бр. 93 от 2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. - ДВ, бр. 53 от 2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 54 от 2014 г., в сила от 01.07.2014 г.) От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи, задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 37 от 2008 г., в сила от 01.07.2008 г., предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лекарят, лекарят по дентална медицина или лечебното заведение издават на лицата по ал. 1 и 2 документ за заплатените суми. (6) (Нова - ДВ, бр. 106 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Разликата между сумите по ал. 1 и 2 се за... от ЗЗО и Постановление № 230 МС от 26.09.2012 г.; - изготвяне на кинезитерапевтичен план – 150лв. съгласно утвърден ценоразпис от лечебното заведение . В ИЗ липсва приложено искане /заявление за изготвяне на такъв план , подписано от пациента ; - избор на екип „Оперативни процедури на таза и долния крайник“ – 900лв., съгласно утвърден ценора зпис . В ИЗ е налично заявление за избор на лекар /екип от медицински специалисти , за което обаче проверяващите констатират , че липсва подпис на пациента ., което на практика е прието за нарушение на НРД за МД 2023 -г.-2025 г. 2. относно ИЗ № 34973 на ЗОЛ П. Б. М., хоспитализиран на 07.08.2024 г. и дехоспитализиран на 09.08.2024 г. по КП № 240 „Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“ с основа диагноза С22.0 – Карцином на черния дроб , първичен , проверяващите са приели , че случаят е отказан за заплащане на предварителен контрол , тъй като терапевтичната процедура с код по КСМП 93977 -00 /Терапия с имуномодулатор / е кодирана и подадена в електронния отчет след деходспитализация на пациента . При проверка на документите е установено , пациента провежда лечение съгласно Протокол за лекарствено лечение по химиотерапия № 1101/24.06.2024 г., в който са определени следните количества лекарствени продукти : - Tecentriq : Стандартна доза – 1200.00 mg.Ииндивидуална доза - 1200.00mg., доза за цикъл - 1065.00mg. за ден/дни-1; - Alimsis : Стандартна доза - 15000.00mg/kg, индивидуална доза - 1065.00mg., доза цикъл - 1565.00mg. за ден/дни-1. От приложения терапевтичен фиш по протокол І 1101, температурен лист и отчет за вложените лекарствени продукти е видно , че терапията е приложена на пациента на 07.08.2024 г.. лекарствените продукти са отпуснати от болничната аптека на същата дата като изписаното и отчетено количество на лекарствените продукти е в съотв етствие с протокол от КОКХ № 1101/24.06.2024 г. Същевременно от представеното писмено становище от началника на отделение „Медицинска Онкология , контролните органи констатират нарушение , изразяващо се в това ,че болният е изписан на 09.08.2024 г., а терапевт ичната процедура е кодирана на 15.08.2024 г. Резултатите от проверката са обективирани в№ РД-18-1405/04.11.2024 г., връчен на лечебното заведение по установения ред, като в законоустановения срок възражения по него не са постъпили . Въз основа на това е изда дена оспорваната в настоящето производство заповед , с която на УМБАЛ „Софиямед“ ООД са наложени санкции , както следва : - „финансова неустойка“ в размер на 500лв., на основание чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023 -г.-2025 г., за нарушение на чл.30 от НРД за МД 2023 -г.-2025 г., във вр. чл.24а, чл.24б и чл.25, ал.1 и ал.2Чл. 25. (Нов - ДВ, бр. 5 от 2011 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 22 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Допълнително поисканите услуги по чл. 24а, ал. 1, т. 3 се заявяват писмено от пациента, който попълва заявление по образец съгласно приложението. (2) Заявлението задължително се подписва от пациента. (3) (Изм. - ДВ, бр. 53 от 2011 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 22 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Лечебните заведения по чл. 24а, ал. 1 водят електронен дневник на заявленията за допълнителна услуга - избор на лекар или екип. В електронния дневник задължително се вписват: трите имена, номерът на личната карта на пациента и на неговия представител, подписал заявлението; клиничната пътека/амбулаторната процедура, по която се извършва хоспитализацията на пациента; избраният от пациента или от неговия представител лекар/екип; цената на избора; датата на направения избор; данни за изпълнението/неизпълнението на поисканата допълнителна услуга. (4) За малолетните, непълнолетните, поставените под пълно или ограничено запрещение лица, както и за лицата с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие изборът се извършва от лицата, посочени съответно в чл. 87, ал. 2, 4 - 7 от Закона за здравето. (5) За лицата, чието физическо или психично състояние не позволява да извършват избор, извън случаите по чл. 89 от Закона за здравето и ал. 4 изборът може да бъде извършен от пълнолетен и дееспособен член на семейството. от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ и чл.55, ал.2 , т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и - финансова неустойка“ в размер на 500лв., на основание чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023 -г.-2025 г., за нарушение на чл.405, ал.2 от НРД за МД 2023 г.-2025 г., във вр.чл.55, ал.2, т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. При така приетата фактическа обстановка , съдът прави своите правни изводи : Жалбата е ДОПУСТИМА . Подадена от активно легитимирано лице , с правен интерес да оспорва , в законоустановения преклузивен срок , насочена срещу административен акт, подлежащ на съдебен контрол . Разгледана по същество е частично основателна . Оспореният административен акт е издаден от компетентен орган – директорът на СЗОК , в рамките на предвидените с разпоредбата на чл.74, ал.5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО правомощия . При издаването на акта е спазена в установената от закона писмена форма , като съдържа нормативно установените в чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК реквизити – посочени са издателят и адресатът на акта, изложени са

