Върховния административен съд отмени по жалба на Центъра за защита на правата в здравеопазването чл. 56 и чл. 63, ал. 2, т. 7 от Наредба № 7 от 31.03.2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността, до която те се заплащат.
Двата текста касаят отпускането на помощни средства на хора с увреждания.
Причината да поискаме отмяна на текстовете са постъпилите при нас жалби от хора с увреждания, на които са отказани помощни средства, защото заболяването им не фигурира в спецификацията на НЗОК.
Например, в единият от тези случаи, НЗОК отказа на жена с тежки деформации на гръбначния стълб и долните крайници, поради вродена коксартроза и сколиоза електрическа инвалидна количка. Увреждането е толкова тежко, че жената не може да стои изправена и не е в състояние да се придвижва от едно място на друго по друг начин. Преди последната промяна в Наредба №7, в края на 2023 година, тя е имала право на помощно средство.
Направената през 2023 година промяна в наредбата (в сила от 19 декември) въвежда в спецификацията на НЗОК ново изискване за отпускане на помощни средства – „медицински условия“. Тези „медицински условия“ по същество представляват диагнози и са вписани в Приложение към наредбата. Така за отпускането на електрическа инвалидна количка, като медицинско условие е записано парализа на долните крайници. Само, че причините да не можеш да движиш долните крайници далече не се изчерпват с неврологична увреда.
Това е проблемът на този подход – не можеш да опишеш всички индивидуални особености и различия в нормативен акт. Може би точно за това, Законът за хората с увреждания в своя Чл. 73 указва, че „Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса.
Законодателят е разграничил двете неща – от една страна списък с изделия, утвърден от НЗОК и от друга страна индивидуално определяне на необходимите помощни средства за всеки човек с увреждания от лекарска комисия (ЛКК, ТЕЛК и НЕЛК).
При издаването на наредбата двете обстоятелства са смесени, в резултат на което индивидуализирането въз основа на конкретните нужди от лекаря е заменено с „медицински условия“ в наредбата.
Причината за изменението на наредбата, вероятно е било опит да се ограничат констатирани злоупотреби с изписването им. Начинът по който е направено обаче ограничава не само злоупотребите, но и достъпът на хора, които реално имат нужда от помощни средства.
Друг е въпроса, че помощните средства изобщо не са обект на здравното осигуряване и същите не трябва да се отпускат и плащат от НЗОК, но това не е предмет на настоящето изложение и съдебния спор.
Делото пред върховния съд премина през множество перипетии.
Първоначално по жалбата, изготвена и внесена от адвокат Силвия Величкова, бе образувано дело пред Върховния административен съд. В последствие същите съдии: Георги Георгиев - Председател на състава и Десислава Стоева – докладчик и Явор Колев, които дадоха ход на делото го отмениха и прекратиха производството с мотив, че Центърът за защита на правата в здравеопазването няма правен интерес от водене на делото.
Определението беше обжалвано от нас пред 5 - членен състав на ВАС, който закономерно го отмени и върна делото за продължаване на съдопроизводствените действия.
Друг състав на ВАС - Председател: Донка Чакърова и членове: Емил Димитров, и Румен Йосифов – докладчик постанови решение, с което отхвърля жалбата на ЦЗПЗ.
Това решение също беше обжалвано от ЦЗПЗ.
Преди няколко дни 5-членен състав на Върховния административен съд - Председател: Сибила Симеонова, членове: Георги Георгиев, Славина Владова, Мария Николова – докладчик и Елка Атанасова постанови решение, с което отменя по жалба на ЦЗПЗ чл. 56 и чл. 63, ал. 2, т. 7 от Наредба № 7 от 31.03.2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността, до която те се заплащат. Решенеито е оикончателно и не подлежи на обжалване
Сега министърът на здравеопазването ще трябва да допълни наредбата, като се надяваме да се съобрази с изложените в мотивите на съда аргументи. Надяваме се новите правила и условия за отпускане на помощни средства да възстановят съществуващия ред при който решаваща роля за отпускането на едно или друго помощно средство да имат конкретните нужди на човека с увреждания, преценени от единствено компетентните за това – лекарите.
Би било добре също така да се регламентират по-ефективни инструменти за контрол върху отпускането на помощните средствата, така че да се не се допускат злоупотреби с тях.
Начинът на регистрация на помощни средства и спецификацията им в Приложението на наредбата трябва да бъдат опростени и разписани непротиворечиво, така, че да улесняват лекарските комисии, хората с увреждания и фирмите производители и вносители.
