Върховният административен съд отмени чл. 394; чл. 409, ал. 4, т. 2 и 3, и двете в частта "закупувани само в рамките на месечните стойности по приложение № 2 към договорите на изпълнителите на БМП" и чл. 409, ал. 8 от Националния рамков договор
(НРД) № РД-НС-01-2 от 1.09.2023г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г.
Административно дело № 6887 от 2024 г. е образувано пред ВАС по жалба на Национално сдружение на частните болници, към която впоследствие се е присъедини, като заинтересована страна „Специализирана болница за активно лечение по очни болести ДЕН“ ЕООД.
Съобразявайки мотивите на КС в постановеното решение по к.д.№15/2023 г., съдът приема, че разпоредбите на чл. 394 от НРДМД за 2023-2025 г., чл. 409, ал.4, т.2 и т.3 от НРДМД за 2023-2025г. в оспорените им части и чл.409, ал.8 от НРДМД за 2023-2025г. следва да бъдат отменени. Същите ограничават правото на здравно осигуряване по чл.52, ал.1, предл.1 от Конституцията, тъй като прилагането им не допринася за достъпността на медицинската помощ, а точно обратно - прави я по-труднодостъпна, а изпълнителите на медицинска помощ, за разлика от осигурителния орган, не са нормативно снабдени с възможности да компенсират настъпването на финансов риск, поради което са принудени да откажат медицинска помощ на здравноосигурените лица, потърсили я след изчерпване на договорените обеми.
В мотивите е отбелязано още:
Следва да се приеме, че след обявяване на нормата на чл. 55а, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване за противоконституционна, разпоредбата на чл. 394 от НРДМД за 2023-2025 г. не може да бъде приложена и следва да бъде отменена.
На отмяна подлежат и свързаните с противоконституционната забрана норми на чл. 409, ал. 4, т.2 и т.3 от НРДМД за 2023-2025г. в оспорените им части предвиждащи закупуване на дейности само в рамките на месечните стойности по приложение №2 към договорите на изпълнителите на БМП.
Съобразявайки правилото на чл.192а АПК, ВАС приема, че с оглед обявяването на чл. 55, ал.2 ЗЗО за противоконституционен с Решение №6/11.04.2024г. на Конституционния съд от 11.04.2024 г. по к. д. № 15/2023 г. следва да се приеме, че към настоящия момент не съществува правна норма от по-висш ранг, регламентираща, че Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана болнична медицинска помощ от лечебните заведения в нарушение на посочените в техните договори обеми и стойности.
Съдът обаче остави в сила текстове в НРД, според които НЗОК определя месечни стойности в договорите. Той не намира разпоредбата на чл.410 НРДМД за 2023-2025г. предвижда механизъм за анализ и отчет на надвишенията на определените месечни стойности за нищожни, въпреки, че няма законова делгация за приемане на такъв Механизъм. Съдът също не смята за незаконосъобразни нормите на чл.411, ал.1, ал.2 и ал.3 от НРДМД за 2023-2025г. регламентират процедура по коригиране на определените стойности по договорите с изпълнителите на болнична медицинска помощ.
Това създава известен нормативен хаос, защото оставя в сила например алинея 4 на чл. 410, според която стойностите по финансово-отчетните документи не следва да надвишават размера на определените месечни стойности по приложение № 2 на индивидуалните договори на изпълнителите. Така от една страна НЗОК ще продължи да определя месечни лимити и да плаща до техния размер, но едновременно от друга страна ще бъде длъжна да заплаща цялата дейност, независимо дали е под или над тези стойности?!?
Решението на съда в тази му част е нелогично и влиза в противоречие с неговото собствено Определение от 10 юли 2024 година, с което спря действието на тези разпоредби. Можем само да гадаем какво се е случило междувременно, което е променило ,мнението на съда по този въпрос.
То влиза в разрез и с мотивите на Конституционния съд, в които изрично се подчертава, че "разходът за лечението на едно конкретно лице ще бъде с еднаква тежест от гледна точка на общата разходна част на бюджета на НЗОК, без значение дали е било лекувано в лечебното заведение с „нарушени“ обеми и стойности по договор по чл. 59, ал. 1 ЗЗО, или е трябвало да получи медицинска помощ от друг изпълнител на болнична медицинска помощ с „разполагаем обем“.
Решението на ВАС подлежи на касационно обжалване пред петчленен състав на ВАС в 14 дневен срок от съобщаването му на страните.