мотивите за издаването на акта, което позволява упражняването на съдебен контрол за законосъобразността му. Следователно , не се установява порок във формата по см. на чл. 146, т. 2Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност АПК , който да обуславя отмяна на акта. В хода производството не са допуснати същес твени нарушения на административнопроизводствените правила . Съгласно трайно установената практика на Върховен административен съд, съществено е това нарушението , наличието на което да повлияе върху съдържанието на акта, т.е. ако това нарушение не е допусн ато, би се стигнало до постановяване на акт с различно съдържание . Контролните органи са изпълнили задълженията си, предвидени в чл. 74, ал. 3Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. ЗЗО, като за резултатите от проверката са съставили протокол . Екземпляр от изготвения протокол е връчен на провер яваното ЛЗ. Последното не се е възползвало от възможността да направи възражение по констатациите . От приложените и приети по делото писмени доказателства е видно , че проверката е извършена на основание заповед № РД-09-232/10.05.2023 г. на директора на РЗОК - Д., за резултатите от която е съставен констативен протокол , в който са отразени констатациите за извършени нарушения . При извършване на проверката контролните органи са действали в кръга на своите правомощия , като при упражняване на същите са спазили установения ред за контрол по изпълнението на договора , определен в глава VІ „ Условия и ред за контрол по изпълнение на договора“ . Правилно е приложен материалния закон . Между страните не се спори , а и от представените доказателства безспорно се установя , че оспорващата страна е лечебно заведение по смисъла на чл.9, ал.1 от Закона за лечебните заведения и в това си качество е сключил с Националната здравноосигурителна каса /НЗОК /, Договор № 22-3981/27.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пъте ки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури . Същите са с правно основание чл.59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности , сключен между НЗОК и БЛС за 2023 -2025. Съгласно разпоредбата на чл.30 от НРД за МД 2-23г.-2025 г. изпълнителите на медицинска помощ осъществяват дейността си съгласно изискванията на ЗЛЗ, ЗЗО, ЗЗ, Кодекса на професионалната етика , ЗЛПХМ , подзаконови нормативни актове и НРД . Тази норма е бланкетна , тъй като не съдържа конкретно правило за поведение , съответно следва да се във връзка със съответния нормативен акт. В случая това е Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ . По силата на чл.24а по време на своя престой в лечебно заведение , сключило договор с НЗОК за оказване на болнична помощ , здравноосигурените лица имат право срещу заплащане да получат следните допълнително поискани услуги - подобрени битови условия – самостоятелна стая, в цената на която се включват всички допълнителни битови условия , със или без придружител по желание на пациента ; допълнително обслужване , свързано с престоя на пациента в лечебното заведение , извън осигурените здравни и общи грижи – самостоятелен сестрински пост , допълнител ен помощен персонал , меню за хранене по избор , съобразено със съответния лечебно -диетичен режим ; избор на лекар или екип от медицински специалисти . Разпоредбата на чл.25, ал.1 и 2 от Наредбата изискват допълнително поисканите услуги по чл. 24а, ал. 1, т. 3 да се заявяват писмено от пациента , който попълва заявление по образец съгласно приложението , съответно заявлението задължително се подписва от пациента . От събраните по делото доказателства безспорно се установява , че по първото нарушение липсва подпис на пациента , а това обстоятелство не се спори и от наказаното лице . На следващо място , в чл.405, ал.1 от НРД за МД 2023 г.-2025 г. изпълнителите на БМП , сключили договор с НЗОК , считано от 1.09.2023 г. ежедневно подават файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност , включена в предмета на договора , през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга . В ал.2 от с.