Днес искаме да ви съобщим за малко известно право на пенсионерите да се лекуват планово в която и да е страна членка на Европейския съюз.
Системата за координация на социалната сигурност в Европейския съюз (ЕС) гарантира, че всички граждани имат достъп до необходимото здравно обслужване, независимо в коя държава членка пребивават или престоят.
Въпреки че основните принципи важат за всички осигурени лица, пенсионерите се ползват от специален режим, който произтича от факта, че тяхното "пребиваване" (обичайно място на живеене) може да бъде различно от държавата, която им изплаща пенсията и поема здравното им осигуряване.
Основната разлика: Отговорност за здравното обслужване
Ключовата разлика между работещите лица и пенсионерите в контекста на ЕС се състои в определянето на компетентната държава и отговорността за разходите при пребиваване в друга държава членка:
|
Категория лица |
Компетентна държава (Принцип) |
Отговорност за разходите при пребиваване в друга ДЧ |
|
Работещи/Самонаети лица |
Държавата, в която полагат труд. |
При смяна на пребиваването (напр. местене), преминават под законодателството на новата държава на пребиваване и тя става компетентна |
|
Пенсионери |
Държавата, която изплаща тяхната пенсия (или по-голямата част от пенсиите, ако са от няколко ДЧ). |
Ако пенсионерът пребивава в държава, различна от тази, която му плаща пенсията, той запазва здравните си права в държавата на пенсията, но ползва обезщетенията в натура (лечение) чрез държавата на пребиваване (по формуляр S1). Държавата на пенсията възстановява разходите на държавата на пребиваване. |
За работещите (активното население) компетентността обикновено следва мястото на работа; за пенсионерите компетентността (финансовата отговорност) често остава в държавата, отпуснала пенсията, независимо къде пребивават, което налага специалния координиращ механизъм (Формуляр S1).
Права при престой и ролята на дело C-326/00
Престоят се отнася до временно пребиваване в друга държава членка (напр. по време на почивка или кратко посещение). В тези случаи, както работещите, така и пенсионерите ползват право на неотложно (необходимо) лечение с Европейската здравноосигурителна карта (ЕЗОК), или по формуляр S2 за планово лечение.
Решението на Съда на ЕС по дело C-326/00 (Йоаннидис) от 2003 г. е от изключително значение, тъй като макар да тълкува стария Регламент 1408/71, принципите му са валидни и днес.
Ключов казус по дело C-326/00:
Делото разглежда ситуацията на пенсионер, който пребивава в една държава членка, но е получил болнично лечение по време на престой (кратко посещение) в трета държава членка.
Значение на решението за пенсионерите:
Съдът постановява, че ако институцията по мястото на престой (където е получено лечението) неправомерно откаже да предостави обезщетения в натура (лечение) по силата на тогавашния член 31 (за неотложна помощ), институцията по мястото на пребиваване на пенсионера (която е отговорна за администрирането на неговите права) трябва да възстанови директно на осигуреното лице разходите.
Решението дава допълнителна гаранция на пенсионерите, като налага отговорност на институцията по тяхното пребиваване да действа като "защитник" на техните права. То гарантира, че пенсионерът ще получи равнище на финансиране, равностойно на това, което би получил, ако разпоредбите на ЕС са били спазени.
Делото C-326/00 подчертава, че европейското законодателство е насочено към максимална защита на гражданите, които не са избрали държавата си на пребиваване въз основа на работа (какъвто е случаят с пенсионерите). За пенсионерите, които често пътуват или прекарват дълго време в чужбина, механизмът на Регламент 883/2004 (S1) и тълкуванията на Съда (C-326/00) осигуряват двойна гаранция:
1. Право на ползване на обезщетения в натура в държавата на пребиваване.
2. Запазване на финансовата отговорност от държавата на пенсията.
3. Мрежа за сигурност (по C-326/00), която задължава институцията по пребиваване да възстанови разходите при неправомерен отказ на неотложна помощ в чужбина.
Тези специални правила утвърждават принципа, че възрастта и пенсионният статус не трябва да са пречка пред свободното движение и достъпа до необходимото здравеопазване в рамките на ЕС. Българските пенсионери имат право не само да получат лечение по спешност, но ако пребивават в друга държава, членка на ЕС имат парво да получат планово лечение на заболяването си, а НЗОК е длъжна да издаде формуляр S1 и да го заплати.
документ S1/S072 „Регистрация за медицинска помощ“ се издава от районната здравноосигурителна каса (РЗОК)
Необходимите документи за кандидатстване за формуляр S1/S072 са описани в поле 9 на заявлението за издаване на удостоверителен документ за пребиваване в друга държава, публикувано на официалната интернет страница на НЗОК – www.nhif.bg - рубрика „Международна дейност“ - подрубрика „Европейска интеграция“ - секция "Пребиваване на здравноосигурените лица в друга държава от ЕС".
