Проектът е качен за обществено обсъждане на 05.11.2025 год. Съгласно приложените към проекта мотиви приемането на настоящия проект е необходима стъпка към осигуряване на съвременни, качествени и безопасни медицински грижи в съответствие със законовите изисквания и добрата медицинска практика.
„Детска психиатрия“ е самостоятелна медицинска специалност, която изисква стандарт отразяващ нейната клинична специфика. Досега отделни разпоредби, отнасящи се до детската психиатрична практика, се съдържаха в стандарта по психиатрия, но те бяха крайно недостатъчни.
В Република България по последни данни осъществяват дейност 33-ма лекари с призната специалност „Детска психиатрия“. По-голямата част от тях (около 16) работят в гр. София, като останалите са ситуирани в други големи областни градове – Варна, Бургас, Пловдив, Плевен, Русе, Търговище, Разлог, Кюстендил, Ловеч. Към настоящия момент 10 специализанти се обучават за придобиване на специалност „Детска психиатрия“, а през последните 2 години специалност по „Детска психиатрия“ са придобили 4-ма лекари. От гореизложеното е видно, че в България се наблюдава дефицит в обслужването на пациентите обект на детската психиатрия, свързан както с недостатъчен капацитет на материалната база, така и с недостатъчния брой на специалистите лекари с призната специалност „Детска психиатрия“. Недостигът на детски психиатри и структури по „Детска психиатрия“ е проблем не само за България, но и за повечето развити европейски страни. Наблюдава се също така и неравномерно териториално разпределение на тези услуги. По-голямата част са съсредоточени в големите градове и по-богатите региони, като особен недостиг се отчита в южните региони на страната.
Съгласно дефиницията на проекта „Детска психиатрия“ е медицинска специалност с обект диагноза, лечение и превенция на психичните разстройства при лица на възраст от 0 до 18 години. Детската психиатрия има висока обществена значимост. Голяма част от психичните разстройства при възрастните имат ранни симптоми и специфични характеристики още в детска възраст. Своевременното им идентифициране и лечение е свързано с превенция на социалната маргинализация, риска от насилие, суицидния риск и е част от превенцията на злоупотребата и зависимостта от психоактивни вещества и на тежките психични разстройства. Психичните разстройства в детска възраст често остават недиагностицирани инелекувани, което е свързано с риск от по-тежко протичане, усложнения, дезадаптация и последващи значителни финансови разходи в системите на здравеопазването, социалните грижи, образованието и съдебната система.
Основните цели, които проекта си поставя са :
- Своевременно диагностициране и лечение на психичните разстройства при лица на възраст от 0 до 18 години;
- Превенция на психичните разстройства възможно най-рано чрез ранни интервенции и участие в скринингови програми съвместно с други медицински и немедицински специалисти, които работят с деца;
Във връзка с изпълнение на целите в проекта се поставят и следните задачи :
- Ранно диагностициране и ефективно лечение на психични разстройства при лица на възраст от 0 до 18 години;
- Осигуряване на съвременна и функционална детско-психиатрична помощ чрез съобразяване на финансирането и организацията й с присъщите й особености;
- Консултиране и методично подпомагане на медицински и немедицински професионалисти, структури и институции, работещи с лица на възраст от 0 до 18 години;
- Експертна дейност;
- Консултиране и методично подпомагане на общопрактикуващите лекари за ранно разпознаване (скрининг, идентификация и насочване) на разстройствата на психичното развитие и други психични разстройства при лица на възраст от 0 до 18 години.
