Като граждани на страна член на Европейския съюз имаме права за здравно обслужване в, която и да е страна членка на Европейски съюз. При неочаквано заболяване, при временен престой в чужбина, имате право на всички видове лечение, а НЗОК ще заплати изцяло лечението, ако имате издадена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК). ЕЗОК е безплатна и се издава за една година.
Ако искате да осъществите планово лечение в страна член на ЕС, което изцяло да бъде заплатено от НЗОК, трябва да поискате предварително издаване на формуляр S2. Формулярът S2 се издава, когато лечението изобщо не може да бъде приложено в България или не може да бъде извършено в разумни срокове. Редът и условията са описани в Регламенти (ЕО) № 883/2004 и Регламент № 987/2009.
При планово лечение в страна член на ЕС, без формуляр S2, НЗОК може да възстанови разходите ви само до размера, които би платила, ако лечението се бе провело в България. Правилата за това са регламентирани в Директива 2011/2024 на Европейския парламент и на Съвета.
В тази статия ще се спрем малко по подробно точно на този случай - планово лечение без издаване на формуляр S2.
1. Обща информация и приложно поле на Директива 2011/2024
Директива 2011/2024 на Европейския парламент и на Съвета предвижда право за гражданите на страните членки на Европейския съюз да получават здравно обслужване извън тяхната страна на осигуряване, при условията на същите права и задължения, с каквито разполагат гражданите на държавата, в която се извършва лечението.
В Директивата са предвидени правилата и принципите, които трябва да бъдат спазвани, за да се осигури яснота за гражданите на Съюза относно техните права при придвижването им от една държава-членка в друга, с цел гарантиране на правна сигурност.
Предвидено е задължение за държавите членки по осигуряването да предоставят на пациентите най – малко същите обезщетения(заплащане), като тези предвидени в законодателството на държавата членка по осигуряването. Това право е имплементирано и в нашето законодателство - в ал. 2 на чл. 80е на Закона за здравното осигуряване е прогласено правото българските граждани - здравноосигурени лица, да им бъдат възстановявани разходите, направени от тях за лечение в държава членка на ЕС до размера, който би заплатила НЗОК или министерството на здравеопазването за същото лечение в България, но не повече от действително направените разходи.
2. Кога не можем да поискаме от НЗОК да възстанови направените от нас разходи за лечение в чужбина?
НЗОК не възстановява направените разходи за лечението в чужбина:
- на лица, които не са здравноосигурени или са с прекъснати здравноосигурителни права към момента на получаване на медицинската услуга;
- предоставените здравни услуги не са в обхвата на медицинската помощ по задължителното здравно осигуряване у нас;
- предоставените здравни услуги подлежат на предварително разрешение за възстановяване на разходите, съгласно чл. 19 от Наредба № 5 от от 21 март 2014 г. за условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване. Тук наредбата стеснява приложното поле на закона, като въвежда изискване за предварително разрешение за болнично планово лечение в чужбина, което е в противоречие, както със закона, така и с директивата.В такива случаи по силата на ЗНА, Директивата и законът са с предимство.
- НЗОК също така не възстановява разходи направени за предоставянето на органи с цел трансплантация и достъпа до такива органи, дългосрочните грижи за пациенти с хронични физически или психически увреждания, които включват услуги, чиято цел е оказване на подкрепа и съдействие при извършването на рутинни, ежедневни задачи за продължителен период от време, дейностите по национални и общински имунизационни програми, случаите, в които се прилагат механизмите/правилата за координация на системите за социална сигурност или действащи двустранни спогодби за социална сигурност с други държави членки, включващи в обхвата си здравно осигуряване и продажбата на лекарствени продукти и медицински изделия по интернет.
- Правото на трансгранично здравно обслужване не включва и здравните услуги, които се заплащат по реда на Наредба № 12 от 2011 г. за условията и реда за заплащане на лечение на български граждани в чужбина по чл. 82, ал. 1, т. 8 от Закона за здравето (ДВ, бр. 1 от 2012 г.) и от Център „Фонд за лечение на деца“ по реда на Правилника за дейността и организацията на работа на Център „Фонд за лечение на деца“ (ДВ, бр. 37 от 2010 г.), с изключение на медицинските изделия по чл. 33, т. 3.
3. Процедура и срокове за възстановяване на разходите. Необходими документи.
В срок от 5 години след проведено в чужбина планово лечение, здравноосигуреното в България лице може да подаде заявление до НЗОК или до РЗОК, за заплащане на направените разходи за лечение. След подаване на заявлението НЗОК дължи произнасяне в срок от 3 месеца. При необходимост НЗОК може да поиска корекции и допълнения към документи, които е наложително да бъдат направени в срок от 3 месеца. Докато тече срока за поправката, срока за произнасяне спира.
В НЗОК се подават следните документи :
- Искане за издаване на предварително разрешение за последващо възстановяване на разходи за трансгранично здравно обслужване в друга държава-членка на ЕС, съгласно чл. 20, ал. 1 от Наредба № 5 от 21.03.2014 г.;
- Декларация /съгласно чл. 20, ал. 4, т. 3 от Наредба № 5 от 21.03.2014 г./ при кандидатстване на осигурени лица за издаване на предварително разрешение за последващо възстановяване на разходи за трансгранично здравно обслужване в друга държава-членка на ЕС;
- Уведомление за обработване на лични данни.
Образците на документи могат да бъдат изтеглени от тук.
Прилагат се също така и следните документи:
- Копие от документ за самоличност (копие от паспорт – в случаите, когато услугата ще се ползва от малолетно лице) – саморъчно заверено с гриф „Вярно с оригинала“ и гриф „съгласен/а съм с направеното копие“.
- Медицинска документация, удостоверяваща заболяването и поставената диагноза (епикризи от проведено лечение – в случай, че има такова, медицински становища, заключение (препоръки) от медицински специалисти, обосноваващи необходимостта от лечението и др.) и план за лечение от чуждо лечебно заведение с вид на здравната услуга и дата на прием и платената цена.
Всички документи на чужд език следва да са придружени с легализиран превод на български език.
- Удостоверение за банкова сметка на заявителя в лева.
Още информация можете да намерите на нашия сайт.
