Предлагам на вашето внимание кратък прочит на бюджета на НЗОК за 2026 година.
Първото, което прави впечатление е новата субсидия за заплати, която НЗОК ще изплаща на болниците. Тази субсидия трябва да гарантира минимален размер на основните месечни трудови възнаграждения на персонала в болниците така:
За лекари, дентален лекар, фармацевти и др. магистри без специалност 1860 евро
За сестри, лаборанти и др. бакалаври 1550 евро.
В закона пише, че минималният размер на основните месечни трудови възнаграждения на другия персонала в болниците, ще се определя в зависимост от неговата квалификация и приноса му в работата на лечебното заведение. Докато пишех тези редове, се появи трета!!! за последната седмица редакция на проекта на закон, внесена за обсъждане и приемане в НС на НЗОК. В нея "приноса" отпада. Вместо него се е появил текст, според който хората с по-висока квалификация трябва да получават повече.
Това казва всичко. От 2026 година в болниците ще имаме две категории персонал: едните получават гарантирана сума, а другите повече.
Когато получаваш гарантирана сума съществува риск същата да е несправедливо висока, когато приносът ти е малък или обратното несправедливо ниска, когато приносът ти е по-голям. И в двата случая получаването на гарантирана сума демотивира персонала, защото той ще я получи и без да се старае. Тази парична награда за едни, неизбежно ги противопоставя на другите, които трябва да заработят всяка стотинка (или цент ако предпочитате) от заплатата си.
Промяната в закона гарантира доходи на лекари, дентален лекар, фармацевти и др. магистри без специалност и на сестри, лаборанти и др. бакалаври, но само ако работят в болниците, които ще бъдат директно субсидирани от НЗОК.
В последната редакция от днес, освен на болниците с получените от МЗ трансфер, НЗОК ще превежда обратно на МЗ пари за субсидии за 30 млн. евро за центровете за спешна медицинска помощ, центровете за трансфузионна хематология, лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ, центровете за комплексно обслужване на деца с увреждания и хронични заболявания по чл. 5, ал. 1, домовете за медико-социални грижи за деца и центровете за психично здраве. Законодателство за чудо и приказ!
Същите категории здравни специалисти в извънболничната помощ нямата гарантиран минимален доход и лечебните заведения за извънболнична помощ няма да бъдат субсидирани от НЗОК за заплати. Освен, че така се противопоставят медиците от болничната и извънболничната помощ, прякото субсидиране на болниците и гарантираните заплати създава риск от преместване на персонал в посока на болниците. Така се постига резултат точно обратния на широко застъпваната теза, че болниците са много и че политиката на Правителството е насочена към увеличаване на тежестта на извънболничната помощ.
Субсидирането на една част от лечебни заведения на пазара на медицински услуги по същество е и непозволена държавна помощ по смисъла на Договор за функциониране на Европейския съюз, за щото дава конкурентно предимство на едните за сметка на другите. То е и в нарушение на Конституцията, според която държавата създава еднакви условия за стопанска дейност на всички участници.
Освен субсидии за заплати НЗОК и през 2026 година ще продължи да субсидира държавните и общински болници на база брой персонал – друга форма на непозволена държавна помощ.
През 2026 година НЗОК ще продължи да разпределя порциите, като лимитира дейността на всяко едно лечебно заведение, както в извънболничната, така и в болничната медицинска помощ.
Тя също така ще продължи да определя кой какви лекарства, медицински изделия и помощни средства може да доставя или има право да получи.
В центъра на така организирана система не са пациентите. В центъра и е НЗОК.
Тази НЗОК центрирана система е лесна за управление, но има един сериозен недостатък – с нарастването на ролята на касата, пропорционално намалява ефективността.
Въпреки ръстът на разходите, България продължава да бъде сред страните с най-лоши медикостатистически показатели.
Ние живеем най-малко и умираме най-много в ЕС, имаме висока детска смъртност и сме с едни от най-лошите показатели по предотвратима с превенция и предотвратима с добро лечение смъртност.
България е единствената страна в ЕС, в която смъртността от рак се увеличава през последните години.
България е водеща в ЕС единствено по процента на доплащане от джоба за медицинска помощ. В това число и за биомаркерни изследвания, които и през следващата година остават за сметка на болните от рак.
Д-р Стойчо Кацаров
