Кои са промените в индивидуалният договор за предоставяне на медицински услуги, за които изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да уведоми териториалното РЗОК и кога говорим за сериозен пропуск в попълване на хартиен документ, който е в архива на ЛЗ и няма отношение към отчитането на дейността
В настоящата статия ще се спрем на това какво се има предвид, когато се казва че изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да уведоми териториалното РЗОК за промени настъпили по отношение на обстоятелства свързани със сключването на индивидуалният договор между него и касата. Въпросът е важен поради това, че съгласно съгласно чл. 459, ал. 1 от НРД за МД 2023 – 2025 год. НЗОК или съответното РЗОК може да наложи финансова санкция на изпълнителя на медицинска помощ, който не изпълни императивно вмененото му задължение да уведоми компетентните териториални органи на здравната каса за настъпили промени в обстоятелства свързани със сключеният индивидуален договор между него и изпълнителят на медицинска помощ и съответното РЗОК. Освен това ще се спрем и на това кога на ИМП може да му бъде наложена финансова неустойка за непопълнени или зле попълнени първични медицински документи по смисъла на чл. 245, ал. 1 във връзка с чл. 244, ал. 1.
За да илюстрираме написаното по – добре ще използваме следният казус от практиката - решение на Административен съд – Русе. Делото е заведено по жалба на „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД срещу заповед за налагане на финансови неустойки на РЗОК - Русе. Предмет на съдебното производство е това, че контрольорите от РЗОК са наложили финансова неустойка на жалбоподателя за промяна в работният график на неговия ръководител и непопълнени хартиени документи от него.
В изложението по – долу ще обясним защо административен съд – Русе правилно е отменил заповедта за налагане на финансова неустойка издадена от контролните органи, като и още обясним защо смятаме така.
На първо място ще се спрем на санкцията по чл. 245, ал. 1 във връзка с чл. 244, ал.4 1. НРД за МД 2023 – 2025, а именно непопълненото направление за медико – диагнотична дейност.
Съгласно чл. 245, ал. 1 е императивна норма, която задължава първичните документи, посочени в чл. 244 – амбулаторен лист, медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение, медицинско направление за високоспециализирани дейности, направление за медико – диагностични дейности и т.н. да се изготвят съгласно изискванията на реквизитите и стандарта посочени в приложение № 2.
В заповедта за налагане на санкцията е посочено, че първичният документ направление за медико-диагностична дейност е не е попълнен изобщо с данните на лекарят от пабораторията извършила изследването. Констатирано е, от проверяващите органи в РЗОК – Русе, че липсват регистрационният номер на лечебното заведение, специалност на лекаря, УИН на лекаря и отбелязване с „Х“ на кода на извършените медико-диагностични дейности. Описаните документи са намерени на адреса на жалбоподателя при извършени от служители на РЗОК – Русе пълна, планова, самостоятелна проверка със задача: проверка по изпълнение на индивидуален договор по реда на чл. 74 от ЗЗО, който регламентира извършването на такъв тип проверки от контролните органи.
Проверяващите контрольори от РЗОК – Русе обаче не се взели предвид това, че същите направления за медико – диагностични дейности попълнени изцяло с всички реквизитите са били изпратени от лабораторията и са налични в Националната здравно-информационна система (НЗИС), а също и в електронната система на НЗОК.
Докато физическият (хартиен) носител е през цялото време в архива на лабораторията и лекарят може да го попълни със собствените си данни по всяко време. Абсурдно е да се санкционира изпълнителят на медицинска дейност за непопълването на документ, който е той самият издава и съхранява на хартия единствено за нуждите на проверката от НЗОК.
Жалбоподателят „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД правилно се е позовал на това, че липсата на собствените му данни представлява „минимален технически пропуск, който не е навредил на нито едно здравноосигурено лице, нито на НЗОС/РЗОК – Русе“.