р. подробно е описано съдържанието на файловете . Видно от доказателствата по делото , в това число и от становището на началника на отделение „Медицинска онкология“ , за който стана въпрос по-горе, пациентът е изписан на 09.08.2024 г., а терапевтичната процедура е кодирана на 15.08.2024 г. поради техническа грешка , която обаче е в нарушение на НРД , заради което е наказано лечебното заведение и което също не се спори от жалбоподателя . Що се касае до оплакванията в жалбата , с които се твърди , че отговорността дружеството е ангажирана повторно за същото нарушение и от други административни органи , в частност Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ , съдът не споделя тези доводи . Действително по делото е приложен Констативен протокол № КП-926/04.11.2024 г. за извършена проверка и въз основа на нея е съставен Акт за установяване на административно нарушение № Н-198/26.11.202024 г., но след запознаване с тях, съдът констатира , че същите касаят друго констатирано нарушение , а именно за нарушение на чл.86, ал.1, т.1Чл. 86. ⚖️ Практика (62) (1) Като пациент всеки има право на: 1. зачитане на гражданските, политическите, икономическите, социалните, културните и религиозните му права; 2. грижи от общността, в която живее; 3. достъпна и качествена здравна помощ; 4. повече от едно медицинско становище относно диагнозата, лечението и прогнозата на заболяването; 5. защита на данните, отнасящи се до неговото здравословно състояние; 6. възнаграждение за работата, която извършва, еднакво с това, което получава, ако не е болен; 7. запознаване на достъпен език с неговите права и задължения; 8. ясна и достъпна информация за здравословното му състояние и методите за евентуалното му лечение; 9. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) здравна профилактика и рехабилитация; 10. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) сигурност и безопасност на диагностичните и лечебните процедури, провеждани по време на лечението му; 11. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) достъп до модерни методи на лечение; 12. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) предотвратяване на болката и страданието по време на лечението му, доколкото е възможно; 13. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) достъп до медицинската документация, свързана със здравословното му състояние. (2) При хоспитализация пациентът има право: 1. да бъде посещаван от личния си лекар и от специалиста, издал направлението за хоспитализация; 2. (нова - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г., изм. - ДВ, бр. 54 от 2012 г., изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) на осигуряване от лечебното заведение за болнична помощ на необходимите за лечението му медицински изделия, когато те не се заплащат от Националната здравноосигурителна каса или от държавния бюджет; 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г.) да приема или да отказва посетители; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г.) да ползва услугите на психотерапевт, юрист и свещенослужител; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г.) на образование и достъп до занимания, отговарящи на неговите социални, религиозни и културни потребности; 6. (изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г., предишна т. 5 - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г.) да получи информация за цената на всяка една медицинска услуга, манипулация, лечение и лекарствените продукти в извънболничната и болничната помощ. (3) (Нова - ДВ, бр. 60 от... от Закона за здравето , касаещо изготвян ето на индивидуален кинезитерапевтичен план , за което пациентът е заплатил сумата от 150лв., съответно същото не е относимо към настоящия случай . В този ред на мисли съдът не може да осъществява косвен контрол върху производства , образувани от различни административни органи , тъй като това е изключително и само от тяхната компетентност . Съдебната проверка се простира върху вече последвало произнасяне на тези органи и едва тогава е допустима намесата на съда , именно при проверката за законосъобразност на издадените въз основа на тези производства административни актове . В заключение съдът намира , че обжалваната заповед е законосъобразна , а подадената срещу нея жалба е неоснователна и следва да се остави без уважение . Процесният ИАА е издаден от компетенте н орган при спазване на процесуалните правила , той съдържа достатъчно и ясни

