На свое заседание тази седмица, Надзорният съвет на НЗОК е приел решение да направи изменение в Механизма, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, което да влезе в сила със задна дата – от 1 април 2024 година.
Целта на изменението
Да се преразпределят между фармацевтичните компании, освободените на предишно заседание на НС над 10 милиона лева от резерва на касата. Според приетия в началото на тази година Механизъм, допълнителните пари се разпределят между всички фармацевтични компании, за чиито лекарства за домашно лечение НЗОК заплаща напълно или частично. Целта на промяната е тези допълнителни пари да отидат само за онези фармацевтични компании, които имат лекарства за сърдечно съдови заболявания, 100% платени от НЗОК.
Причината
През месец април НЗОК прие да увеличи доплащането на лекарства за сърдечно-съдови заболявания от 50/75 на 100 процента. Според същия Механизъм обаче, производителите на лекарства трябва да върнат на НЗОК всеки един лев получен в повече, в сравнение с миналата година (коригиран с процента на нарастване на общите разходи). На практика фармацевтичните компании, чиито лекарства са в тази група, трябва да върнат на касата разликата между старото и новото ниво на реимбурсиране.
Проблемът/ите
На първо място едно такова решение за промяна в Механизъм през месец ноември влиза с противоречие с текста на Закона за здравното осигуряване, поред чиито чл. 45, ал. 31 това трябва да стане не по-късно от 31 януари.
На второ място Механизмът разделя лекарствата на три групи, защото са разделени така от Закона. Създаването на четвърта група би било в противоречие със закона и е извън правомощията на НЗОК.
На трето място, промяната на правилата и вменяване на задължения, в това число финансови, със задна дата е в противоречие Конституционния принцип за правовата държава.
На четвърто място, според чл. 45, ал. 33 на ЗЗО, за прилагането на Механизма, НЗОК и притежателите на разрешения за употреба, ежегодно сключват договори. Дори НЗОК да промени Механизма, тя не може да принуди производителите на лекарства да подпишат нови договори. Ако пък някои от тях се съгласят на промяна, а други не, кашата кой какви пари ще получи и връща, ще стане пълна и вероятно ще доведе до нова серия съдебни дела.
Вярно е, че законът предвижда, ако даден производител на лекарства откаже да подпише договор (в случая изменението му), НЗОК да спре да му плаща. Само, че в този случай, НЗОК вече му е платила, на базата на сключения договор и той не дължи връщане на вече платените му пари.
В крайна сметка, силовият подход ще доведе, както винаги става в подобни случаи, до дерегистрация и изчезване на още лекарства от Позитивния лекарствен списък.
В същото време е крайно несправедливо тежестта от повишеното ниво на реимурсиране да се прехвърля на производителите на лекарства за сърдечно съдови заболявания. Когато през месец април е било взето решението за повишаване на нивото на реимбурсиране на 100%, на тях им е обещана компенсация при прилагането на Механизма. Обещанието е записано и в решението, само, че не е изпълнено.
Виновниците
На първо място виновниците са в Парламента. Депутатите, които са предложи и гласували (през 2020 и 2022 години) тези нескопосани текстове за Механизъм за ограничаване на разходите ( и не само за тези) носят най-голяма отговорност за огромните проблеми на лекарствената политика. (Описаният тук дефект на Механизма не е единствения).
На второ място отговорност има Правителството, по чиято инициатива се повиши нивото на реимбурситане на лекарствата, без да направи оценка на последиците.
На трето място самата НЗОК, която прие през април промените в механизма, без да предприеме мерки за компенсация.
В защита на НЗОК трябва да кажем, че както тук, така и в много други случаи тя е с вързани ръце и е принудена в някои случаи да заобикаля закона, за да не остави болните съвсем без достъп до лекарства и медицинска помощ.
Водената в продължение на години погрешна лекарства политика доведе до приемането на множество противоречиви и необмислени промени (и промени на промените) в законите и наредбите.
Правилата се пишат и решенията се вземат от хора, които си нямат хал хабер от лекарства политика и здравно осигуряване.
Крайният резултат на хаотичната политика е липсата на лекарства, принуждаваща много хора да се снабдяват от чужбина или ако не могат да останат без лечение.
Д-р Стойчо Кацаров