Административен съд – Русе също правилно от своя страна е възприел и обосновал, че става въпрос за документи, чието единствено предназначено е да бъдат обект проверка от НЗОК, за да се удостовери дали дейността е била извършена или – не! Нещо, което в конкретният правен казус е доказано с подписа на пациента върху хартиеното направление, а не чрез попълнените данни на лекаря извършил дейността. Никоя от страните в производството не оспорва дали дейността наистина е извършена, нито дали пациентите наистина са подписали документите. Най – важното в случая, както и съдът много точно е посочил в решението си, че от бездействието на изпълнителят на медицинска помощ, разбирайте непопълването на своите данни в направлението за медико – диагностична дейност, не са произтекли каквито и да било увреждащи правни или фактически последици за пациента или НЗОК.
В съвременното информационно общество, в което ние живеем е естествено и дори желателно такъв тип документи да се съхраняват в електронни бази данни като националната здравно – информационна система (НЗИС) и електронната база данни на НЗОК, а не само за архива на изпълнителят на медицинска помощ.
На второ място, относно това, че изпълнителят медицински услуги е ,,пропуснал“ да информира териториалното РЗОК за промени настъпили по отношение на индивидуалният договор по смисъла на чл. 459, ал. 1 от НРД за МД 2023 – 2025 г.
Както споменахме още в началото много е важно да се разсъждава върху това кога точно изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да информира съответното РЗОК за промени настъпили в обстоятелства настъпили във връзка сключването на индивидуалният договор между него и касата. Тъй като чл. 459, ал. 1 вр.чл. 126, ал. 2 от НРД за МД за 2023 – 2025 г. се предвижда, че НЗОК или съответно РЗОК налагат финансови неустойка във връзка с информирането им в такива случаи. Като ключовата дума в казуса е промяна. Промяна имаме, когато е сменен адресът или когато е променено работното време на лечебното заведение или неговата компетентност, или предмет на дейност! В случаят на жалбоподателят „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД се твърди, че не са настъпили твърдените промени в графикът му, за които се констатира при извършената проверка от РЗОК – Русе в периода 02.02.2024 – 05.02.2014 год. Графикът на д-р Георги Тодоров е поставен на видно място на адреса, където се осъществява своята дейност. Графикът му е от 09:30 и 10:30 часа всеки работен ден и продължава да бъде този. Същият е съобразен с изискванията на чл. 174 НРД за ДМ 2023-2025, и в представената декларация по образец към приложение № 10 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на СИМП“. Този график съответства на декларирания в РЗОК – Русе.
Промяната, за която твърдят контрольорите от РЗОК – Русе никога не е била осъществявана. „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД извършва своята дейност в два адреса - в град Русе и град Ветово. Съответно в периода на проверката специалистът по клинична лаборатория д-р Г.Т., който не е бил открит на адресда в Русе по време на проверката е бил на адреса в град Ветово, който е втори адрес на лаборатория. Затова би трябвало юридически и двата адреса да се приемат за работно място на санкционираното лице д- р Г.Т.! Същият като ръководител на дейността на „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД е длъжен да дава консултации на лекарите, а също и да провери аналитичните способности на спешните реактиви там. За това д-р Г.Т. е бил санкциониран неправомерно, защото той е изпълнявал професионалните си задължения във Ветово и с нищо не е нарушил разпоредбите на НРД за ДМ 2023-2025 г. или други нормативни актове. Графикът не е бил променян. Същият е и продължава да съвпада напълно с декларираният в РЗОК – Русе, защото адресът в град Ветово също е регистриран като адрес на дейност в РЗОК – Русе. Административен съд – Русе правилно е разглеждал и констатирал изложените по – случая факти.
Ние от Центърът за защита правата в здравеопазването ще продължим да следим за подобни куриозни случаи и да ви запознаваме с тях. Защото вярваме, че промяната на системата зависи от труда, упоритостта и здравият разум на всички нас. Правата ни са в нашите собствени ръце и зависи само от нас да се възползваме от тях!