мотиви , съдържащи се основно в изрично цитирания в него Протокол и подкрепени от представените по делото доказателства . На адресата му е предоставена своевременно възможност за участие в административния процес , като същият е запознат с констатациите в протокола , имал е възможност да подаде възражения , но след като не е сторил това в предоставения му срок е издадена и заповедта , която изцяло се позовава на установяванията на контро лните органи , намерили отражение в този констативен акт, съставляващ част от административната преписка . Правото на защита на жалбоподателя не е нарушено , той е могъл да го упражни по време на цялостната процедура по издаването на ИАА , вкл. и в настоящия съдебен процес . Що се касае до размера на наложените наказания , съдът констатира , че по делото не са ангажирани доказателства за предходно налагани на дружеството финансови неустойки и/или предходно извършени нарушения на същите задължения по НРД . Извършван ето на нарушенията не са свързани със своевременна и качествена медицинска помощ , оказана на пациентите . Размерът на наложените наказания "финансова неустойка " не е съответен нито на тежестта на всяко от нарушенията , нито на незначителната степен на общест вена опасност на дружеството -нарушител . Когато налага санкция в размер над минималния административният орган е длъжен да

мотивира решението си с оглед на тежестта на нарушението и ефективността на санкцията съгласно изискването на чл. 454 от НРД ; видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК , съответно директора на НЗОК , в зависимост от вида и тежестта на констатираното нарушение , както и броя на случаите по това наруш ение , поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите , когато същата се е произнесла

с решение . В случая нито едно от констатираните нарушения не е извършено при условията на повторност , съгласно легалната дефиниция по т. 16 от § 1 от ДР на ЗЗО . "Повторно " административно нарушение е такова , извършено в едногодишен срок след влизането в сила на наказателното постановление , с което на нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение /арг. от

Решение № 2622 от 14.03.2025 г. на ВАС по адм. д. № 6042/2024 г., VI о., докладчик председателят Х. Б.;

Решение № 4865 от 9.05.2023 г. на ВАС по адм. д. № 7568/2022 г., VI о., докладчик председателят Р. В./. Поради изложеното съдът намира , че размерът на всяка една от наложените санкции следва да бъде редуциран до минимално установения в чл. 455, ал. 3 Н., а именно 200 лева. Съобразно практиката на касационната инстанция (

Решение № 5907 от 6.06.2023 г. на ВАС по адм. д. № 11029/2022 г., VI о. и

Решение № 7954 от 18.07.2023 г. на ВАС по адм. д. № 2776/2023 г., VI о.) заповедта следва да бъде отменена за размера на наложеното наказание над 200 лева. Предвид изхода на делото и на основание чл.143, ал.3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК , оспорващият следва да бъде осъден да заплати на ответника сторените по делото разноски за юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лева, определена съгласно чл.24 от Наредбата за заплащането на правната помощ , своевременно поискана до приключване на устните състезания . Водим от горното , Административен съд София град 28-ми състав Р Е Ш И: ОТМЕНЯ Заповед № РД-12-339/03.12.2024 г. на директо ра на Столична здравноосигурителна каса В ЧАСТТА относно размера на наложените 2 санкции "финансова неустойка " над 200 лева. ОТХВЪРЛЯ жалбата от Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Софиямед“ ООД , срещу Заповед № РД-12-339/03.12.2024 г. на директора на Столична здравноосигурителна каса В ЧАСТТА относно размера на наложените 2 санкции "финансова неустойка " до 200 лева . ОСЪЖДА „Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Софиямед“ ООД , с ЕИК[ЕИК], да заплати в полза на Столичн а здравноосигурителна сумата от 100 (сто) лева представляваща юрисконсултско възнаграждение . Решението подлежи на обжалване чрез Административен съд София -град пред Върховния административен съд на РБ, в 14-дневен срок от съобщаването му на страните . Решението да се съобщи на страните чрез изпращане на препис от него по реда на чл.137Чл. 137. ⚖️ Практика (4) Отлагане на делото от АПК. СЪДИЯ :