НЗОК е информирала всички болници, че няма да им плати извършената и отчетена дейност по лечение на здравноосигурени лица, която е над определените за месеца лимити. Решението е взето на заседание на Надзорният съвет на НЗОК от 01.12.2025г. Според данните, така наречената надлимитна дейност от 5 август до 1 декември е над 25 млн. лв.
Надзорния съвет е приел решение да се уведомят лечебните заведения за БМП -договорни партньори , че считано от 05.08.2025г. е в сила и действа разпоредбата на чл. 59, ал. 7а от Закона за здравното осигуряване (330), според която „НЗОК заплаща медицинската помощ в рамките на стойностите, определени в договорите. НС на НЗОК уведомява болниците, че НЗОК няма законово основание да заплаща средства над утвърдените.
Тук е мястото да припомним Решение № 6/11.04.2024 КД № 15/2023 на Конституционният съд, който в мотивите си при отмяната на чл. 55а, ал., 2 от ЗЗО казва:
„Обстоятелството, че държавата не може да изпълни ефективно задължението си по контрола на бюджетните средства за здравеопазване, не може да бъде основание за въвеждане на ограничения на основни права и такова ограничение е конституционно нетърпимо.“
„Разходът за лечението на едно конкретно лице ще бъде с еднаква тежест от гледна точка на общата разходна част на бюджета на НЗОК, без значение дали е било лекувано в лечебното заведение с „нарушени“ обеми и стойности по договор, или е трябвало да получи медицинска помощ от друг изпълнител на болнична медицинска помощ с „разполагаем обем“.
„Въвеждането на лимити на отделните лечебни заведения не може да намали броя на пациентите (и разходите за лечението им), а само ги пренасочва от едно лечебно заведение, което е изчерпало определения му административно лимит към друго, което не е. Ето защо лимитите на извършваната от изпълнителите на медицинска помощ дейност не представляват мярка, която води до ограничаване разходите на НЗОК или до тяхното по-добро планиране.“
Съдът прие, че ограничаване на дейността на болниците с лимити на заплащането, противоречи на Конституцията и конкретно нарушава правото на здравно осигуряване по чл. 52, ал. 1 от КРБ. Задължение на Народното събрание да възстанови нарушения ред.
За да бъде спазено изискването за съответствието на законите с Конституцията и да се зачете обвързващата сила на решението на КС за всички съдилища и органи, следва Народното събрание да преуреди нормативната база съобразно мотивите на КС като измени всички закони, свързани с тази материя.
Вместо това по предложение на депутат от ГЕРБ, направено между двете четения за изменение на ЗЗО, без връзка с текста на вносителя, Народното събрание отново въведе лимитите в Закона за здравното осигуряване.
Президентът наложи вето над закона. Депутатите от мнозинството го отхвърлиха, нарушавайки за втори път Конституцията.
Писмото на НЗОК е само продължение на незаконното решение на Народното събрание.
Лимитите изправят болниците пред абсурдна ситуация – те хем не могат да откажат лечение на болните по закон, хем това лечение няма да им бъде платено от НЗОК по закон. В този случай разходите остават за сметка на работещите в болницата медици.
Лимитът на всяка болница се определя емпрично НЗОК и няма никаква пречка последната да облагодетелства едни за сметка на други болници.