Предвижда се също лекарят с придобита специалност по „Детска психиатрия“ да извършва следните дейности :
- Планови консултации (на родители във връзка с психични проблеми при пациенти от 0 до 18 години);
- Спешни консултации;
- Кризисни интервенции - Извършва се най-често по спешност, като може да приключи и с хоспитализация. Насочена е към разрешаването на потенциално опасен за живота или физическата цялост, психопатологично обоснован или не, поведенчески или емоционален проблем при детето/родителите/семейството. Обект на кризисната интервенция са както децата, така и родителите. Може да включва повече членове от семейното и извънсемейното обкръжение на детето;
- Назначаване на допълнителни изследвания и консултации - при анализ на наличните поведенчески, емоционални и други психични симптоми, с оглед на диференциално-диагностични съображения, във връзка с планирано медикаментозно лечение или при съмнение за друго съпътстващо заболяване;
- Съветване на родители: даване на информация за психичното разстройство или проблем при детето, както и на съвети за цялостния подход към него; прогнозата и интервенциите; съвети за организиране на дома и ежедневието, включително за осигуряване на безопасност и индивидуализиране на подхода на обучение.;
- Психообучение на родители и деца - предоставяне в достъпен вид на подробна информация за психичното разстройство и възможностите за повлияването му, както и за ролята и участието на родителите.
- Назначаване и водене на психиатрична медикаментозна терапия в планов порядък: назначаване на предварителни изследвания; избор на лекарствен продукт и схема за дозирането му; изграждане на по-нататъшна стратегия за медикаментозно лечение според наличния резултат. Назначаване и водене на психиатрична медикаментозна терапия в спешен порядък - медикаментозна терапия за справяне с психомоторна възбуда и друго (себе)опасно поведение, свързано с психично разстройство, показано за медикаментозна терапия;
- Насочване за и/или водене на психотерапия – след диагностично уточняване и при наличие на показания детският психиатър определя индикациите за психотерапия, евентуалния й вид и евентуалното съчетаване с медикаментозно лечение. Детският психиатър може да провежда психотерапия или да проследява и при необходимост да коригира психотерапевтични интервенции (при наличие на квалификация за това);
- Консултиране (методическа помощ) на други медицински специалисти, немедицински такива и институции работещи с деца: общопрактикуващи лекари, психиатри, педиатри, детски невролози, психолози, училищни психолози, социални работници или институции и структури за закрила на детето;
- Експертна дейност;
Специално внимание ще бъде обръщано на :
- Ориентираност към превенцията, насоченост към най-ранната възраст;
- Участие в скрининга (чрез методична помощ), за наличие на психични разстройства или техните най-ранни прояви, колаборация с общопрактикуващите лекари и участие в обучението им;
- Фокусираност на диагностично-лечебния процес и превенцията не само върху детето, но и върху родителите и семейството;
- Колаборация със системата на образованието и други институции, работещи с деца;
- Основен принцип на диагностично-лечебния процес в детската психиатрия е поставянето на диагноза и лечението на децата да е във възможно най - малко ограничаваща среда и възможно най-близо до дома.
В проекта се поставят и особени изисквания за осъществяване на дейността:
За да може дейността да се осъществява в амбулатории за специализирана извънболнична помощ е необходимо : кабинет, чакалня и санитарен възел; кабинетът трябва да осигурява възможност за разговор с пациентите, семейството, родителите, наблюдение на поведението на детето, игра, рисуване, писане, четене; кабинетът трябва да разполага с набори от възрастово-специфични играчки (материали), листове и материали за рисуване, писане, четене. Условията да бъдат съобразени за деца в различни възрасти, както и за придружаващите ги родители; достатъчно пространство, места за сядане; средата трябва да е обезопасена от гледна точка на възможно физическо себенараняване на пациентите. Лечебното заведение трябва да бъде снабдено със стетоскоп, апарат за артериално налягане, медицинска везна и ръстомер като медицинска апаратура и обородване. Дейността се извършва от най – малко един лекар с призната специалност по „Детска психиатрия“ и препоръчително с психолог. Задължително условие е консултацията да се извършва с участието на пациента и неговите близки.
Дейност по „Детска психиатрия“ в многопрофилните болници за активно лечение, специализираните болници за активно лечение и центровете за психично здраве, се осъществява в дневно отделение/клиника и/или отделение/клиника с болнични легла по „Детска психиатрия“ от второ или трето ниво на компетентност.
Допълнителна информация може да намерите на https://www.strategy.bg/bg/public-consultations/11828. Становища и предложение може да изпращате в периода 05.11.2025 – 05.12.2025 год. на
