Декурзус е термин с който в медицината се означава ход на болестта. Представлява запис, който лекарят след визитация поставя в историята на заболяването. Чл 344 от НРД изисква такава визитация и запис да се извършват най-малко два пъти на ден, през целия престой на болния в болницата. Декурзусът трябва да съдържа:
1. Дата и час;
2. Наблюдение върху състоянието на болния;
3. Специфични симптоми и синдроми изискващи допълнително наблюдение и отчитане;
4. Лечение и препоръки (провежданото лечение се номерира последователно и е с дата на изписване на лекарственото средство. Сигнатурата се означава в температурния лист;
5. Режим, храна, бельо, къпане и други.
След всяко вписване трябва да има име на лекаря и подпис.
Безспорно е, че липсата на един или повече декурзуси е нарушение на НРД. Имаше спор, дали това е нарушение на работата с документацията или е нарушение на дейността (изискванията за изпълнени на Клиничните пътеки).
Спорът не е само научен, но има преки финансови последици.
Ако се приеме, че липсата на декурзус е нарушение на работата с документи, санкцията се налага по по чл. 416, ал. 3 НРД МД 2020-2022 г. и е в размер на 200 до 500 лева.
Ако обаче се приеме, че това е нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, санкцията е по реда на чл. 414 от НРД и е от 200 до 500 лева за всяко констатирано нарушение, а при повторно установено от 600 до 1000. С други думи, ако НЗОК при повторна проверка установи липсата на 10 декурзуса, това може да струва на болницата до 10 000 лева.
Отговор на спора, дали липсата на декурзус е нарушение на условията и реда или само на работата с документи дава Върховният административен съд в няколко свои решения през последната година.
Съдът приема еднозначно, че това е нарушение на реда и условията за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО
Съдът се мотивира по следния начин:
„Специалната част за изпълнителите на болнична медицинска помощ, която урежда документирането и документооборота, които се изготвят в лечебното заведение, е Глава 19, Раздел Х "Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури" от НРД МД за 2020г.-2022 г. В тази част са уредени изискванията за работа с медицинската и финансовата документация и при установено нарушение при воденето и съхраняването на такива документи, се налага санкция по чл. 416, ал. 3 НРД МД 2020-2022 г.
В случаите на липса на декурзуси се касае за нарушения при документирането в хода на хоспитализацията, изискванията по отношение на които са разписани в Глава 19 "Болнична помощ", Раздел ІІІ "Условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури" от НРД МД 2020-2022 г. Във връзка с горното, съдът намира, че документирането на дейностите по клинични пътеки е компонент от основните елементи, които се явяват задължителни за изпълнение от лечебните заведения съгласно чл. 292, т. 10, във връзка с чл. 295, т. 9 от НРД МД за 2020 г.-2022 г. Разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330 визира "документацията и документооборота", а не документирането в хода на хоспитализацията, което е част от условията и реда за оказване на медицинска помощ.
Документирането на дейностите по Клинична пътека е компонент от основните елементи, които се явяват задължителни за изпълнение от лечебните заведения. То е част от условията и реда за оказване на медицинска помощ и не може да бъде приравнено на документацията и документооборота.“
В цитираният пример, съдът се е произнесъл по липсата на декурзуси. Подобно е тълкуването и за липсата на други записи – например липсата на апаратна дата на дадено инструментално изследване също се приема за нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО и се санкционира по реда на чл. 414 от НРД.
За пълнота на изложението ще добавим, че по отношение на декурзусите, НРД допуска единствено липса на подпис на лекуващия лекар или липса на декурзус на тежко болни в почивните дни, които се оценяват, като маловажни нарушения - §1 от ДР на НРД.
Д-р С. Кацаров
